Wertigkeit der digitalen Thoraxaufnahme bei der Detektion von Lungeninfiltraten knochenmarktransplantierter Patienten in der Aplasie

Zusammenfassung.

Ziel: Wertigkeit der digitalen Thoraxaufnahme bei der Detektion pulmonaler Infiltrate bei knochenmarktransplantierten Patienten in der Aplasie. Methoden: Digitale Thoraxaufnahmen von 40 Patienten (21 Frauen, 19 Männer) in Aplasie mit Fieber unklarer Genese wurden nach Zeichen pulmonaler Infiltrate ausgewertet und mit klinischen, laborchemischen, mikrobiologischen und bronchoskopischen Befunden korreliert. Zusätzlich wurde ein individuelles Risikoprofil erstellt. Ergebnisse: 11/40 Patienten (27,5 %) wiesen radiologisch ein Lungeninfiltrat auf (Gruppe 1), davon entwickelten 10 eine Pneumonie. 29/40 Patienten (72,5 %) zeigten kein röntgenmorphologisch nachweisbares Lungeninfiltrat (Gruppe 2). Zum Zeitpunkt des ersten Fieberanstiegs betrug die Sensitivität, Spezifität, positiver und negativer Vorhersagewert der Thoraxaufnahmen 46 %, 86 %, 56 % und 81 %, bei Beurteilung der Thoraxaufnahmen im Verlauf 61 %, 79 %, 68 % und 73 %. Klinische Entzündungsparameter traten in Gruppe 1 signifikant (p < 0,05) früher auf als in Gruppe 2. Die durchschnittliche Latenz zwischen Entzündungsparameteranstieg und pathologischem Röntgenthoraxbefund betrug 6 Tage. Das Risikoprofil war in Gruppe 1 signifikant höher (p < 0,05) als in Gruppe 2. Schlußfolgerungen: Die digitale Thoraxaufnahme scheint für eine frühe Diagnose von Lungeninfiltraten nach Knochenmarktransplantation ungeeignet. Individuelle Risikofaktoren müssen beachtet werden, um frühzeitig weiterführende diagnostische Maßnahmen wie die Computertomographie einzusetzen.

Purpose: Evaluation of digitized chest x-ray for the detection of pulmonary infiltrations in bone marrow transplant patients during aplasia. Methods: Digitized chest x-rays of 40 patients (21 female, 19 male) with “Fever of unknown origin” (FUO) were evaluated concerning radiological signs of pulmonary infiltrations and correlated to clinical findings, blood chemistry, microbiology and bronchoscopy. Additionally, an individual risk profile was established. Results: In 11/40 patients pulmonary infiltrations were detected in digitized chest x-rays (group 1). 10/11 developed an infectious pulmonary infiltration. 29/40 patients developed no pulmonary infiltration (group 2). When fever increased for the first time (initial chest x-ray) a sensitivity, specificity, positive and negative predictive value of 46 %, 86 %, 56 %, 81 % and for the chest x-rays in progress of 61 %, 79 % 68 % and 73 % was found. C-reactive protein and temperature increase occured statistically significantly earlier (p < 0.05) in group 1 compared to group 2. The average latency of digital chest x-rays in comparison to c-reactive protein and temperature increase was 6 days. The incidence of risk factors was significantly higher in group 1 in comparison to group 2 (p < 0.05). Conclusion: Digitized chest x-rays are not a reliable method for primary detection of pulmonary infiltrations after bone marrow transplantation. Individual risk factors have to be taken into consideration to indicate further diagnostic methods such as computed tomography at an earlier time.

Schlüsselwörter:

Knochenmarktransplantation - Lungeninfiltrate - digitale Radiographie - Aplasie - Diagnostik

Key words:

Bone marrow transplantation adverse effects - Pulmonary infiltrate - Digital radiography - Aplasia - Diagnostic performance

Literatur

• 1 Breuer R, Lossos I S, Berkman N, Or R. Pulmonary complications of bone marrow transplantation.  Resp Med. 1993;  87 571-579
• 2 Chan Ch, Hyland R H, Hutcheon M A. Pulmonary Complications Following Bone Marrow Transplantation.  Clin Chest Med. 1990;  11 323-332
• 3 Krowka M J, Rosenow E C, Hoagland H C. Pulmonary Complication of Bone Marrow Transplantation.  Chest. 1985;  87 237-245
• 4 Gartenschläger M, Braunschweig R, Ehninger G, Strayle M, Claussen C D. CT und HR-CT in der Diagnostik pulmonaler Komplikationen bei Knochenmarktransplantation.  Fortschr Röntgenstr. 1994;  160 303-311
• 5 Campbell J H, Blessing N, Burnett A K, Stevenson R D. Investigation and management of pulmonary infiltrates following bone marrow transplantation: an eight year review.  Thorax. 1993;  48 1248-1251
• 6 Mori M, Galvin J R, Barloon T J, Gingrich R D, Stanford W. Fungal Pulmonary Infections after Bone Marrow Transplantation: Evaluation Radiography and CT.  Radiology. 1991;  178 721-726
• 7 Müller R D, Quabeck K, Beelen D W, Löhr E, Schaefer U W. Röntgendiagnostik pulmonaler Komplikationen nach allogener Knochenmarktransplantation - Anwendung und Erfahrung mit der digitalen Lumineszenzradiographie.  Pneumologie. 1991;  45 977-986
• 8 Schuster J, Sailer M, Schmeiser Th, Schumacher K A, Weit W. Lungenkomplikationen nach Knochenmarktransplantation im Röntgenbild.  Fortschr Röntgenstr. 1988;  148 15-20
• 9 Maschmeyer G, Link H, Hiddemann W, Meyer P, Helmerking M, Eisenmann E, Schmitt J, Adam D. Pulmonary Infiltrations in Febrile Patients with Neutropenia.  Cancer. 1994;  73 2296-2304
• 10 Robbins R A, Linder J, Stahl M G, Thompson A B, Haire W, Kessinger A, Armitage J O, Arneson M, Woods S, Vaughan P W, Rennhard S I. Diffuse Alveolar Hemorrhage in Autologous Bone Marrow Transplant Recipients.  Am J Med. 1989;  87 511-518
• 11 Wingard J R, Mellits D E, Sostrin M B, Yen-Hung Chen D, Burns W H, Santos G W, Vriesendorp H M, Beschorner W E, Saral R. Interstitial Pneumonitis After Allogenic Bone Marrow Transplantation.  Medicine. 1988;  3 175-186
• 12 Beelen D W, Schaefer K W. Knochenmarktransplantation bei malignen hämatologischen Erkrankungen - Indikationen und klinische Ergebnisse.  Onkologie Forum. 1994;  2 2-33
• 13 Klastersky J. Febrile Neutropenia.  Curr Opin Oncol. 1993;  5 625-632
• 14 Schäfer C B, Sokiranski R, Strayle M, Linstedt-Hilden M, Dietz K, Deusch H, Hoffmann W, Claussen C D. Wertigkeit der Thoraxliegendaufnahme mit der Digitalen Lumineszenzradiographie (DLR) in Abhängigkeit von der Erfahrung des Untersuchers.  Fortschr Röntgenstr. 1994;  161 25-30
• 15 Mutschler E (Hrsg) Arzneimittel-Wirkung.  Stuttgart; Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft GmbH 1991 6: 174-182
• 16 Eiff M, Zühlsdorf M, Roos N, Thomas M, Büchner T, Loo J. Pulmonary infiltrates in patiens with haematologic malignancies: Clinical usefulness of non-invasive bronchoscopic procedures.  Eur J Haematol. 1995;  54 157-162
• 17 Lange S (Hrsg) Radiologische Diagnostik der Lungenerkrankungen.  Stuttgart; Thieme 1995: 97
• 18 Neufang K FR, Krug B, Lorenz R, Steinbrich W. Kann die digitale Lumineszenzradiographie (DLR) in der Thoraxdiagnostik die konventionelle Röntgenaufnahmetechnik ersetzen?.  Fortschr Röntgenstr. 1990;  152 501-509
• 19 Graham N J, Müller N L, Miller R R, Shepard J D. Intrathoracic Complications Following Allogenic Bone Marrow Transplantation: CT Findings.  Radiology. 1991;  181 153-156
• 20 Burch P A, Karp J E, Merz W G, Kuhlmann J E, Fishman E K. Favorable Outcome of Invasive Aspergillosis in Patients with Acute Leukemia.  J Clin Oncol. 1987;  5 1985-1993
• 21 Rubin M, Hathorn J W, Pizzo Ph A. Controversies in the Management of Febrile Neutropenic Cancer Patients.  Cancer Investigation. 1988;  6 167-184
• 22 Barloon Th J, Galvin J R, Mori M, Stanford W, Gingrich R. High-Resolution Ultrafast Chest CT in the Clinical Management of Febrile Bone Marrow Transplant Patients with Normal or Nonspecific Chest Roentgenogramm.  Chest. 1991;  99 928-933
• 23 Heußel C P, Kauczor H U, Matzke G, Fischer B, Mildenberger P. Hochauflösende Computertomographie der Lunge bei neutropenischen Patienten mit Fieber.  Fortschr Röntgenstr. 1996;  164 368-375