Notfallversorgung durch Ersthelfer

Zusammenfassung.

Ziel der Studie: Bei akuten Notfällen außerhalb des Krankenhauses wurde die Anwesenheit von Ersthelfern (Laien, Rettungsdienst, [v. a. niedergelassene] Ärzte) am Einsatzort und die Beurteilung der Versorgungsqualität durch die anwesenden Notärzte untersucht. Methoden: Über sechs Monate wurden in einem ländlichen Bereich alle Einsätze mit Notarztalarmierung unabhängig von Art oder Schwere der Erkrankung/Verletzung eingeschlossen. Demographische, medizinische und Einsatzdaten wurden von Notärzten standardisiert erhoben. Diese beurteilten auch die Qualität der Versorgung in bezug auf einzelne Maßnahmen wie auch global für die jeweilige Ersthelfer-Gruppe. Ergebnisse: In 97 % der Fälle (von n = 1150 auswertbaren) waren Ersthelfer am Einsatzort. In folgenden Aspekten wurden häufig Mängel festgestellt: bei den Laien in bezug auf Atemwegsmanagement und die Immobilisation (z. B. Frakturverdacht), beim Rettungsdienst Medikation, venöser Zugang und Immobilisation, schließlich bei den Ärzten Atemwegsmanagement, lmmobilisation und venöser Zugang. Schlußfolgerung: Mehrere Versorgungsmängel bei den beteiligten Gruppen konnten identifiziert werden. Die Ergebnisse können eine Orientierung für künftige Maßnahmen der Aus-, Weiter- und Fortbildung geben. Die quantitative und qualitative Erfassung von Ersthelfermaßnahmen ist mit zahlreichen methodischen Problemen behaftet

Objectives: Rapid aid provided by lay witnesses and emergency services can improve the outcome in medical emergencies arising in the community. We attempted to study the quality of first aid rendered by lay persons, paramedical personnel, and community medical practitioners attending out-of-hospital emergencies. We also evaluated the frequency of first aid provided before the arrival of specialised emergency physicians. Methods: Over a period of six months all emergencies in a rural district of Germany leading to the pre-hospital medical service being dispatched were studied. Specialised community emergency physicians arriving at the site of the event recorded demographic, clinical, and process data using a standardised instrument. They also assessed the performance of lay persons, paramedical personnel, and community physicians providing immediate care. Implicit and explicit criteria were used. Results: In 97 % of cases analysed (n = 1150) members of the above mentioned groups were present before the arrival of the dedicated medical service. Lay persons were judged to provide inadequate care especially with regard to airway management and immobilisation of suspected fractures. For paramedical personnel, the administration of medication, venous lines and immobilisation turned out to be problematic areas. Medical practitioners fell below the defined standards especially in airway management, immobilisation and venous lines. Conclusion: Our project has shown how important the evaluated groups are for community emergency care. Despite methodological problems in this area of study, the shortcomings demonstrated may be targeted by future training at different levels.

Schlüsselwörter:

Laienhilfe - Rettungsdienst - Notfallversorgung - Versorgungsqualität

Key words:

Pre-hospital emergency medical care - Lay persons - Paramedical personnel - Quality of care

Literatur

• 1 Löwel H, Lewis M, Hörmann A. Prognostische Bedeutung der Prähospitalphase 1 beim akuten Myokardinfarkt. Ergebnisse des Augsburger Herzinfarktregisters 1985 - 1988.  Dtsch. med. Wschr.. 1991;  116 729-733
• 2 Sefrin P. Überlebenschancen des Notfallpatienten.  Fortschr. Med.. 1985;  103 290-294
• 3 Herden HN, Moecke H. Bundeseinheitliches Notarzteinsatzprotokoll.  Anästh. Intensivmed.. 1992;  33 166-169
• 4 American Heart Association. Advanced Cardiac Life Support.  Algorithms and Drugs. JAMA. 1992;  268 2171-2302
• 5 Kleinbaum DG. Logistic Regression: New York:. Springer-Verlag 1994
• 6 Dient der Kategorisierung von Notfall-Situation: 1 - kein Notfall, 2 - ambulante Behandlung, 3 - stationäre Aufnahme, 4 - Lebensgefahr nicht auszuschließen, 5 - akute Lebensgefahr, 6 - Reanimation, 7 - Exitus letalis. 
• 7 Dick W. Effektivität präklinischer Notfallversorgung.  Anästhesist. 1996;  45 75-87
• 8 SAS Institute Inc. SAS/STAT® User's Guide 6.03 Edition. Cary, NC: SAS Institute Inc., 1988
• 9 SAS Institute Inc. SAS Technical Report P-200, SAS/STAT Software: CALIS and LOGISTIC Procedures, Release 6.04. Cary, NC: SAS Institute Inc., 1990
• 10 Flesche CW, Frey C, Siegrist J, Tarnow J. Hausärztliche Betreuung von Risikopatienten unter Aspekten präklinischer Notfallmedizin.  Gesundheitswesen. 1996;  58 266-271
• 11 Dixon J. Evaluation criteria in studies of continuing education in the health professions: a critical review and a suggested strategy. Eval Health Professions 1978; 1: 47 - 65. zit. n. Davies DA et al. The Effectiveness of CME Interventions. In Davis DA, Fox RD. The Physician as Learner. Linking Research to Practice. American Medical Association, 1995. 
• 12 Brook RH, Appel FA. Qualtiy-of-care Assessment: Choosing A Method For Peer Review.  N. Eng. J. Med.. 1973;  288 1323-1329
• 13 Bartsch A, Schüttler J, Kulka P, Nadstawek J, Sühling B. Laienhilfe im akuten Notfall. Erfahrungen aus 500 Notarzteinsätzen bei Traumata, akuter Erkrankung und Reanimation.  Notarzt. 1989;  5 77-81
• 14 Schneider K, Neumann A, Waydhas C, Schmidbauer S, Schweiberer L. Überlebenschance nach präklinischer Reanimation - Bedeutung des frühzeitigen Einsatzes von qualifizierten Ersthelfern.  Notarzt. 1990;  6 166-171
• 15 Bahr J, Busse C, Kettler D. Herz-Lungen-Wiederbelebung durch Ersthelfer.  Notfallmedizin. 1989;  15 53-62
• 16 Kettler D, Bahr J, Busse C, Mantzaris A. Effekt der Ersthelfer-(Laien-)Reanimation auf die kardiopulmonale Wiederbelebung.  Anästhesiol. Intensivmed. Notfallmed. Schmerzther.. 1992;  27 244-247
• 17 Sefrin P, Schäfer R. Reanimation durch Laien?.  Anästh. Intensivther. Notfallmed.. 1986;  21 273-279
• 18 Klockgether A, Kontokollias JS, Ludwig T, Husemann E. Herz-Lungen-Wiederbelebung (HLW) durch Laienhelfer, Organisation und vorläufige Bilanz eines Ausbildungsprogramms in Uelzen.  Notarzt. 1988;  4 101-105
• 19 Colquhoun MC. Resuscitation by general practitioners.  Br. J. Gen. Pract.. 1997;  47 5-6