Langzeitevaluation der Umsetzungstreue des Kraft- und Balancetrainings in vollstationären Pflegeeinrichtungen: Das bayerische Sturz- und Frakturpräventionsprogramm (BF2P2)

Zusammenfassung

Hintergrund Stürze treten in Pflegeeinrichtungen häufig auf. Aus diesem Grund wurde in den Jahren 2007 – 2010 ein Sturz- und Frakturpräventionsprogramm in nahezu 1000 bayerischen Pflegeeinrichtungen nach den Vorgaben des „Ulmer Modells“ implementiert. Einen zentralen Bestandteil des Programms bildet ein gruppenbasiertes Kraft- und Balancetraining.

Ziel Das Ziel dieser Studie war, Verfügbarkeit und Umsetzungstreue des Trainingsprogramms nach den Vorgaben des „Ulmer Modells“ nach mehreren Jahren Laufzeit zu untersuchen.

Methode Die Querschnittserhebung fand zwischen Januar und Juni 2016 in 40 zufällig ausgewählten Pflegeeinrichtungen statt. Eine standardisierte Beobachtung des Gruppentrainings wurde durchgeführt. Die Auswertung erfolgte stratifiziert nach Trainerqualifikation.

Ergebnisse Fast alle der kontaktierten Pflegeeinrichtungen boten eine Bewegungsgruppe an (94,3 %), die häufig Komponenten eines Krafttrainings beinhaltete. Das Krafttraining der unteren Extremitäten erfolgte allerdings nur in 30 % der Gruppen mit Gewichtsmanschetten. Übungen zum Training der Balance fanden in vielen Gruppen wenig oder gar nicht statt. Das Balancetraining wurde dann häufiger umgesetzt, wenn ein Trainer mit einer therapeutischen Qualifikation die Gruppen leitete. Nur 10 % der Gruppen erfüllten vollständig die Anforderungen an ein Sturzpräventionstraining nach den Vorgaben des „Ulmer Modells“.

Schlussfolgerung Bewegungsgruppen sind mittlerweile fester Bestandteil in Pflegeeinrichtungen. Allerdings ist die Umsetzungstreue des Programms im Bereich des Balancetrainings häufig gering. Die Qualität des Trainings scheint höher zu sein, wenn ein Trainer mit einer therapeutischen Qualifikation die Gruppen leitete.

Abstract

Background Falls are common in long-term care facilities. Therefore, a multifactorial fall and fracture prevention programme (“Ulmer Modell”) was implemented in nearly 1000 Bavarian long-term care facilities between 2007 and 2010. A core component of the programme was a group-based strength and balance training.

Objective The aim of this study was to analyse the exercises’ availability and fidelity according to the standards of the “Ulmer Modell” several years after the programme start.

Method The cross-sectional study took place in 40 randomly selected Bavarian long-term care facilities between January and June 2016. A standardized observation of the exercise classes was performed. The evaluation was stratified using the exercise instructor’s qualification.

Results Nearly all of the contacted long-term care facilities offered exercise classes (94.3 %) frequently including strength training components. However, only 30 % of the classes used weight cuffs for lower extremities strength training. In many groups only few or no balance exercises at all were used. Balance exercises were more frequently performed when the instructors had a therapeutic qualification. Only 10 % of the groups completely met the requirements of a fall prevention training according to the “Ulmer Modell” standards.

Conclusions Mobility classes are by now regular components in long-term care facilities. Long-term fidelity of the fall and fracture prevention programme related to balance training is yet often poor. In the case of instructors with a therapeutic qualification the training quality seems to be better.

Schlüsselwörter

Sturzprävention - Frakturprävention - Gruppentraining - Krafttraining - Balancetraining - Umsetzungstreue

Key words

fall prevention - fracture prevention - group training - strength training - balance training - fidelity

• Literatur

• 1 Chodzko-Zajko WJ, Proctor DN. American College of Sports Medicine. et al. American College of Sports Medicine position stand. Exercise and physical activity for older adults. Med Sci Sports Exerc 2009; 41: 1510-1530
• 2 Becker C, Kron M, Lindemann U. et al. Effectiveness of a multifaceted intervention on falls in nursing home residents. J Am Geriatr Soc 2003; 51: 306-313
• 3 Becker C, Lindemann U, Rissmann U. et al. Sturzprophylaxe. Sturzgefährdung und Sturzverhütung in Heimen. Hannover: Vincentz; 2006
• 4 Becker C, Rapp K. Fall prevention in nursing homes. Clin Geriatr Med 2010; 26: 693-704
• 5 Becker C, Cameron ID, Klenk J. et al. Reduction of femoral fractures in long-term care facilities: the Bavarian fracture prevention study. PLoS One 2011; 6: e24311
• 6 Bunn F, Dickinson A, Barnett-Page E. et al. A systematic review of older people’s perceptions of facilitators and barriers to participation in falls-prevention interventions. Ageing & Society 2008; 28: 449-472
• 7 Carroll C, Patterson M, Wood S. et al. A conceptual framework for implementation fidelity. Implementation Science 2007; 2: 40
• 8 Craig P, Dieppe P, Macintyre S. et al. Developing and evaluating complex interventions: the new Medical Research Council guidance. BMJ 2008; 337: a1655
• 9 Dane A, Schneider B. Program integrity in primary and early secondary prevention: Are implementation effects out of control. Clin Psychol Rev 1998; 18: 23-45
• 10 Deutsches Netzwerk für Qualitätsentwicklung in der Pflege – DNQP (Hrsg). Expertenstandard Sturzprophylaxe in der Pflege. 1. Aktualisierung 2013 einschließlich Kommentierung und Literaturstudie. Osnabrück: DNQP; 2013
• 11 Deutsches Netzwerk für Qualitätsentwicklung in der Pflege – DNQP (Hrsg). Expertenstandard nach §113a SGB XI Erhaltung und Förderung der Mobilität in der Pflege (2014). Abschlussbericht. Osnabrück: DNQP; 2014
• 12 Dusenbury L, Brannigan R, Falco M. et al. A review of research on fidelity of implementation: Implications for drug abuse prevention in school settings. Health Educ Res 2003; 18: 237-256
• 13 Fiatarone MA, O’Neill EF, Doyle Ryan N. et al. Exercise Training and Nutritional Supplementation for Physical Frailty in Very Elderly People. N Engl J Med 1994; 330: 1769-1775
• 14 Gillespie LD, Robertson M, Gillespie WJ. et al. Interventions for preventing falls in older people living in the community. Cochrane Database Syst Rev; 2012 9. CD007146
• 15 Graham ID, Logan J, Harrison MB. et al. Lost in Knowledge Translation: Time for a Map?. J Contin Educ Health Prof 2006; 26: 13-24
• 16 Green LA, Seifert CM. Translation of research into practice: why we can’t “just do it”. J Am Board Fam Pract 2005; 18: 541-545
• 17 Grol R, Grimshaw J. From best evidence to best practice: effective implementation of change in patients’ care. Lancet 2003; 362: 1225-1230
• 18 Heinrich S, Rapp K, Rissmann U. et al. Cost of Falls in Old Age. A Systematic Review. Osteoporos Int 2010; 21: 891-902
• 19 Heinrich S, Rapp K, Rissmann U. et al. Service use and costs of incident femoral fractures in nursing home residents in Germany: the Bavarian Fall and Fracture Prevention Project (BF2P2). J Am Med Dir Assoc 2011; 12: 459-466
• 20 Heinrich S, Weigelt I, Rapp K. et al. Sturz- und Frakturprävention auf der Grundlage des Nationalen Expertenstandards Sturzprophylaxe: Umsetzung und Kosten im Versorgungsalltag im Setting Pflegeheim. Z Gerontol Geriatr 2012; 45: 128-137
• 21 Huijg JM, Crone MR, Verheijden MW. et al. Factors influencing the adoption, implementation, and continuation of physical activity interventions in primary health care: a Delphi study. BMC Fam Pract 2013; 14: 142
• 22 Prevention of Falls Network Europe (ProFaNE). Manual for the fall prevention classification system. (4th April 2007) Version 1. www.profane.eu.org/documents/Falls_Taxonomy.pdf (12.06.2017)
• 23 Raab-Steiner E, Benesch M. Der Fragebogen-Von der Forschungsidee zur SPSS-Auswertung. Wien: Facultas; 2015
• 24 Rapp K, Becker C, Lamb SE. et al. Hip fractures in institutionalized elderly people: incidents rate and excess mortality. J Bone Miner Res 2008; 23: 1825-1831
• 25 Rapp K, Becker C, Cameron I. et al. Femoral fracture rates in people with and without disability. Age Ageing 2012; 41: 653-658
• 26 Rapp K, Becker C, Cameron ID. et al. Epidemiology of falls in residential aged care: analysis of more than 70000 falls from residents of bavarian nursing homes. J Am Med Dir Assoc 2012; 13: 187e.1-187e.6
• 27 Rubenstein L, Josephson K. The epidemiology of falls and syncope. Clin Geriatr Med 2002; 18: 141-158
• 28 Schnell R, Hill PB, Esser E. Methoden der empirischen Sozialforschung. München: Oldenbourg; 2013
• 29 Schwenk M, Oster P, Hauer K. Kraft- und Funktionstraining bei älteren Menschen mit dementieller Erkrankung. Praxis Physiotherapie, Fachausgabe Geriatrie 2008; 2: 59-65
• 30 Sherrington C, Tiedemann A, Fairhall N. et al. Exercise to prevent falls in older adults: an updated meta-analysis and best practice recommendations. N S W Public Health Bull 2011; 22: 78-83
• 31 Wiltsey Stirman S, Kimberly J, Cook N. et al. The sustainability of new programs and innovations: a review of the empirical literature and recommendations for future research. Implement Sci 2012; 7: 17
• 32 World Health Organisation (WHO). Global recommendations on physical activity for health. Geneva: WHO; 2010
• 33 Yardley L, Bishop FL, Beyer N. et al. Older people’s views of falls – prevention interventions in six European countries. Gerontologist 2006; 46: 650-660