Long-term outcome in patients with advanced hilar bile duct tumors undergoing palliative endoscopic or percutaneous drainage

Zusammenfassung

Einleitung: Fortgeschrittene Tumoren der Hepatikusgabel (Klatskin-Tumoren) stellen den Endoskopiker vor die Frage, welches Drainageverfahren - endoskopisch-retrograd (ERCP), perkutan-transhepatisch (PTCD) oder eine Kombination aus beiden - für den Patienten am günstigsten ist. Jede Methode hat ihre Vor- und Nachteile, und es gibt noch keine definitiven Vorgaben, welcher der Vorzug zu geben ist.

Patienten: Evaluiert wurden die Daten aller 59 Patienten (30 Männer, 29 Frauen), die in einem Zeitraum von drei Jahren (1992-1994) palliativ wegen einer Hilustenose der Bismuth-Stadien II-IV in unserer Abteilung behandelt wurden.

Methoden: Die Ergebnisse wurden retrospektiv erhoben. Der Langzeitverlauf wurde durch Kontaktaufnahme mit den Patienten, deren Angehörigen oder Hausärzten ermittelt.

Ergebnisse: Von diesen 59 Patienten wurden initial 20 endoskopisch und 39 perkutan-transhepatisch behandelt. Drei Patienten starben innerhalb der ersten 30 Tage. Sechs Patienten wurden im Follow-up verloren. Eine suffiziente Drainage konnte bei 78% der Patienten (n = 46) erreicht werden. Die Patienten überlebten insgesamt im Median sechs Monate (Bereich 0,5-38), sofern die initiale Drainageeinlage erfolgreich war 7,5 Monate. Frühkomplikationen ereigneten sich bei 11% der endoskopisch- und 33% der perkutan-transhepatisch behandelten Patienten mit einer 30-Tage-Mortalität von 5%. Nach der endoskopischen Erstversorgung mussten im weiteren Verlauf fünf Patienten perkutan transhepatisch behandelt werden. Drei dieser fünf Patienten starben innerhalb von 30 Tagen nach PTCD-Anlage.

Folgerungen: Die palliative Therapie bei Patienten mit fortgeschrittenen Klatskin-Tumoren ist immer noch unbefriedigend, selbst wenn in einer Abteilung sowohl der endoskopische als auch der perkutan-transhepatische Zugang zu den Gallenwegen gemeinsam zur Verfügung stehen und die Behandlung individuell auf die Bedürfnisse des einzelnen Patienten zugeschnitten werden kann. Deshalb müssen einerseits die derzeit zur Verfügung stehenden Maßnahmen verbessert, aber darüber hinaus auch neue Therapiemodalitäten entwickelt werden.

Germany Objective: Advanced tumors of the hepatic duct bifurcation (Klatskin tumors) present problems to the endoscopist in deciding which procedure to use for palliative treatment of the resulting cholestasis - endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) or percutaneous transhepatic biliary drainage (PTBD), or both. There are technical difficulties with all forms of treatment for stenoses in the hilar region and intrahepatic bile ducts, and there are as yet no clear data on which type of drainage is feasible or preferable.

Subjects: 59 consecutive patients (30 men, 29 women; mean age 71 years) underwent palliative treatment for malignant hilar bile duct tumors of Bismuth stages II-IV during a three-year period (1992-94).

Method: A retrospective analysis was carried out, and long-term follow-up data were obtained from telephone interviews with the patients, relatives, or referring physicians.

Results: The 59 patients were treated using ERCP (n=20) or PTBD (n=39). Three died within 30 days, and six were lost to follow-up. Clinically adequate drainage was achieved in 78% (n=46) of the total patient group. Patient survival was a median of six months (range 0.5-38), and was slightly longer when the primary drainage procedure was successful (7.5 months). Initial complications occurred in 11% after ERCP and in 33% after PTBD, with a 30-day mortality of 5%. After the initial intervention, five patients who received ERCP treatment had to be switched to PTBD during the longer-term course. Three of these five patients died within 30 days of the PTBD insertion.

Conclusions: Palliative treatment in patients with advanced Klatskin tumors is still suboptimal, even when combined endoscopic and percutaneous techniques are used in the same institution, allowing treatment to be tailored to the individual patient's needs. There is therefore a need for improvements in existing forms of treatment, as well as for the development of new forms of treatment.

Schlüsselwörter:

Klatskin-Tumor - endoskopische Therapie - PTCD - Überleben

Key words:

Klatskin tumor - endoscopic therapy - PTBD - survival