Langzeit-Ergebnisse nach Hydrolyser-unterstützter Angioplastie - eine prospektive Studie

Zusammenfassung.

Ziel: Auswertung der Nachkontrollen von Patienten, die anstelle einer lokalen Lyse mit dem Hydrolyser®-Thrombektomiekatheter (HT), Ballondilatation (PTA), Aspirationsthrombektomie (PAT) oder Stent behandelt wurden. Methode: 35 Patienten wurden behandelt und über drei Jahre nachbeobachtet. Alle Patienten hatten thrombotische/thrombembolische Verschlüsse der unteren Extremität. Die Läsionen wurden alle mit dem Hydrolyser®-Katheter behandelt. Abhängig von der Art der Läsion wurden die unterschiedlichen Zusatzverfahren eingesetzt. Das morphologische Resultat wurde sowohl nach dem Einsatz des Hydrolysers® als auch nach der sekundären Therapie beurteilt. Ergebnis: Nach Verwendung des Hydrolysers konnte in 21 Fällen eine weitgehende Rekanalisation erreicht werden. Nach sekundärer Angioplastie wurde in 31 Fällen ein zufriedenstellendes Resultat (keine relevante Reststenose) erzielt. Die primäre klinische Erfolgsrate lag bei 28/35 (80 %). Die Offenheitsrate nach drei Jahren betrug 0,5. 8 Patienten (23 %) waren verstorben. Schlußfolgerung: Das System verkürzt oder ersetzt die lokale Lyse. Vergleichbar ist der Hydrolyser® nur mit dem SET-Thrombektomiesystem®, wobei den Autoren die laterale Absaugöffnung günstiger erscheint, um murale Thromben zu entfernen.

Purpose: Data of a three-year follow-up after mechanical thrombolysis with the Hydrolyser catheter were evaluated. Patients have otherwise been treated by local thrombolysis. Method: 35 patients were treated by thrombolysis, balloon angioplasty, aspiration, local thrombolysis, and stent placement, if necessary. Morphological results following Hydrolyser treatment and additional treatment were evaluated. Results: Following Hydrolyser treatment a significant reduction of the degree and length of the occlusion was observed. Primary clinical success was 80 %. Patency rate after 3 years was 0.5. 23 % of all patients died in the follow-up period. Conclusion: The Hydrolyser treatment is a relevant alternative to local thrombolysis. This method reduces the time of treatment. The authors favor the lateral opening of the catheter to remove mural thrombus.

Schlüsselwörter:

Angioplastie - Thrombektomie - Periphere AVK

Key words:

Angioplasty - Thrombolysis - POVD

Literatur

• 1 Schwarzenberg H. Lokale Fibrinolyse peripherer arterieller Gefäßverschlüsse.  Fortschr Röntgenstr. 1998;  169 227-235
• 2 Murphy T P, Providence R I, Webb M S, Haas R A, Lambiase R D. Thrombolysis prior to stent placement for chronic iliac artery occlusions.  Radiology. 1995;  197 283
• 3 Ouriel K, Shortell C K, Azodo M VU, Guiterrez O H, Marder V J. Acute peripheral arterial occlusions: predictors of success in catheter-directed thrombolytic therapy.  Radiology. 1994;  193 561-566
• 4 Sullivan K L, Gardiner G A, Shapiro M J, Bonn J, Levin D C. Acceleration of thrombolysis with a high-dose transthrombus bolus technique.  Radiology. 1989;  173 805-808
• 5 Dormandy J A, Loh A. Critical limb ischemia. In: Tooke JE, Lowe GDO (eds.) A textbook of vascular medicine.  London; Arnold 1996: 221-236
• 6 Vollmar J. Rekonstruktive Chirurgie der Arterien. Stuttgart; Thieme 1982: 245-262
• 7 Sharafuddin M JA, Hicks M E. Current status of percutaneous mechanical thrombectomy.  J Vasc Interv Radiol. 1998;  9 209-224
• 8 Höpfner W, Vicol C, Bohndorf K, Loeprecht H. Percutaneous transluminal hydrodynamic thrombectomy - the initial results.  Fortschr Röntgenstr. 1996;  164 141-145
• 9 Reekers J A, Kromhout J G, Van der Waal K. Catheter for percutaneous thrombectomy: first clinical experience.  Radiology. 1993;  188 871-874
• 10 Rillinger N, Görich J, Scharrer-Palmler R, Vogel J, Tomczak R, Krämer S, Merkle E, Brambs H J, Sokiranski R. Short-term results with use of the Amplatz thrombectomy device in the treatment of acute lower limb occlusions.  J Vasc Interv Radiol. 1997;  8 343
• 11 Rousseau H, Sapoval M, Ballini P, Dube M, Joffre F, Gaux J C, Cercueil J P, Krause D, Moulin G. Percutaneous recanalisation of acutely thrombosed vessels by hydrodynamic thrombectomy (hydrolyser).  Eur Radiol. 1997;  7 935-941
• 12 Starck E E, McDermott J C, Crummy A B, Turnipseed W D, Acher C W, Burgess J H. Percutaneous aspiration thrombembolectomy.  Radiology. 1985;  156 61-66
• 13 Wagner H J, Müller-Hülsbeck S, Pitton M B, Wiss W, Wess M. Rapid thrombectomy with a hydrodynamic catheter: results from a prospective, multicenter trial.  Radiology. 1997;  205 675-681
• 14 Van Ommen V G, Van der Veen F H, Dassen W R, Habets J, Wellens H J. Distal embolisation with use of the hydrolyser: in vitro testing.  J Vasc Interv Radiol. 1987;  8 933-937
• 15 Matsi P J, Manninen H I, Suhonen M T, Pirinen A E, Soimakallio S. Chronic critical lower-limb ischemia: prospective trial of angioplasty with 1 - 36 month follow-up.  Radiology. 1993;  188 381
• 16 Murray J G, Apthorp L A, Wilkins R A. Long-segment (> 10 cm) femoropopliteal angioplasty: improved technical success and long-term patency.  Radiology. 1995;  195 158-162
• 17 Wholey M H, Maynar M A, Pulido-Duque J M, Reyes R, Jarmolowski C R, Castaneda W R. Comparison of thrombolytic therapy of lower extremity acute, subacute and chronic arterial occlusions.  Cathet Cardiovasc Diagn. 1998;  44 159-169
• 18 Dotter C T, Rosch J, Seaman A J. Selective clot lysis with low dose streptokinase.  Radiology. 1974;  111 31-37
• 19 Johnston K W. Femoral and popliteal arteries: reanalysis of balloon angioplasty.  Radiology. 1992;  183 767-771
• 20 Johnston K W. Iliac arteries: reanalysis of balloon angioplasty.  Radiology. 1993;  187 207-212
• 21 Zeitler E. Transluminal catheter dilatation: indications, technical aspects and results.  International angiology. 1986;  5 137-150
• 22 Hüttl E A, Soulen M C. Thrombolysis of lower extremity embolic occlusions: a study of the results of the STAR registry.  Radiology. 1995;  197 141-145
• 23 Cejna M, Salomonowitz E, Wohlschlager H, Zwrtek H, Böck R. Einfaches und effektives rt-PA Thrombolyse-Design.  Fortschr Röntgenstr. 1998;  169 521-525
• 24 Schulte K L, Sakriß U. Intraarterielle Fibrinolyse. In: Görich J, Brambs HJ, Sunder-Plaßmann L, Götz HJ (Hrsg.): Interventionelle Radiologie - Endovaskuläre Chirurgie.  München, Bern, Wien, New York; 1997: 19-21
• 25 Starck E E, Wagner H J. Rotations-Aspirations-Thrombembolektomie.  Dtsch med Wschr. 1991;  116 1-6
• 26 Müller-Hülsbeck S, Schwarzenberg H, Bangard C, Steffens J C, Heller M. Saugpumpenunterstützte Aspirationsthrombektomie: In-vitro-Vergleich mit einem Thrombusfragmentierungsverfahren.  Fortschr Röntgenstr. 1998;  168 191-194
• 27 Müller-Hülsbeck S, Schwarzenberg H, Tschach T, Grimm J, Heller M. In-vitro-Vergleich eines 6F und 8F messenden Hochgeschwindigkeits-Rotationskatheters zur mechanischen Thrombusfragmentierung.  Fortschr Röntgenstr. 1998;  170 94-98