Verfahren und methodische Ansätze zur Erfassung emotionaler Zustände in der Anästhesiologie

Zusammenfassung.

Emotionale Zustände sind in der Anästhesie vielfach von Bedeutung. Nicht nur präoperative Anxiolyse und Sedierung, sondern auch Streßreduktion und Erholungsprozesse der postoperativen Phase gehören in den Aufgabenbereich der Anästhesie als perioperativer Medizin. Eine umfassende Beschreibung von Emotionen ist nur möglich, wenn die verschiedenen Manifestationsebenen Erleben, Ausdruck, Verhalten und somatische Indikatoren erfaßt werden. In einem Mehrebenen-Ansatz zur Erfassung von emotionalen Zuständen werden die verschiedenen Ebenen mit ihren Beziehungen und Interaktionen berücksichtigt. Die methodischen Ansätze zur Erfassung emotionaler Zustände in der Anästhesie sind sehr heterogen. In der vorliegenden Zusammenstellung werden die verschiedenen Möglichkeiten nach Informationsquelle differenziert. Dabei wird das Selbsturteil durch den Patienten, das Fremdurteil durch einen Beobachter, Ausdruck und Verhalten des Patienten sowie somatische Aspekte der Emotionalität berücksichtigt. Die Analyse der zur Verfügung stehenden Meßinstrumente zur Erfassung von Emotionalität im anästhesiologischen Kontext führt zu folgenden Empfehlungen:

• Die sensitivste Informationsquelle stellt der Patient selbst dar. Das gewählte Selbstbeurteilungsverfahren sollte mehrdimensional sein und dabei sowohl spezifische als auch unspezifische Emotionsaspekte beinhalten.

• Die Zeit der ad hoc entwickelten Verfahren zur Patientenbefragung sollte vorbei sein, da hinreichend viele sorgfältig konstruierte Verfahren zur Verfügung stehen, die den methodischen Ansprüchen der klassischen Testtheorie genügen.

• Das Patientenurteil zum emotionalen Zustand ist durch ein Urteil zum körperlichen Befinden zu ergänzen.

• Eine Beurteilung des Patienten durch eine andere Person kann eine wertvolle Ergänzung darstellen. Die Beurteilerübereinstimmung und Reliabilität des Verfahrens muß aber gewährleistet sein.

• Es gibt gegenwärtig im klinischen Alltag keine Alternativen zu einfachen vegetativen Parametern wie Blutdruck und Herzfrequenz als somatische Emotionsindikatoren, wobei die „Normallage” des Patienten Berücksichtigung finden muß.

• Einfache Verfahren zur Registrierung von Ausdrucksmerkmalen sind zu entwickeln und im klinischen Kontext zu erproben.

In anaesthesiology emotional states are of great importance. Reduction of anxiety and sedation in the preoperative preparation as well as stress reduction and the process of recovery are a challenge for anaesthetists as perioperative physicians. As emotions have different dimensions of manifestation like experience, expression, behaviour and somatic indicators, all these are needed to describe emotions sufficiently. In a multidimensional approach for the measure of emotional states, the different dimensions, their relationships and interactions are taken into account. The methodological approaches to registration of emotions in the anaesthesiological context are heterogeneous. In this summary the possibilities are differentiated by the source of information. Self-rating by the patient, rating by the observer, expression and behaviour and somatic indicators are taken into consideration. Analysis of the methods for the assessment of emotional states in anaesthesiological setting leads to the following recommendations:

• The most sensitive source of information is the patient. The rating scale used should be multidimensional and it should take specific as well as unspecific emotional aspects into account.

• As there are enough rating scales thoroughly developed and up to the demands of the classical test-theory, no ad hoc developed scales should be used.

• The rating of the emotional state should be supplemented by a rating of the physical state.

• The rating by the observer can be a valuable addition. The agreement between observers and the reliability of the method must be guaranteed.

• At presence there is no alternative in clinical practice to simple autonomic parameters such as blood pressure and heart rate as somatic indicators of emotion. Still it is important to consider the normal values for the individual patient. lt is necessary to develop and to evaluate simple methods to register characteristics of expression in clinical context.

Schlüsselwörter:

Emotion - Methoden - perioperative Medizin

Key words:

Emotion - Methods - Perioperative medicine

Literatur

• 1 Badner N H, Nielson W R, Munk S, Kwiatkowska C, Gelb A W. Preoperative anxiety - Detection and contributing factors.  Canadian Journal of Anaesthesia. 1990;  37 444-447
• 2 Baughman V L, Becker G L, Ryan C M, Glaser M, Abenstein J P. Effectiveness of triazolam, diazepam and placebo as preanaesthetic medications.  Anesthesiology. 1989;  71 196-200
• 3 Berendes E, Scherer R, Rotthove K, Prien Th. Anxiolyse, Sedierung und Streßreduktion nach oraler Prämedikation mit Midazolam bei Erwachsenen. Ein Vergleich mit Dikaliumclorazepat bzw. Placebo.  Anaesthesist. 1996;  45 506-511
• 4 Börner U, Seifert-Börner A. Anästhesiologie. In: Uexküll T; Adler R (Hrsg.) Psychosomatische Medizin. Urban & Schwarzenberg München; 1996: 1017-1023
• 5 Bonke B, Smorenburg J MJ, Ent K C, Spielberger C. Evidence of denial and item-intensity specificity in the state-trait anxiety inventory.  Personality and Individual Differences. 1987;  8 185-191
• 6 Burkhardt U, Wild L, Vetter B, Olthoff D. Modulation der Streßantwort bei Kindern während der präoperativen Vorbereitung.  Anaesthesist. 1997;  46 850-855
• 7 Daub D, Kirschner-Hermanns R. Verminderung der präoperativen Angst. Vergleichende Studie zwischen Musik, Thalamonal und ohne Prämedikation.  Anaesthesist. 1988;  37 594-597
• 8 Debus G. Psychologie der Gefühlswörter. In: Jäger L (Hrsg) Zur historischen Semantik des deutschen Gefühlswortschatzes. Alano Aachen; 1988: 95-138
• 9 DeGroot K, Boeke S, Berge H, Duivenvoorden H, Bonke B, Passchier J. The influence of psychological varibles on postoperative anxiety and physical complaints in patients undergoing lumbar surgery.  Pain. 1997;  69 19-25
• 10 Derbyshire D R, Smith G. Sympathoadrenal responses to anaesthesia and surgery.  British Journal of Anaesthesia. 1984;  56 725-739
• 11 Doenicke A. Editorial.  Anästhesiologie, Intensivmedizin, Notfallmedizin, Schmerztherapie. 1997;  32(Suppl. 3) 309-312
• 12 Domar A, Everett L, Keller M. Preoperative anxiety: Is it a predictable entity?.  Anaesthesia Analgesia. 1989;  69 763-767
• 13 Drautz M, Feucht A, Heuser D. Vergleichende Untersuchung der Wirksamkeit und Verträglichkeit von Dikaliumclorazepat und Flunitrazepam zur oralen Prämedikation.  Anaesthesist. 1991;  40 651-660
• 14 Erdmann G, Janke W. Die Mehrdimensionale körperliche Symptomliste (unveröffentlichter Institutsbericht). Institut für Psychologie der TU Berlin Berlin; 1994
• 15 Forrest W H, Brown C R, Brown B W. Subjective responses to six common preoperative medications.  Anaesthesiology. 1977;  47 241-247
• 16 Franksson C, Gemzell C A. Adrenocortocale activity in the preoperative period.  Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. 1955;  15 1069-1072
• 17 Galinkin J L, Janiszewski D, Young C J, Klafta J M, Klock P A, Coalson D W, Apfelbaum J L, Zacny J P. Subjective, psychomotor, cognitive, and analgesic effects of subanesthetic concentrations of sevoflurane and nitrous oxide.  Anaesthesiology. 1997;  87 1082-1088
• 18 Galster J V, Spörl G. Entwicklung einer Skala zur Quantifizierung transitorischer und habitueller Angstzustände.  Neurologie, Psychiatrie. 1979;  5 223-226
• 19 Grabow L, Buse R. Präoperative Angst - Angst vor der Operation, Angst vor der Narkose, Angst vor Schmerzen?.  Psychotherapie und Medizinische Psychologie. 1990;  40 255-263
• 20 Grabow L, Schilling E. Vergleich einiger Variablen der Stoffwechsel-, Immun- und endokrinen Funktion mit Persönlichkeitsfaktoren im perioperativen Streßbereich.  Psychotherapie, Psychosomatik, Medizinische Psychologie. 1990;  40 207-215
• 21 Hicks J A, Jenkins J G. The mesaurement of preoperative anxiety.  Journal of the Royal Society of Medicine. 1988;  81 517-519
• 22 Hodapp V. Theoretische und empirische Analysen der Struktur der STAI-Angstskalen.  Archiv für Psychologie. 1989;  141 27-47
• 23 Hüppe M. Angst im Alter am Tag vor operativen Eingriffen.  Anästhesiologie, Intensivmedizin, Notfallmedizin, Schmerztherapie. 1997;  32(Suppl. 3) 348-354
• 24 Hüppe M. Emotion und Gedächtnis im Alter. Hogrefe Göttingen; 1998
• 25 Hüppe M, Uhlig T, Vogelsang H, Schmucker P. Personality traits, coping styles and mood in patients awaiting lumbar disc surgery. Journal of Clinical Psychology(in press)
• 26 Janke W. Psychodiagnostische Methoden in der Human-Psychopharmakologie. Sandoz AG Nürnberg; 1977
• 27 Janke W. Angst: Definitionen und somatische Grundlagen. In: Janke W, Netter P (Hrsg). Angst und Psychopharmaka. Kohlhammer Stuttgart; 1986: 19-42
• 28 Janke W, Debus G. Die Eigenschaftswörterliste EWL. Hogrefe Göttingen; 1978
• 29 Janke W, Hüppe M. Untersuchungen zur Emotionalität verschiedener Altersgruppen erfaßt durch mehrere neu entwickelte Fragebogen (unveröffentlichter Institutsbericht). Lehrstuhl für Psychologie I Würzburg; 1990
• 30 Janke W, Hüppe M. Befindlichkeitsskalierung durch Kategorien und Eigenschaftswörter: BSKE(EWL) nach Janke Debus, Erdmann und Hüppe. Test und Handanweisung (unveröffentlichter Institutsbericht). Lehrstuhl für Psychologie I Würzburg; 1994
• 31 Johnston M. Anxiety in surgical patients.  Psychological Medicine. 1980;  10 145-152
• 32 Johnston M. Pre-operative emotional states and postoperative recovery. In: Guggenheim FG (Hrsg) Advances in Psychosomatic Medicine. Vol. 15 Basel; Karger 1986: 1-22
• 33 Kanto J, Leppänen T, Kangas L. Vergleichende Untersuchung von oralen Gaben Flunitrazepam zu Pentobarbital und intramuskulärer Verabreichung von Atropin und Pethidin (Meperidin) als Prämedikation.  Anaesthesist. 1984;  33 133-136
• 34 Kanto J, Scheinin M. Biochemical assessment of perioperative stress: A study with diazepam and measurement of monoamine metabolites and catecholamines in cerebrospinal fluid and plasma.  British Journal of Anaesthesia. 1991;  66 587-590
• 35 Kendall P C, Finch A J, Auerbach S M, Hooke J F, Mikulka P J. The state-trait-anxiety inventory: A systematic evaluation.  Journal of Consulting and Clinical Psychology. 1976;  44 406-412
• 36 Kincey J, Saltmore S. Surgical treatments. In: Johnston M, Wallace LM (Hrsg.) Stress and medical procedures. Oxford University Press Oxford; 1990: 120-137
• 37 Kleinginna P R, Kleinginna A M. A categorized list of emotion definitions, with suggestions for a consensual definition.  Motivation and Emotion. 1981;  5 345-355
• 38 Kretz F J, Gonzales I, Peidersky P. Die orale Prämedikation mit Dikaliumclorazepat.  Anaesthesist. 1993;  42 15-22
• 39 Laux L, Glanzmann P, Schaffner P, Spielberger C D. In Das State-Trait-Angstinventar. Beltz Weinheim; 1981
• 40 Leigh J M, Walker J, Janaganathan P. Effect of preoperative anaesthetic visit on anxiety.  British Medical Journal. 1977;  2 987-989
• 41 Lichtor J L, Johanson C E, Mhoon D, Faure E AM, Hassan S Z, Roizen M F. Preoperative anxiety: Does anxiety level the afternoon before surgery predict anxiety level just before surgery?.  Anesthesiology. 1987;  37 595-599
• 42 Madier C, Schmitt T, Poloczek S. Prämedikation.  Anästhesiologie, Intensivmedizin, Notfallmedizin, Schmerztherapie. 1996;  31 509-524
• 43 Mathews A, Ridgeway V. Personality and surgical recovery: A review.  British Journal of Clinical Psychology. 1981;  20 243-260
• 44 McNair D M, Lorr M, Droppleman L F. Profile of Mood States. Educational and Industrial Testing Service San Diego; 1971
• 45 Mendl G. Der chirurgische Patient und sein perioperatives Umfeld. In: Gerber WD, Basler HD, Tewes U (Hrsg) Medizinische Psychologie. Urban und Schwarzenberg München; 1994
• 46 Millar K, Jelicic M, Bonke B, Asbury A J. Assessment of preoperative anxiety: comparison of measures in patients awaiting surgery for breast cancer.  British Journal of Anaesthesia. 1995;  74 180-183
• 47 Moerman N, VanDam F SAM, Muller M J, Oosting H. The Amsterdam Preoperative Anxiety and Information Scale (APAIS).  Anaesthesia Analgesia. 1996;  82 445-451
• 48 Morin A M, Bezier T, Eberhart L HJ, Mayer R, Schreiber M N, Kilian J, Georgieff M. Einfluß verschiedener niedriger Droperidol-Dosierungen auf postoperative Angst, innere Anspannung, allgemeine Befindlichkeit und PONV.  Anaesthesist. 1999;  48 19-25
• 49 Naylor F D. Success and failure experiences and the factor structure of the state-trait anxiety inventory.  Australian Journal of Psychology. 1978;  30 217-222
• 50 Naylor F D, Elsworth G R, Astbury J A. Interactions of factorial components and testing occasions in the determination of scores on the A-state scale of the state-trait anxiety inventory.  Australian Journal of Psychology. 1980;  32 217-223
• 51 Öhman A, Birbaumer N. Psychophysiological and cognitive-clinical perspectives on emotion: Introduction and overview. In: Birbaumer N, Öhman A (Hrsg.) The structure of emotion. Hogrefe and Huber Publishers Seattle; 1993: 3-17
• 52 Price D B, Thaler M, Mason J W. Preoperative emotional states and adreno cortical activity.  Archiv of Neurology and Psychiatry. 1957;  77 646-656
• 53 Röse W. Untersuchungen zur Prämedikation mit Midazolam bei Erwachsenen unter besonderer Berücksichtigung der Anxiolyse.  Anaesthesiologie und Reanimation. 1996;  21 14-23
• 54 Rundshagen I, Schnabel K, Standl T, Schulte am Esch J. Patients' and nurses' assessment of postoperative pain and anxiety during patient- or nurse-controlled analgesia.  British Journal of Anaesthesia. 1999;  82 374-378
• 55 Rego M M, Watcha M F, White P F. The changing role of monitored anesthesia care in the ambulatory setting.  Anesthesia Analgesia. 1997;  85 1020-1036
• 56 Salmon P. Psychological factors in surgical stress: Implications for management.  Clinical Psychological Reviews. 1992;  12 681-704
• 57 Salmon P, Evans R, Humphrey D E. Anxiety and endocrine changes in surgical patients.  British Journal of Clinical Psychology. 1986;  25 135-141
• 58 Schedlowski M, Tewes U. Psychoneuroimmunologie. Spektrum - Akademischer Verlag Heidelberg; 1996
• 59 Schmeling-Kludas C. In: Die Arzt-Patient-Beziehung im Stationsalltag. Edition Medizin Weinheim; 1988
• 60 Schmeling-Kludas C, Koch U, Hagenbuch F, Teichert M. Psychosoziale Belastungen nach der Krankenhausaufnahme - Ein Vergleich internistischer und chirurgischer Patienten.  Psychotherapie, Psychosomatik, Medizinische Psychologie. 1991;  41 166-175
• 61 Schmidt-Atzert L. Lehrbuch der Emotionspsychologie. Kohlhammer Stuttgart; 1996
• 62 Schwender D, Müller A, Madler M, Faber-Züllig E, Ilmberger J. Erholung psychomotorischer und kognitiver Funktionen nach Anästhesie.  Anaesthesist. 1993;  42 583-591
• 63 Shafer A, Fish M P, Gregg K M, Seavello J, Kosek P. Preoperative anxiety and fear: A comparison of assessments by patients and anesthesia and surgery residents.  Anesthesia Analgesia. 1996;  83 1285-1291
• 64 Spielberger C D, Auerbach S M, Wadsworth A P, Dunn T M, Taulbee E S. Emotional reactions to surgery.  Journal of Consulting and Clinical Psychology. 1973;  40 33-38
• 65 Spielberger C D, Gorschuh R L, Loushene R E. Manual for the state-trait-anxiety inventory. Consulting Psychologists Press Palo Alto; 1970
• 66 Taenzer P, Melzack R, Jeans M E. Influence of psychological factors on postoperative pain, mood and anaigesic requirements.  Pain. 1986;  24 331-342
• 67 Tenenbaum G, Furst D, Weingarten G. A statistical reevaluation of the STAI anxiety questionnaire.  Journal of Clinical Psychology. 1985;  41 239-244
• 68 Tolksdorf W. Das präoperative psychische Befinden.  Fortschritte der Medizin. 1984;  12 342-345
• 69 Tolksdorf W. Der präoperative Streß. Springer Berlin; 1985
• 70 Tolksdorf W, Berlin J, Bethke U, Nider G. Psychische und somatische Auswirkungen der Prämedikation mit Rohypnol, Thalamonal und Placebo in Kombination mit Atropin.  Anästhesiologie, Intensivmedizin, Notfallmedizin. 1981;  16 1-4
• 71 Tolksdorf W, Schmollinger U, Berlin J, Rey E R. Das präoperative psychische Befinden - Zusammenhänge mit anästhesiereievanten psychophysiologischen Parametern.  Anästhesiologie, lntensivmedizin, Notfallmedizin. 1983;  18 81-87
• 72 Tolksdorf W, Siefert S, Schmitt W. Der Einfluß der Prämedikation mit Dikaliumchlorazepat auf den präoperativen Streß und den postoperativen Schmerz.  Anaesthesist. 1990;  39 1-5
• 73 Uhlig T, Hüppe M, Nidermaier B. Wirkungsvergleich von Zolpidem und Phenobarbital in Kombination mit Promethazin als vorabendliche Prämedikation.  Anaesthesist. 1995;  44 634-642
• 74 Uhlig T, Hüppe M, Nidermaier B, Pestel G. Mood effects of zolpidem versus phenobarbital combined with promethazine in an anaesthesiological setting.  Neuropsychobiology. 1996;  34 90-97
• 75 Uhlig T, Schön J, Schmucker P. Optimierung der anästhesiologischen Prämedikation unter Berücksichtigung biopsychologischer Erklärungsansätze.  Anästhesiologie, lntensivmedizin, Notfallmedizin, Schmerztherapie. 1997;  32 (Suppl. 3) 355-364
• 76 Wassenaar W, Lancee W J, Galloon S, Gale G D. The measurement of anxiety in the pre-surgical patient.  British Journal of Anaesthesiology. 1977;  49 605-608
• 77 Watson D, Clark L A, Tellegen A. Development and validation of brief measures of positive and negative affect: The PANAS scales.  Journal of Personality and Social Psychology. 1988;  54 1063-1070
• 78 Wundt W. Grundzüge der Physiologischen Psychologie. 6. Aufl. Engelmann Leipzig; 1910
• 79 Zacny J P, Lichtor J L, Coalson D W, Finn R S, Uitvlugt A M, Glosten B, Flemming D C, Apfelbaum J L. Subjective and psychomotor effects of subanaesthetic doses of propofol in healthy volunteers.  Anesthesiology. 1992;  76 696-702
• 80 Zigmond A S, Snaith R P. The hospital anxiety and depression scale.  Acta Psychiatrica Scandinavia. 1983;  67 361-370
• 81 Zuckerman M. The development of an Affect Adjektive Check List for the measurement of anxiety.  Journal of Consulting Clinical Psychology. 1960;  24 457