Ernährung bei entzündlichen Darmerkrankungen (Morbus Crohn, Colitis ulcerosa) im chronischen Stadium

Zusammenfassung.

Mangelernährung wird bei chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen häufig beobachtet: etwa 2/3 aller Patienten mit Morbus Crohn und 1/3 aller Patienten mit Colitis ulcerosa weisen Zeichen der Unterernährung auf. Dies führt zu Gewichtsverlust und spezifischen Mangelerscheinungen wie Anämie, gestörten Immunfunktionen und Osteopenie. Bei Kindern kann es zu Minderwuchs kommen, der unbehandelt oft irreversibel ist. Deshalb sollten bei chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen ernährungsmedizinische Maßnahmen einen Teil des Therapiekonzeptes darstellen. Es gibt außerdem Hinweise dafür, daß Ernährungsmaßnahmen, insbesondere die künstliche Ernährung, neben dem Ausgleich von Mangelsituationen auch primärtherapeutische Bedeutung haben könnten, wobei die zugrundeliegenden Mechanismen weitgehend unklar sind. Schließlich wird vermutet, daß Ernährungsgewohnheiten und einzelne Nahrungsmittel ätiologische bzw. pathogenetische Bedeutung für die Entstehung von chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen bei Subgruppen haben könnten. Während unzweifelhaft ist, daß ernährungsmedizinische Maßnahmen bei chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen sinnvoll sind, herrscht Uneinigkeit darüber, welche Strategien zu bevorzugen sind. Im akuten Schub wird eine künstliche Ernährung empfohlen, die exakte Indikation und die Art (parenteral oder enteral, Polypeptid- oder Elementardiät etc.) sind jedoch nicht definiert. In der Remissionsphase sind orale Ernährungsformen die Regel, Ausnahmen können jedoch Patienten mit Kurzdarmsyndrom oder mit Fisteln sein. In jüngster Zeit wurden neue Ansätze unter Verwendung von Nahrungsmitteln, die mit immunmodulierenden Substanzen angereichert wurden (Fischöl, Glutamin, Arginin u. a.) vorgeschlagen und geprüft. Hoffnungsvolle Ergebnisse liegen inzwischen für Fischöl vor, das offensichtlich eine Verlängerung der Remissionsphase bewirkt. Während die möglichen Ernährungsstrategien im akuten Schub chronisch-entzündlicher Darmerkrankungen in vielen Arbeiten präsentiert wurden, liegen vergleichsweise wenig Übersichten zur Ernährung im chronischen Stadium vor. Deshalb soll der Schwerpunkt der vorliegenden Übersicht die Ernährung im chronischen Stadium von entzündlichen Darmerkrankungen sein.

Nutrition in inflammatory bowel disease (crohn's disease, ulcerative colitis) in the chronic stage.

Malnutrition is frequently observed in patients with inflammatory bowel disease: about 2/3 of all patients with Crohn's disease and 1/3 of those with ulcerative colitis show typical signs of malnutrition. This leads to decrease in weight and specific deficiencies such as anemia, disturbed immune functions and osteopenia. In children it can come to less stature, which is untreatedly often irreversible. Therefore, nutrition-medical measures should represent a part of the therapy concept with inflammatory bowel disease. Additionally, there are notes for the fact that nutritional measures, in particular the artificial nutrition, apart from which balance of deficiencies could have also primary-therapeutic meaning, whereby the underlying mechanisms are to a large extent unclear. Finally it is assumed that nutrition habits and individual food may have etiologic or pathogenic meaning for the emergence of inflammatory bowel disease with particular subgroups. While it is unquestionable that nutrition-medical measures are of importance in the management of patients with inflammatory bowel disease, there is some disagreement about which strategies are to be preferred. In the acute phase of disease an artificial nutrition is recommended, the accurate indication and the type (parenteral or enteral nutrition, polymeric or elemental diet etc.) are not defined however. In the remission phase oral nutrition forms are the rule. Exceptions can be patients with short bowel syndrome or with fistulae. In recent time new approaches have been suggested and checked such as food formulas containing immune-modulating substances (e.g. fish oil, glutamine, arginine, etc.). Hopeful results have been presented in the meantime for omega-3-fatty acids, which cause obviously an extension of the remission phase. While the possible nutrition strategies in the acute phase of inflammatory bowel disease have been presented in many works, comparatively few outlines are available for nutrition in the chronic stage. Therefore the emphasis of the present outline should be the nutrition in the chronic stage of inflammatory bowel disease.

Schlüsselwörter:

Mangelernährung - Vitaminmangel - parenterale Ernährung - enterale Ernährung - nährstoff-definierte Diät - chemisch-definierte Diät - chronisch-entzündliche Darmerkrankungen - Morbus Crohn - Colitis ulcerosa - Kurzdarmsyndrom - Fisteln - Nahrungsmittelallergie

Key words:

Malnutrition - Vitamine deficiency - Parenteral nutrition - Enteral nutrition - Polymeric diet - Elemental diet - Inflammatory bowel disease - Crohn's disease - Ulcerative colitis - Short bowel syndrome - Fistula - Food allergy

Literatur

• 1 Aiges H, Markowitz J, Rosa J, Daum F. Home nocturnal supplemental nasogastric feedings in growth-retarded adolescents with Crohn's disease.  Gastroenterology. 1989;  99 730-736
• 2 Alfonso J J, Rombeau J L. Parenteral nutrition for patients with inflammatory bowel disease. In: Rombeau JL, Caldwell MD (eds.) Parenteral nutrition. Saunders Philadelphia; 1993: 427-441
• 3 Allan E S, Winter S, Light A M, Allan A. Mucosal enzyme activity for butyrate oxidation; no defect in patients with ulcerative colitis.  Gut. 1996;  38 886-893
• 4 Ameho C K, Adjei A A, Harrison E K, Takeshita K, Morioka T, Ito E, Suzuki I, Kulkarni A D, Kawajiri A, Yamamoto S. Prophylactic effect of dietary glutamine supplementation on interleukin-8 and tumor necrosis factor alpha production in trinitrobenzenesulphonic acid-induced colitis.  Gut. 1997;  41 487-493
• 5 Aslan A, Triadafilopoulos G. Fish oil fatty acid supplementation in active ulcerative colitis: A double-blind, placebo-controlled, crossover study.  Am J Gastroenterology. 1992;  87 432-437
• 6 Ballegaard M, Bjergstrom A, Bronndum S, Hylander E, Jensen L. Self-reported food intolerance in chronic inflammatory bowel disease.  Scand J Gastroenterology. 1997;  32 569-571
• 7 Barclay G R, McKenzie H, Pennington J, Parratt D, Pennington C R. The effect of dietary yeast on the activity of stable chronic Crohn's disease.  Scand J Gastroenterology. 1992;  27 196-200
• 8 Bartels M, Nagel E, Pichlmayr R. Welche Rolle spielt die Ernährung bei der Colitis ulcerosa?.  Langenbecks Arch Chir. 1995;  380 4-11
• 9 Belluzzi A, Brignola C, Campieri M, Camporesi E P, Gionchetti P, Rizzello F, Belloli C, De Simone G, Boschi S, Miglioli M, Barabara L. Effects of new fish oil derivate on fatty acid phospholipid-membrane pattern in a group of Crohn's disease patients.  Dig Dis Sci. 1994;  39 2589-2594
• 10 Belluzzi A, Brignola C, Campieri M, Pera A, Boschi S, Miglioli M. Effect of an enteric-coated fish-oil preparation on relapses in Crohn's disease.  N Engl J Med. 1996;  334 1557-1560
• 11 Bergstrand O, Hellers G. Breast feeding during infancy in patients who later develop Crohn's disease.  Scand J Gastroenterology. 1983;  18 903-906
• 12 Bernier J J, Florent Ch, Desmazures Ch, Aymes Ch, L'Hirondel Ch. Diagnosis of protein-losing enteropathy by gastrointestinal clearance of alpha₁-antitrypsin. Lancet.  1978;  2 763-764
• 13 Berstein C N, Ament M, Artinian L, Ridgeway J, Shanan F. Milktolerance in adults with ulcerative colitis.  Am J Gastroenterology. 1994;  89 872-877
• 14 Best W R, Becktel J M, Singleton J W, Kern F. Development of a Crohn's disease activity index.  Gastroenterology. 1976;  70 439-444
• 15 Biesalski H, Fürst P, Kasper H, Kluthe R, Pölert W, Puchstein C, Stäelin H B. Ernährungsmedizin. Thieme Stuttgart; 1995: 239-242
• 16 Bischoff S C, Grabowsky J, Manns M P. Quantification of inflammatory mediators in stool samples of patients with inflammatory bowel disorders and controls.  Dig Dis Sci. 1997;  42 394-403
• 17 Bischoff S C, Herrmann A, Göke M, Manns M P, von zur Mühlen A, Brabant G. Altered bone metabolism in inflammatory bowel disease.  Am J Gastroenterology. 1997;  92 1157-1163
• 18 Bischoff S C, Herrmann A, Manns M P. Prevalence of adverse reactions to food in patients with gastrointestinal disease.  Allergy. 1996;  51 811-818
• 19 Bischoff S C, Herrmann A, Mayer J, Manns M P. Food allergy in patients with gastrointestinal disease.  Monogr Allergy. 1996;  32 130-142
• 20 Bischoff S C, Martin B, Manns M P. Verlauf einer Studie mit 2monatiger „Immunnutrition” bei chronisch entzündlichen Darmerkrankungen nach akutem Schub.  Akt Ernähr-Med. 1997;  22 51-52
• 21 Bischoff S C, Mayer J, Wedemeyer J, Meier P N, Zeck-Kapp G, Wedi B, Kapp A, Cetin Y, Gebel M, Manns M P. Colonoscopic allergen provocation (COLAP): a new diagnostic approach for gastrointestinal food allergy.  Gut. 1997;  40 745-753
• 22 Bischoff S C, Schauder P. Erkrankungen von Ösophagus, Magen und Darm.  In: Schauder, P, Ollenschläger G (eds): Ernährungsmedizin, Prävention und Therapie. Urban & Fischer Verlag München und Jena; 1999: 162-175
• 23 Bischoff S C, Schwengberg S, Wordelmann K, Weimann A, Raab R, Manns M P. Effect of c-kit ligand, stem cell factor, on mediator release by human intestinal mast cells isolated from patients with inflammatory bowel disease and controls.  Gut. 1996;  38 104-114
• 24 Bischoff S C, Wedemeyer J, Herrmann A, Meier P N, Trautwein C, Cetin Y, Maschek H, Stolte M, Gebel M, Manns M P. Quantitative assessment of intestinal eosinophils and mast cells in inflammatory bowel disease.  Histopathology. 1996;  28 1-13
• 25 Booth I W, Harries J T. Inflammatory bowel disease in childhood.  Gut. 1984;  25 188-202
• 26 Borchert K, Ockenga J, Rifai K, Manns M P, Bischoff S C. Einfluß einer glutaminsupplementierten total parenteralen Ernährung auf den Verlauf von akuten chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen.  Akt Ernähr-Med. 1999;  24 52
• 27 Bower R H, Cerra F B, Bershadsky B, Licari J J, Hoyt D B, Jensen G L, van Buren C T, Rothkopf M M, Daly J M, Adelsberg B R. Early enteral administration of a formula (Impact®) supplemented with argionine, nucleotides, and fish oil in intensive care unit patients: Results of a multicenter, prospective, randomized, clinical trial.  Crit Care Med. 1995;  23 436-449
• 28 Butzner J D, Parmar R, Bell C J, Dalal V. Butyrate therapy stimulates mucosal repair in experimental colitis.  Gut. 1996;  38 568-573
• 29 Calder P C. Fuel utilization by cells of the Immune system.  Proc Nutr Soc. 1995;  54 65-82
• 30 Capristo E, Addolorat G, Mingrone G, Greco A V, Gasbarrini G. Effect of disease localization on the anthropometric and metabolic features of Crohn's disease.  Am J Gastroenterology. 1998;  93 2411-2419
• 31 Chapman M AS, Grahn M F, Boyle M A, Hutton M, Rogers J, Williams N S. Butyrate oxidation is impaired in the colonic mucosa of sufferes of quiescent ulcerative colitis.  Gut. 1994;  35 73-76
• 32 Christie P M, Hill G L. Effect of intravenous nutrition on nutrition and function in acute attacks of inflammatory bowel disease.  Gastroenterology. 1990;  99 730-736
• 33 Cunningham-Rundles S. Malnutrition and gut immune function.  Curr Opin Gastroenterology. 1994;  10 664-670
• 34 Dickinson R J, Ashton M G, Axon A TR, Smith R C, Yeung C K, Hill G L. Controlled trial of intravenous hyperalimentation and total bowel rest as an adjunct to the routine therapy of acute colitis.  Gastroenterology. 1980;  79 1199-1204
• 35 Farah D A, Calder I, Benson L, Mackenzie J F. Specific food intolerances: its place as a cause of gastrointestinal symptoms.  Gut. 1985;  26 164-168
• 36 Fernandez-Banares F, Abad-Lacruz A, Xiol X, Gine J J, Dolz D, Cabre E, Esteve M, Gonzalez-Huix F, Gassuell M A. Vitamin status in patients with inflammantory bowel disease.  Am J. Gastroenterology. 1989;  84 744-748
• 37 Fiocchi C. Inflammatory bowel disease: Etiology and pathogenesis.  Gastroenterology. 1998;  115 182-205
• 38 Fleming C R. Nutrition in patients with Crohn's disease: another piece of the puzzle.  J. Parenter. Enteral Nutr.. 1995;  19 93-94
• 39 Fujita T, Sakurai K. Efficiacy of glutamine-enriched enteral nutrition in an experimental model of mucosal ulcerative colitis.  Br. J. Surg.. 1995;  82 749-751
• 40 Giaffer M H. Long-term effects of elemental and exclusion diets for Crohn's disease.  Aliment. Pharmacol. Therapy. 1991;  5 115-125
• 41 Giaffer M H, Clark A, Holdsworth C D. Antibodies to Saccharomyces cerevisiae in patients with Crohn's disease and their possible pathogenic importance.  Gut.. 1992;  33 1071-1075
• 42 Giaffer M H, North G, Holdsworth C D. Controlled trial of polymeric versus elemental diet in treatment of active Crohn's disease.  Lancet. 1990;  335 816-819
• 43 Gilat T, Hacohen D, Lilos P, Langman M JS. Childhood factors in ulcerative colitis and Crohn's disease. An international cooperative study.  Scand. J. Gastroenterology. 1987;  22 1009-1024
• 44 Gilat T, Langman M JS, Rozen P. Environmental factors in inflammatory bowel disease.  Front. Gastroenterol. Res.. 1986;  11 158-176
• 45 Gonzaléz-Huix F, Fern¿ndez-Bañares F, Esteves-Comas M. Enteral versus parenteral as adjunctiv therapy in acute ulcerative colitis.  Am. J. Gastroenterol.. 1993;  88 227-232
• 46 Gonzaléz-Huix F, de Leén F, Fern¿ndez-Bañares F, Esteve M, Cabré E, Acero D, Abad-Lacruz A, Figa M, Guilera M, Planas R, Gassull M A. Polymeric enteral diets as primary treatment of active Crohn's disease: a prospective steroid controlled trial.  Gut.. 1993;  34 778-782
• 47 Goodman M J, Skinner M J, Truelove S C. Abnormalities in the apparently normal bowel mucosa in Crohn's disease.  Lancet. 1976;  1 275-278
• 48 Greenberg G R, Fleming C R, Neejeebhoy K N, Rosenberg I H, Sales D, Tremaine W J. Controlled trial of bowel rest and nutritional support in the management of Crohn's disease.  Gut. 1999;  29 1309-1315
• 49 Griffiths A M, Ohlsson A, Sherman P M, Sutherland L R. Meta-analysis of enteral nutrition as a primary treatment of active Crohn's disease.  Gastroenterology. 1995;  108 1056-1067
• 50 Guthy E. Ätiologie des Morbus Crohn - Was spricht für die Fette als mögliche Ursache?.  Dtsch. Med. Wschr.. 1983;  108 1729-1733
• 51 Hall J C, Heel K, McCauley R. Glutamine.  Br. J. Surg.. 1996;  83 305-312
• 52 Hanck C, Singer M V. Welche Rolle spielt die Ernährung bei Colitis ulcerosa?.  Langenbecks Arch. Chir.. 1995;  380 1-3
• 53 Harries A D, Jones L A, Danis V, Fifield R, Hetley R V, Newcombe R G. Controlled trial of supplemented oral nutrition in Crohn's disease.  Lancet. 1983;  1 887-890
• 54 Hawthorne A B, Daneshmend T K, Hawkey C J, Belluzzi A, Everitt S J, Holmes G KT, Malkinson C, Shaheen M Z, Willars J E. Treatment of ulcerative colitis with fish oil supplementation : a prospetctive 12 month randomised controlled trial.  Gut. 1992;  33 922-928
• 55 Heaton K W, Thorton J R, Emmett P M. Treatment of Crohn's disease with an unrefined carbohydrate, fibre-rich diet.  Br. Med. J.. 1979;  2 764-766
• 56 Short bowel syndrome. In: Parenteral nutrition: Rombeau, J. L., M. D. Caldwell (eds.) Saunders Philadelphia 1993: 498-511
• 57 Hüppe D, Tromm A, Langhorst H, May B. Laktoseintoleranz bei chronisch entzündlicher Darmerkrankung.  Dtsch. Med. Wschr.. 1992;  117 1550-1555
• 58 Iacono G, Carroccio A, Cavataio F, Montalto G, Kazmierska K, Lorello D, Soresi M, Notarbatolo A. Gastroesophageal reflux and cow's milk allergy in infants: A prospective study.  J. Allergy Clin. Immunol.. 1996;  97 822-827
• 59 Imes S, Pinchbeck B R, Thomsen A B. Diet counseling modifies nutritient intake of patients with Crohn's disease.  J. Am. Diet Assoc.. 1987;  87 457-462
• 60 Jenkins H R, Pincott J R, Soothill J F, Milla P J, Harries J T. Food allergy: the major cause of infantile colitis.  Arch. Dis. Child.. 1984;  59 326-329
• 61 Jones V A, Dickinson R J, Workman E, Wilson A J, Freeman A H, Hunter J O. Crohn's disease: maintenance of remission by diet.  Lancet. 1985;  2 177-180
• 62 Kasper H. Diäten bei Magen-Darm-Erkrankungen.  Akt. Ernähr.-Med.. 1993;  18 117-131
• 63 Kelly D G, Fleming C R. Nutritional considerations in inflammantory bowel diseases.  Gastroenterol. Clin. North Am.. 1995;  24 597-611
• 64 King T S, Woolner T J, Hunter J O. Review article: the dietary management of Crohn's disease.  Aliment. Pharmacol. Ther.. 1997;  11 17-31
• 65 Klein S, Kinnay J, Jeejeebhoy K, Alpers D, Hellerstein M, Murray M, Twomey P. Nutrition support in clinical pratice: review of data and recommendations for future reseach directions.  Am. J. Clin. Nutr.. 1997;  66 683-706
• 66 Knoflach P, Park B H, Cunningham R, Weiser M W, Albini B. Serum antibodies to cow's milk proteins in ulcerative colitis and Crohn's disease.  Gastroenterology. 1987;  92 479-485
• 67 Koletzko S, Griffiths A, Corey M, Smith P, Sherman P. Infant feeding practices and ulcerative colitis in childhood.  Br. Med. J.. 1991;  302 1580-1581
• 68 Kuroki F, Iida M, Tominaga M, Matsumoto T, Hirakawa K, Sugiyama S, Fujishima M. Multiple vitamine status in Crohn's disease. Correlation with disease activity.  Dig. Dis. Sci.. 1993;  38 1614-1618
• 69 Lashner B A, Evans A A, Hanauer S B. Preoperative total parenteral nutrition for bowel resection in Crohn's disease.  Dig. Dis. Sci.. 1989;  34 741-746
• 70 Levenstein S, Prantera C, Luzi C, D'Ubaldi A D. Low residue or normal diet in Crohn's disease: a prospective controlled study in italian patients.  Gut. 1985;  26 989-993
• 71 Lewis J D, Fisher R L. Nutrition support in inflammatory bowel disease.  Med. Clin. North. Am.. 1994;  78 1443-1456
• 72 Lindberg E, Magnusson K E, Tysk C, Järnerot G. Antibody (IgG, IgA and IgM) to baker's yeast (Saccharomyces cerevisiae), yeast mannan, gliadin, ovalbumin and betalactoglobulin in monozygotic twins with inflammatory bowel disease.  Gut. 1992;  33 909-913
• 73 Lochs H, Gregor D, Bühner S. Role of nutrition in IBD. In: Inflammatory bowel diseases: Tytgat, G. N. J., J. F. W. M. Bartels, S. J. H. van Deventer (eds.) Kluwer Dordrecht 1995: 495-502
• 74 Lochs H, Steinhardt H J, Klaus-Wentz B, Zeitz M, Vogelsang H, Sommer H, Fleig W E, Bauer P, Schirrmeister J, Malchow H. Comparison of enteral nutrition and drug treatmant in active Crohn's disease.  Gastroenterology. 1991;  101 881-888
• 75 Loeschke K, Überschär B, Pietsch A, Gruber E, Ewe K, Wiebecke B, Heldwein W, Lorentz R. n-3 fatty acids only delay early relapse of ulcerative colitis in remission.  Dig. Dis. Sci.. 1996;  41 2087-2094
• 76 Lorentz-Meyer H, Brandes H JW. Gibt es eine diätetische Behandlung des Morbus Crohn in der Remission?.  Dtsch. Med. Wochenschr.. 1983;  108 595-597
• 77 Lorentz-Meyer H, Bauer P, Nicolay C, Schulz B, Purrmann J, Fleig W E, Scheurlen C, Koop I, Pudel V. L. Carr & Study Group Members (German Crohn's Study group): Omega-3 fatty acids and low carbohydrate diet for maintenance of remission in Crohn's disease.  Scand J Gastroenterol. 1996;  41 778-785
• 78 Maluenda C, Phillips A D, Briddon A, Walker-Smith J A. Quantitative analysis of small intestinal mucosa in cow's milk-sensitive enteropathy.  J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr.. 1984;  3 349-356
• 79 McClain C, Soutor C, Zieve L. Zinc deficiency: a complication of Crohn's disease.  Gastroenterology. 1980;  78 272-279
• 80 McIntyre P B, Powell-Tuck J, Wood S R, Lennard-Jones J E, Lerebours E, Hecketsweiler P, Galmiche J P, Colin R. Controlled trial of bowel rest in the treatment of severe acute colitis.  Gut. 1986;  27 481-485
• 81 Meguid M M, Campos A CL. Gastrointestinal fistulas: Clinical and nutritional management. In: Rombeau J. L., M. M. D. Caldwell (eds.) Parenteral nutrition. 2nd edition. Saunders, Philadelphia 1993: 462-497
• 82 Messing B, Pigot F, Rongier M, Morin M C, Ndeindoum U, Rambaud J C. Intestinal absorption of free oral hyperalimentation in the very short bowel syndrome.  Gastroenterology. 1991;  100 1502-1508
• 83 Mishkin B, Yalovsky M, Mishkin S. Increased prevalence of lactose malabsorption in Crohn's disease patients at low risk lactose malabsorption based on ethnic origin.  Am. J. Gastroenterol.. 1997;  92 1148-1153
• 84 Müller M J, Schmidt L U, Körber J, von zur Mühlen A, Canzler H, Schmidt F W. Reduced metabolic efficiency in patients with Crohn's disease.  Dig. Dis. Sci.. 1993;  38 2001-2009
• 85 Müller M J. Ernährungsmedizinische Praxis. Springer Berlin 1998
• 86 Nightingale J MD, Lennard-Jones J E. The short bowel syndrome: what's new and old?.  Dig. Dis. Sci.. 1993;  11 12-31
• 87 Payne-James J J, Grimble G K. The present status of glutamine.  Curr. Opin. Gastroenterol.. 1995;  11 161-167
• 88 Pearson M, Teahon K, Jonathan Levi A, Bjarnason I. Food intolerance and Crohn's disease.  Gut. 1993;  34 783-787
• 89 Rachmilewitz D. Coated mesalazine (5-aminosalicylic acid) versus sulphalazine in the treatment of active ulcerative colitis: a randomised trial.  Br. Med. J. 1989;  298 82-86
• 90 Rannem T, Ladefoged K, Hylander E, Hegnhoi J, Staun M. Selenium depletion in patients with gastroinetstinal diseases: Are there any predictive factors?.  Scand. J. Gastroenterol.. 1998;  33 1057-1061
• 91 Reif S, Klein I, Lubin F, Farbstein M, Hallak A, Gilat T. Pre-illness dietary factors in inflammatory bowel disease.  Gut. 1997;  40 754-760
• 92 Rigas A, Rigas B, Glassman M, Yen Y Y, Lan S J, Petridou E, Hsieh C C, Trichopoulos D. Breast - feeding and maternal smoking in etiology of Crohn's disease and ulcerative colitis in childhood.  Ann. Epidemiol.. 1993;  3 387-392
• 93 Ringstad J, Kildebo S, Thomassen Y. Serum selenium, copper and zinc concentrations in Crohn's disease and ulcerative colitis. Scand.  J. Gastroenterol.. 1993;  28 605-608
• 94 Riordan A M, Hunter J O, Cowan R E, Crampton J R, Davidson A R, Dickinson R J, Dronfield M W. Treatment of active Crohn's disease by exclusion diet: East Anglian multicentre controlled trial.  Lancet. 1993;  342 1131-1134
• 95 Riordan A M, Ruxton C H, Hunter J O. A review of associations between Crohn's disease and consumption of sugars.  Eur. J. Clin. Nutr.. 1998;  52 229-238
• 96 Ritchie J K, Wadsworth J, Lennard-Jones J E, Rogers E. Controlled multicentre therapeutic trial of an unrefined carbohydrate, fibre-rich diet in Crohn's disease.  Br. Med. J.. 1987;  295 517-520
• 97 Rosenkrans P CM, Meijer C JLM, m. van der Wahl A, Lindeman J. Allergic proctitis, a clinical and immunopathological entity.  Gut. 1980;  21 1017-1023
• 98 Rosenberg I H. Nutrition and diet in management of diseases of the gastrointestinal tract. In: Modern nutrition in health and disease: M. E: Shils, V. R. Young (eds.): 7th edition. Lea & Febiger Philadelphia 1988: 1138-1143
• 99 Royall D, Greenberg G R, Allard J P, Baker J P, Jeejeebhoy K N. Total enteral nutrition support improves composition of patients with active Crohn's disease.  J. Parenter. Enteral. Nutr.. 1995;  19 95-99
• 100 Scheppach W. Treatment of distal ulcerative colitis with short-chain fatty acid enemas - A placebo-controlled trial.  Dig. Dis. Sci.. 1996;  41 2254-2259
• 101 Schölmerich J, Becher M S, Hoppe-Seyler P, Matern S, Haeussinger D, Loehle E, Koettgen E, Gerok W. Zinc and vitamin A definciency in patients with Crohn's disease is correlated with activity but not with localization or extent of the disease.  Hepato - gastroenterol.. 1985;  32 34-38
• 102 Schwab D, Raithel M, Hahn E G. Enterale Ernährungstherapie bei akutem Morbus Crohn.  Z. Gastroenterol.. 1998;  995 983-38
• 103 Seidman E G, Roy C C, Weber A M, Morin C L. Nutrtional therapy of Crohn's disease in childhood.  Dig. Dis. Sci.. 1987;  32 82S-88S
• 104 Seidman E G. Nutritional management of inflammatory bowel disease. Gastroenterol.  Clin. N. Am.. 1989;  17 129-155
• 105 Shoda R, Matsueda K, Yamato S, Umeda N. Therapeutic efficacy of N-3 polyunsaturated fatty acid in experimental Crohn's disease.  J. Gastroenterol.. 1995;  30 98-101
• 106 Silvennoien J, Lamberg-Allerdt C, Kärkkäinen M, Niemelä S, Lehtola J. Dietary calcium intake and ist relation to bone mineral density in patients with inflammatory bowel disease.  J. Intern. Med.. 1996;  240 285-292
• 107 Sitzmann J V, Converse R L, Bayless T M. Favorable response to parenteral nutrition and medical therapy in Crohn's colitis.  Gastroenterology. 1999;  99240 1647-1652
• 108 Stange E F, Schmid U, Fleig W, Ditschuneit H. Ausschlußdiät bei Morbus Crohn: Eine kontrolliert-randomisierte Studie.  Z Gastroenterol. 1990;  28 561-564
• 109 Stenson W F, Cort D, Rodgers J, Burakoff R, DeSchryver-Kecskemeti K, Gramlich T L, Beeken W. Dietary supplementation with fish oil in ulcerative colitis.  Ann. Int. Med.. 1992;  116 609-614
• 110 Teahon K, Pearson M, Smith T, Bjarnason I. Alterations in nutritional status and disease activity during treatment of Crohn's disease with elemental diet. Scand.  J. Gastroenterol.. 1995;  30 54-60
• 111 Tobin A, Suzuki Y, O'Morain C. Controlled double-blind cross over study of eicosapentaenoic acid (EPA) in chronic ulcerative colitis.  Gastroenterology. 1990;  98 A207
• 112 Truelove S C. Ulcerative colitis provoked by milk.  Br. Med. J.. 1961;  21 154-160
• 113 Vanderhoof J A, Langnas A N. Short-bowel syndrome in children and adults.  Gastro enterology. 1997;  113 1767-1778
• 114 Vernia P, Cittadini M, Caprilli R, Torsoli MA. Topical treatment of refractory distal ulcerative colitis with 5-ASA and sodium butyrate.  Dig. Dis. Sci.. 1995;  40 305-307
• 115 Weimann A, Bischoff S C. Künstliche Ernährung in der Klinik. Ullstein Medical Wiesbaden 2000 im Druck
• 116 Weinand I, Jordan A, Caspary W F, Stein J. Ernährung in der Ätiopathogenese chronisch entzündlicher Darmerkrankungen.  Z. Gastroenterol.. 1997;  35 637-649
• 117 Weiner H L. Oral tolerance: immune mechanisms and treatment of autoimmune diseases.  Immunol. Today. 1997;  18 335-343
• 118 Wellmann W, Fink P C, Schmidt F W. Whole-gut irrigation as antiendotoxinaemic therapy in inflammatory bowel disease.  Hepato-gastroenterol.. 1984;  31 91-93
• 119 Wolfram G. ω-3-Fettsäuren - ihr Stoffwechsel und ihre Wirkungen auf vaskuläres System, Fettstoffwechsel und Immunsystem.  Akt. Ernähr.-Med.. 1995;  20 173-179
• 120 Wu S, Craig R M. Intense nutritional support in inflammatory bowel disease.  Dig. Dis. Sci.. 1995;  40 843-852
• 121 Ziegler T R, Szeszycki E E, Estivariz C F, Puckett A B, Leader L M. Glutamine: from basic sciene to clinical applications.  Nutrition. 1995;  12 (suppl 11-12) S68-S70