Download PDF
Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 1999; 34(11): 678-683
DOI: 10.1055/s-1999-225
ORIGINALIA
Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Intra- und postoperatives Airway-Management karinanaher Trachealrupturen über bilaterale endobronchiale Intubation

Airway Management of Tracheal Rupture Proximal to the Carina by Means of Bilateral Endobronchial Intubation.A. Wichert1 , J. Bittersohl1 , P. Lukasewitz1 , M. Ernst2 , H. Lennartz
  • 1Abteilung für Anästhesie und Intensivtherapie und
  • 2Klinik für Allgemeinchirurgie
  • Klinikum der Philipps-Universität Marburg
Further Information

Publication History

Publication Date:
31 December 1999 (online)

Also available at
    Permissions and Reprints

Zusammenfassung.

Einleitung: Karinanahe Trachealrupturen, meist verursacht durch ein stumpfes Thoraxtrauma oder iatrogen durch die endotracheale Intubation mit Ein- oder Doppellumen-Tuben, sind seltene, aber lebensbedrohliche Komplikationen. Neben der Entwicklung eines Pneumothorax, Haut- und Mediastinalemphysems, sind die Patienten durch eine Mediastinitis und Pneumonie gefährdet. Tracheobronchiale Verletzungen sollten frühzeitig mittels fiberoptischer Bronchoskopie diagnostiziert und unmittelbar chirurgisch versorgt werden. Für das Airway-Management existiert bisher keine einheitliche Empfehlung für die Wahl des Tubus. Bei handelsüblichen Tracheal- und Doppellumentuben liegt der Cuff im Bereich der Verletzung und Trachealkanülen sind zu kurz, um einen Schutz des Defektes bei einer Überdruckbeatmung zu gewährleisten. Methodik: Wir werteten retrospektiv die Daten von drei Patientinnen mit bronchoskopisch diagnostizierten karinanahen Trachealrupturen aus. Sie wurden präoperativ unter fiberoptischer Kontrolle seitengetrennt endobronchial mit zwei Tuben (ID 7,0 mm) intubiert und über eine Thorakotomie chirurgisch versorgt. Wegen schwerer Gasaustauschstörungen unterschiedlicher Ursache (Aspirationspneumonie, Lungenkontusion, Mediastinitis, Status asthmaticus, ARDS) und für die anschließend erforderliche Nachbeatmung wurde ein plastisches Tracheostoma angelegt und die beiden Tuben darüber ausgeleitet. Die Beatmung mit seitendifferenten Drücken wurde für 9 - 14 Tage unter sorgfältiger Fixierung der Tuben, konsequenter Überwachung des Cuff-Druckes und täglicher bronchoskopischer bzw. radiologischer Lagekontrolle durchgeführt, bevor eine einlumige Trachealkanüle plaziert werden konnte. Ergebnisse: Die Entwöhnung vom Respirator verlief unproblematisch. Alle drei Patientinnen konnten nach 21 - 36 Tagen mit suffizienter Spontanatmung unter Raumluft und verschlossenem Tracheostoma in die Anschlußheilbehandlung verlegt werden. Langzeitkomplikationen traten in keinem Fall auf. Schlußfolgerung: Die seitengetrennte endobronchiale Intubation bei karinanahen Trachealrupturen ist perioperativ und zur Langzeitbeatmung, unter Einhaltung der Sicherheitsmaßnahmen, eine sinnvolle und erfolgreiche Methode.

Objective: Carina near tracheal ruptures following blunt chest trauma or endotracheal intubation are rare, but lifethreatening events. Both early diagnosis by fibreoptic bronchoscopy and immediate surgical treatment are essential. There is no uniform recommendation for airway-management concerning the tube. Standard tracheal- and double-lumen tubes position the cuff at the site of the injury and tracheostomy tubes are too short to protect the lesion from positive airway pressure. We discuss the causes, diagnosis, and treatment of tracheal ruptures, reviewing the recent literature. Methods: We analysed data from three female patients who sustained carina near tracheal ruptures. They underwent selective endobronchial intubation with two tubes, both under fibreoptic control. Following the surgical repair the tubes were then introduced via tracheostomy. Because of severe respiratory failure (aspiration pneumonia, mediastinitis, status asthmaicus, ARDS) independent lung ventilation was performed for 9 - 14 days. Obviously the fixation of the tubes is most essential and their correct position was confirmed by daily fibreoptic or radiologic control. Then a single tracheostomy tube was inserted. Results: The patients respiratory functions improved and they were discharged from ICU after 21 - 36 days, breathing spontaneously with closed tracheostoma. No long-term complications were noted. Conclusion: Maintaining the safety procedures the bilateral endobronchial intubation is an important and successful method in carina near tracheal rupture, perioperatively and for long-term ventilation.

Schlüsselwörter:

Airway-Management - Trachealruptur - Bilaterale endobronchiale Intubation

Key words:

Airway-management - Tracheal rupture - Bilateral endobronchial intubation

Literatur

  • 1 Hirsh J, Gollin G, Seashore J, Kopf G, Barash P G. Mediastinal tamponade of a tracheal rupture in which partial cardiopulmonary bypass was required for surgical repair.  J Cardiothorac Vasc Anesth. 1994;  8 682-684
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 2 Lazar H L, Thomashow B, King T C. Complete transection of the intrathoracic trachea due to blunt trauma.  Ann Thorac Surg. 1984;  37 505-507
    PubMedGoogle Scholar
  • 3 McCleave D J, Fenwick D G, MacDonald R R. Management of tracheal rupture involving both bronchi.  Anaesth Intens Care. 1975;  3 53-56
    PubMedGoogle Scholar
  • 4 Wulf H, Elfeldt R J, Hückstädt A. Diagnostik und Therapie der Trachealruptur nach stumpfem Thoraxtrauma.  Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 1997;  32 258-262
    PubMedGoogle Scholar
  • 5 Herse B, Sydow M, Hüttemann U, Pohl D, Dalichau H. Bronchusruptur und Lungenkontusion beim Polytrauma.  Chirurg. 1993;  64 584-588
    PubMedGoogle Scholar
  • 6 Striebel H W, Pinkwart L U, Karavias T H. Trachealruptur durch zu stark geblockte Tubusmanschette.  Anaesthesist. 1995;  44 186-188
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 7 Bein T H, Lenhart F P, Schilling V, Briegel J, Haller M, Forst H. Ruptur der Trachea bei erschwerter Intubation.  Anaesthesist. 1991;  40 456-457
    PubMedGoogle Scholar
  • 8 Wagner A, Roeggla M, Hirschl M M, Roeggla G, Schreiber W, Sterz F. Tracheal rupture after emergency intubation during cardiopulmonary resuscitation.  Resuscitation. 1995;  30 263-266
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 9 Foster J MG, Lau O J, Alimo E B. Ruptured bronchus following endobronchial intubation.  Br J Anaesth. 1983;  55 678-688
    PubMedGoogle Scholar
  • 10 Smith B CA, Hopkinson R B. Tracheal rupture during anaesthesia.  Anaesthesia. 1984;  39 894-898
    PubMedGoogle Scholar
  • 11 Heiser M, Steinberg J J, MacVaugh H, Klineberg P L. Bronchial rupture, a complication of use of the Robertshaw double-lumen tube.  Anesthesiology. 1979;  51 88
    PubMedGoogle Scholar
  • 12 Cilley J H Jr, Mure A J. Chest wall and pulmonary injuries.  Topics in Emergency Medicine. 1990;  12 45-52
    PubMedGoogle Scholar
  • 13 Kirsh M M, Sloan H. Blunt chest trauma. First Edition. Boston; Little, Brown 1977
  • 14 Shorr R M, Crittenden M, Indeck M, Hartunian S L, Rodriguez A. Blunt thoracic trauma.  Ann Surg. 1987;  206 200-205
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 15 Minard G, Kudsk K A, Croce M A, Butts J A, Cicala R S, Fabian T C. Laryngotracheal trauma.  Am Surg. 1992;  58 181-187
    PubMedGoogle Scholar
  • 16 Hasan A, Low D E, Ganado A L. Tracheal Rupture with disposible polyvinylchloride double-lumen endotracheal tubes.  J Cardiovasc Anaesth. 1992;  6 208-211
    PubMedGoogle Scholar
  • 17 Wagner D L, Gammage G W, Wong M L. Tracheal rupture following the insertion of a disposable double-lumen endotracheal tube.  Anesthesiology. 1985;  63 698-700
    PubMedGoogle Scholar
  • 18 Kaloud H, Smolle-Juettner F M, Prause G, List W F. Iatrogenic rupture of the tracheobronchial tree.  Chest. 1997;  112 774-778
    PubMedGoogle Scholar
  • 19 Serlin S P, Daily W JR. Tracheal perforation in the neonate: A complication of endotracheal intubation.  J Pediatr. 1975;  86 596-597
    PubMedGoogle Scholar
  • 20 Marty-Ané C H, Picard E, Jonquet O, Mary H. Membranous tracheal rupture after endotracheal intubation.  Ann Thorac Surg. 1995;  60 1367-1371
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 21 Kumar S M, Pandit S K, Cohen P J. Tracheal laceration associated with endotracheal anesthesia.  Anesthesiology. 1977;  47 298-299
    PubMedGoogle Scholar
  • 22 Regragui I A, Fagan A M, Natrajan K M. Tracheal rupture after tracheal intubation.  Br J Anaesth. 1994;  72 705-706
    PubMedGoogle Scholar
  • 23 Schwartz D E, Liebman J A, Cohen N Y. Women are at a greater risk than men for malpositioning of the endotracheal tube after emergent intubation.  Crit Care Med. 1994;  22 1127-1131
    PubMedGoogle Scholar
  • 24 Thompson D S, Read R C. Rupture of the trachea following endotracheal intubation.  J Amer Med Ass. 1968;  204 995-997
    PubMedGoogle Scholar
  • 25 van Klarenbosch J, Meyer J, de Lange J J. Tracheal rupture after tracheal intubation.  Br J Anaesth. 1994;  73 550-551
    PubMedGoogle Scholar
  • 26 Hannallah M, Gomes M. Bronchial rupture associated with the use of a double-lumen tube in a small adult.  Anesthesiology. 1989;  71 457-459
    PubMedGoogle Scholar
  • 27 Sakuragi T, Kumano K, Yasumoto M, Dan K. Rupture of the leftmain-stem bronchus by the tracheal portion of a double-lumen endobronchial tube.  Acta Anaesthesiol Scand. 1997;  41 1218-1220
    PubMedGoogle Scholar
  • 28 Törnvall S S, Jackson K H, Oyanedel E T. Tracheal rupture, complication of cuffed endotracheal tube.  Chest. 1971;  59 237-239
    PubMedGoogle Scholar
  • 29 De Lange J J, Booij L HDJ. Tracheal rupture.  Anaesthesia. 1985;  40 211-212
    PubMedGoogle Scholar
  • 30 Rollins R J, Tocino I. Early radiographic signs of tracheal rupture.  Amer J Roentgenol. 1987;  148 695-698
    PubMedGoogle Scholar
  • 31 Kirndörfer D, Schwemmle K. Die Problematik der Tracheal- und Bronchusruptur.  Prax Pneumol. 1979;  33 449-451
    PubMedGoogle Scholar
  • 32 Baumgartner F, Sheppard B, de Virgilio C, Esrig B, Harrier D, Nelson R J, Robertson J M. Tracheal and main bronchial disruptions after blunt chest trauma: presentation and management.  Ann Thorac Surg. 1990;  50 569-574
    PubMedGoogle Scholar
  • 33 Taskinen S O, Salo J A, Halttunen P EA, Sovijärvi A RA. Tracheobronchial rupture due to blunt chest trauma: A follow-up study.  Ann Thorac Surg. 1989;  48 846-849
    PubMedGoogle Scholar
  • 34 Deslauriers J, Beaulieu M, Archambault G, LaForge J, Bernier R. Diagnosis and long-term follow-up of major bronchial disruptions due to nonpenetrating trauma.  Ann Thorac Surg. 1982;  33 32-39
    PubMedGoogle Scholar
  • 35 d'Odemont J P, Pringot J, Goncette L, Goenen M, Rodenstein D O. Spontaneous favorable outcome of tracheal laceration.  Chest. 1991;  99 1290-1292
    PubMedGoogle Scholar
  • 36 El-Baz N, Holinger L, El-Ganzouri A, Gottschalk W, Ivankovich A D. High-frequency positive-presure ventilation for tracheal reconstruction supported by tracheal T-tube.  Anesth Analg. 1982;  61 796-800
    PubMedGoogle Scholar
  • 37 Miguel R V, Graybar G, Subaiya L, Youngberg J A, Webb W. Emergency management of tracheal rupture.  South Med J. 1985;  78 1132-1135
    PubMedGoogle Scholar
  • 38 Lobato E B, Risley W P, Stoltzfus D P. Intraoperative management of distal tracheal rupture with selective bronchial intubation.  J Clin Anesth. 1997;  9 155-158
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 39 Theman T E, Kerr J H, Nelems J M, Pearson F G. Carinal resection.  J Thorac Cardiovasc Surg. 1976;  71 314-320
    PubMedGoogle Scholar
  • 40 Dodge T L, Mahaffey J E, Thomas J D. The anesthetic management of a patient with an obstructing intratracheal mass. A case report.  Anesth. Analg. 1977;  56 295-298
    PubMedGoogle Scholar
  • 41 Mitchell J B, Ward P M. The management of tracheal rupture using bilateral bronchial intubation.  Anaesthesia. 1993;  48 223-225
    PubMedGoogle Scholar
  • 42 Jost N, Koster A, Laqua D, Dumm H. Trachealruptur bei Langzeitbeatmung - ein seltenes chirurgisches Problem.  Chirurg. 1995;  66 434-436
    PubMedGoogle Scholar
  • 43 Chilla R, Chilla-Wübbena U. Intubationsschäden von Kehlkopf und Trachea - Ursachen, Formen, Therapie und endoskopische Früherfassung zur kontrollierten Prophylaxe.  Anaesthesist. 1983;  32 507-511
    PubMedGoogle Scholar
  • 44 Ratzenhofer-Komenda B, Prause G, Offner A, Kaloud H, Pinter H, List W F. Tracheal disruption and pneumothorax as intraoperative complications.  Acta Anaesthesiol Scand Suppl. 1997;  111 314-317
    PubMedGoogle Scholar
  • 45 Fine J, Firestone S C. An unusual complication of endotracheal intubation.  Anesth Analg. 1973;  52 204-206
    PubMedGoogle Scholar

Dr. Achim Wichert

Abteilung für Anästhesie und Intensivtherapie Klinikum der Philipps-Universität

Baldingerstraße

D-35033 Marburg

Email: wicherta@mailer.uni-marburg.de

      >