Evaluation der Faktorenstruktur und Konstruktvalidität der 12-Item Kurzversion des OPD-Strukturfragebogens (OPD-SFK) an psychosomatischen Patienten

Zusammenfassung

Einleitung Das Screening struktureller Einschränkungen der Persönlichkeit gilt zunehmend als wichtig für die Planung der stationären Behandlung, da hierdurch frühzeitig spezifische Behandlungspfade festgelegt werden können. Kürzlich wurde zu diesem Zweck der 12-Item Screening-Fragebogen zur OPD-Strukturachse (OPD-SFK) entwickelt und erste Ergebnisse zur Faktorenstruktur und Validität veröffentlicht. Das Ziel der aktuellen Studie bestand darin, den OPD-SFK außerhalb des Entwicklerteams an weiteren Stichproben zu validieren und Referenzwerte zur Verfügung zu stellen.

Material und Methoden Die Datenerhebung erfolgte zwischen 2012 und 2016 in der psychosomatischen Ambulanz (N=565) und auf der psychosomatischen Station (N=670) der Charité – Universitätsmedizin Berlin. Um die Faktorenstruktur des OPD-SFK zu überprüfen wurden für beide Stichproben konfirmatorische Faktorenanalysen (CFA) durchgeführt. Zur Überprüfung der Konstruktvalidität wurde bei N=105 Patienten ein SKID-II-Interview durchgeführt und N=160 Patienten füllten die 90-Item Version des Narzissmusinventars (NI-90) aus. Zusätzlich wurde die psychische, soziale und körperliche Gesundheit anhand weiterer Instrumente erhoben. Bivariate Korrelationen wurden berechnet, um die Zusammenhänge zwischen diesen Instrumenten und dem OPD-SFK zu untersuchen.

Ergebnisse Die CFAs ergaben eine gute bis zufriedenstellende Modellgüte für das vorgeschlagene Dreifaktorenmodell und sehr gute Werte für ein Bi-Faktor-Modell. Die Analysen zur Konstruktvalidität ergaben hohe positive Korrelationen zwischen dem OPD-SFK und dem dimensionalen Score des SKID-II-Interviews, den SKID-II-Interviews und dem NI-90 und bestätigten somit die konvergente Validität. Für die diskriminante Validität zeigten sich heterogene Ergebnisse: Mit einer Reihe von Instrumenten zeigten sich mittlere bis hohe Zusammenhänge, bspw. mit dem D-CAT (Depression), A-CAT (Angst), S-CAT (Stress) und PHQ-15 (somatische Symptome). Folgeanalysen zeigten, dass der OPD-SF Faktor Selbstwirksamkeit möglicherweise besonders von aktueller Depressivität und Angst beeinflusst wird. Die Unterschiede der einzelnen Korrelationen der Subskalen des OPD-SFK mit den anderen Instrumenten waren gering.

Schlussfolgerung Der OPD-SFK scheint zum Screening struktureller Defizite geeignet. Allerdings werden auch andere Aspekte der Psychopathologie miterfasst, sodass während der klinischen Behandlung eine weitere Diagnostik der Persönlichkeitsstruktur, z. B. durch ein OPD-Interview zusätzlich sinnvoll scheint.

Abstract

Background Screening for personality dysfunction is regarded as increasingly important for treatment planning in clinical settings as this allows to determine specific clinical pathways in an early stage. Recently, the 12-item OPD Structure Questionnaire (OPD-SQS) was developed for this purpose and initial results of the factor structure and validity have been published. This study aimed to investigate and validate the OPD-SQS in further patient samples beyond the team of developers and to provide reference values.

Methods Data was assessed in psychosomatic outpatients (N=565) and inpatients (N=670) at Charité – Universitätsmedizin Berlin between 2012 and 2016. To examine the factor structure of the OPD-SQS confirmatory factor analyses (CFA) were applied in both samples. To evaluate construct validity, a SKID-II-Interview was performed in N=105 patients and narcissism inventory (NI-90) was completed by N=160 patients. In addition, a range of instruments reflecting emotional, social and physical health were assessed. Bivariate correlations were performed to analyze relations between these instruments and the OPD-SQS.

Results CFAs indicated a good to satisfying fit for the proposed model including 3 factors. A Bifactormodel resulted in very good modelfit. Analyses of construct validity resulted in high positive correlations of OPD-SQS with dimensional SCID-II scores, SKID-II interviews, and NI-90 confirming convergent validity. Results for discriminant validity were heterogeneous. Medium to high correlations were found with a range of instruments including D-CAT (depression), A-CAT (anxiety), S-CAT (stress), and PHQ-15 (somatic symptoms). Subsequent analyses revealed, that the factor self-perception is potentially being influenced by current depression and anxiety. Analyses showed only minor differences of correlations between OPD-SQS subscales and other instruments.

Conclusions The OPD-SQS seems to be appropriate for screening of personality dysfunction. However, other aspects of psychopathology are gathered in addition. Therefore, further investigation of the patients’ personality structure such as an OPD interview may be added in clinical settings.

Schlüsselwörter

OPD - Persönlichkeitsstörung - Persönlichkeitsstruktur - Strukturfragebogen - Operationalisierte Psychodynamische Diagnostik

Key words

OPD - personality disorder - personality structure - structure questionnaire - Operationalized Psychodynamic Diagnostic

• Literatur

• 1 Levy KN, Ehrenthal JC, Yeomans FE. et al. The efficacy of psychotherapy: focus on psychodynamic psychotherapy as an example. Psychodyn Psychiatry 2014; 42: 377-421
• 2 Adler D. Der Antrag auf psychodynamische Psychotherapie - Ein Leitfaden zur Berichterstellung (inkl. Kinder- und Jugendlichen- und Gruppenpsychotherapie). 2. Aufl. Gießen: Psychosozial-Verlag; 2013
• 3 Rudolf G. Strukturbezogene Psychotherapie: Leitfaden zur psychodynamischen Therapie struktureller Störungen (Leitlinien Psychosomatische Medizin und Psychotherapie). Nachdr. d. 2. Aufl. 2006: Stuttgart: Schattauer; 2009
• 4 Benecke C, Koschier A, Peham D. et al. Erste Ergebnisse zu Reliabilitat und Validitat der OPD-2 Strukturachse. Z Psychosom Med Psychother 2009; 55: 84-96
• 5 Böker H, Northoff G, Dümpelmann M. Warum neuropsychodynamische Psychopathologie?. In: Böker H, Hartwich P, Northoff G. (Hrsg.) Neuropsychodynamische Psychiatrie. Berlin Heidelberg: Springer; 2015: 7-19
• 6 Zimmermann J, Ehrenthal JC, Cierpka M. et al. Assessing the level of structural integration using operationalized psychodynamic diagnosis (OPD): implications for DSM-5. J Pers Assess 2012; 94: 522-532
• 7 Ehrenthal JC, Dinger U, Horsch L. et al. Der OPD-Strukturfragebogen (OPD-SF): Erste Ergebnisse zu Reliabilitat und Validitat. Psychother Psychosom Med Psychol 2012; 62: 25-32
• 8 Zimmermann J, Dahlbender RW, Herbold W. et al. Der OPD-Strukturfragebogen erfasst die allgemeinen Merkmale einer Personlichkeitsstorung. Psychother Psychosom Med Psychol 2015; 65: 81-83
• 9 Dinger U, Schauenburg H, Horz S. et al. Self-report and observer ratings of personality functioning: a study of the OPD system. J Pers Assess 2014; 96: 220-225
• 10 Ehrenthal JC, Dinger U, Schauenburg H. et al. Entwicklung einer Zwolf-Item-Version des OPD-Strukturfragebogens (OPD-SFK). Z Psychosom Med Psychother 2015; 61: 262-274
• 11 Doering S, Burgmer M, Heuft G. et al. Assessment of personality functioning: validity of the operationalized psychodynamic diagnosis axis IV (structure). Psychopathology 2014; 47: 185-193
• 12 Konig K, Dahlbender RW, Holzinger A. et al. Kreuzvalidierung von drei Fragebogen zur Strukturdiagnostik: BPI, IPO und OPD-SF. Z Psychosom Med Psychother 2016; 62: 177-189
• 13 Albrecht R, Lowe B, AB C. et al. Chronische Unterbauchschmerzen und Personlichkeit - Zusammenhange zwischen korperlichen Beschwerden und psychischer Struktur. Psychother Psychosom Med Psychol 2015; 65: 418-425
• 14 Fliege H, Becker J, Walter OB. et al. Development of a computer-adaptive test for depression (D-CAT). Qual Life Res 2005; 14: 2277-2291
• 15 Walter OB, Becker J, Bjorner JB. et al. Development and evaluation of a computer adaptive test for 'Anxiety' (Anxiety-CAT). Qual Life Res 2007; 16 (Suppl. 01) 143-155
• 16 Kocalevent RD, Rose M, Becker J. et al. An evaluation of patient-reported outcomes found computerized adaptive testing was efficient in assessing stress perception. J Clin Epidemiol 2009; 62: 278-287
• 17 Kroenke K, Spitzer RL, Williams JB. The PHQ-15: validity of a new measure for evaluating the severity of somatic symptoms. Psychosom Med 2002; 64: 258-266
• 18 Fliege H, Kocalevent RD, Walter OB. et al. Three assessment tools for deliberate self-harm and suicide behavior: evaluation and psychopathological correlates. J Psychosom Res 2006; 61: 113-121
• 19 Schoeneich F, Rose M, Danzer G. et al. Narzissmusinventar-90 (NI-90). Empiriegeleitete Itemreduktion und Identifikation veranderungssensitiver Items des Narzissmusinventars zur Messung selbstregulativer Parameter. Psychother Psychosom Med Psychol 2000; 50: 396-405
• 20 Clement U, Löwe B. Die Validierung des FKB-20 als Instrument zur Erfassung von Körperbildstörungen bei psychosomatischen Patienten. Psychother Psychosom Med Psychol 1996; 46: 254-259
• 21 Wittchen H-U, Zaudig M, Fydrich T. Persönlichkeitsstörungen; Interviewheft; SKID-II. 1. Aufl. Göttingen [u.a.]: Hogrefe; 1997
• 22 Lobbestael J, Leurgans M, Arntz A. Inter-rater reliability of the Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis I Disorders (SCID I) and Axis II Disorders (SCID II). Clin Psychol Psychother 2011; 18: 75-79
• 23 Hu L-t, Bentler PM. Cutoff criteria for fit indexes in covariance structure analysis: Conventional criteria versus new alternatives. Struct Equ Modeling 1999; 6: 1-55
• 24 Reise SP, Moore TM, Haviland MG. Bifactor models and rotations: exploring the extent to which multidimensional data yield univocal scale scores. J Pers Assess 2010; 92: 544-559
• 25 Wentura D, Pospeschill M. Multivariate Datenanalyse: Eine kompakte Einführung. Wiesbaden: Springer; 2015
• 26 Xiong N, Fritzsche K, Wei J. et al. Validation of patient health questionnaire (PHQ) for major depression in Chinese outpatients with multiple somatic symptoms: a multicenter cross-sectional study. J Affect Disord 2015; 174: 636-643