Häufigkeit und Risikofaktoren der Augeninnendruckerhöhung nach perforierender Keratoplastik[1] [2] [3]

Zusammenfassung

Hintergrund Das Ziel unserer Arbeit war es, die Häufigkeit, Risikofaktoren, Entwicklung und Behandlungsmöglichkeiten der Erhöhung des Augeninnendruckes (IOD) nach perforierender Keratoplastik (PK) aus unterschiedlichen Indikationen zu untersuchen sowie mögliche Einflußfaktoren festzustellen.

Patienten und Methode Die Studie umfaßt 534 Augen von 483 Patienten nach PK mit einer Beobachtungsdauer von 2,7 ± 1,8 Jahren. Entsprechend der Operationstechnik wurden Patienten in 5 Gruppen eingeteilt: Gruppe 1) reine PK (n=291); Gruppe 2) PK kombiniert mit extrakapsulärer Kataraktextraktion und Hinterkammerlinsen-Implantation (n=124); Gruppe 3) PK kombiniert mit sekundärem Kunstlinsen-Manöver (n=32); Gruppe 4) PK nach Kataraktoperation (n=55) und Gruppe 5) Kataraktoperation nach PK (n=32). Die Trepanation erfolgte bei Spender und Empfänger von der epithelialen Seite mittels Excimer-Laser (n=444) oder mechanisch (n=90). Eine Iridotomie wurde routinemäßig intraoperativ bei jeder PK durchgeführt. Die postoperative lokale Steroidtherapie war standardisiert.

Ergebnisse Präoperativ betrug die Häufigkeit der Glaukome für alle Patienten 3,2 % mit einem signifikant höheren Anteil in Gruppen 3 und 4 (15,6 % und 18,9 %). Geringfügige IOD-Erhöhungen > 21 mm Hg in der postoperativen Frühphase waren in Gruppe 1 (3,4 %) und Gruppe 2 (3,0 %) nach 6 Monaten in der Regel wieder reguliert (0,5 % und 1,1 %). Die Gruppen 3 und 4 zeigten nach 6 Wochen den höchsten Anteil postoperativer IOD-Erhöhungen und/oder antiglaukomatöser Therapie (21,4 % und 18,7 %). Ab 6 Monaten postoperativ war die Häufigkeit der Glaukome in allen Patientengruppen nicht höher als präoperativ, wobei Patienten in Gruppe 3 und 4 stets den höchsten Anteil zeigten. Der IOD war bei fast allen Patienten durch lokale antiglaukomatöse Therapie gut regulierbar. Ein schwerer Verlauf war bei 2 Patienten mit vorderen Synechien durch vorbestehende Vorderkammerlinsen zu beobachten. Bei diesen 2 Patienten waren eine Pars-plicata-Diathermie bzw. mehrere filtrierende Eingriffe erforderlich, um den intraokularen Druck zu regulieren. Bei einem Patientin mit Pseudoexfoliationssyndrom wurde eine Argon-Laser-Trabekuloplastik durchgeführt. Das sogenannte Urrets-Zavalia-Syndrom war bei keinem Patienten zu sehen.

Schlußfolgerung Es besteht ein Zusammenhang zwischen postoperativer IOD-Erhöhung und Indikation zur PK. Schwere Formen der IOD-Erhöhung nach PK scheinen mit vorbestehenden manifesten vorderen Synechien und/oder simultaner Vorderkammerlinsen-Entfernung assoziiert zu sein. Eine perioperative Iridotomie beugt der Entwicklung eines akuten Winkelblockglaukoms nach PK sicher vor.

Purpose The aim of this study was to evaluate the incidence, risk factors and management of glaucoma following penetrating keratoplasty (PK) and to check for possible correlations with the indication for PK.

Patients and Methods 534 eyes of 483 patients (age 54.7 ± 19.8 years), that had undergone PK from 1989 to 1999 were retrospectively analyzed. The mean follow-up was 2.7 ± 1.8 years. According to the type of surgical procedure patients were classified in 5 groups: group 1) PK only (n=291); group 2) PK combined with extracapsular cataract extraction and intraocular lens (IOL) implantation (n=124); group 3) PK combined with secundary IOL-implantation or IOL-change (n=32); group 4) PK only after previous cataract surgery (n=55) and group 5) Cataract surgery after PK (n=32). The trephination was performed from the epithelial side in donor and recipient either by nonmechanical trephination with the 193 nm excimer laser (n=444) or mechanical trephination (n=90). An iridotomy was performed routinely during PK. The postoperative treatment with topical steroids was standardized.

Results Preoperatively, glaucoma was diagnosed in 3.2 % for all patients with groups 3 und 4 showing a significantly larger number of glaucomatous eyes (15.6 % and 18.9 %). Most of the mild early intraocular pressure elevations in group 1 (3.4 %) and group 2 (3.0 %) were controlled after 6 months (0.5 % and 1.1 %). Groups 3 and 4 showed most frequently increased intraocular pressure and/or antiglaucomatous treatment (21.4 % and 18.7 %) six weeks postoperatively. Patients in all groups showed no higher prevalence of persistent glaucoma from six months postoperatively than preoperatively throughout the follow-up period. Again groups 3 and 4 presented the largest number of persistent glaucoma. In most eyes the IOP was controlled by topical antiglaucomatous treatment. Serious forms seen in 2 patients with anterior synechiae caused by anterior chamber lens required several filtering surgeries or pars plicata diathermy, respectively. One patient with pseudoexfoliation syndrome required laser trabeculoplasty. The so-called “Urrets-Zavalia syndrome” was seen in none of the patients.

Conclusion The development of increased intraocular pressure after PK varied with the indication for keratoplasty. Postkeratoplasty glaucoma seems to be strongly associated with preexisting anterior synechiae and/or simultaneous anterior chamber lens implant removal. Intraoperative iridotomy can prevent the development of acute angle closure glaucoma after keratoplasty.

Schlüsselwörter

Intraokuläre Druckerhöhung - Glaukome - perforierende Keratoplastik - nichtmechanische Trepanation

Key words

Intraocular pressure - glaucoma - penetrating keratoplasty - nonmechanical trephination

1 Manuskript erstmalig eingereicht am 21. 12. 99 und in der vorliegenden Form angenommen am 13. 3. 00.

2 Meinem Lehrer, Herrn Professor Gottfried O. H. Naumann, zum 65. Geburtstag gewidmet.

3 Mit Unterstützung der BMFT (IZKF Erlangen, Projekt B13).

Literatur

1 Manuskript erstmalig eingereicht am 21. 12. 99 und in der vorliegenden Form angenommen am 13. 3. 00.

2 Meinem Lehrer, Herrn Professor Gottfried O. H. Naumann, zum 65. Geburtstag gewidmet.

3 Mit Unterstützung der BMFT (IZKF Erlangen, Projekt B13).

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