Evaluierung von Knochenblockposition, Interferenzschraubenlage und Ersatzplastik des vorderen Kreuzbandes nach Ligamentum patellae-Transplantat mittels CT

Zusammenfassung.

Ziel: Evaluation der arthroskopischen Ersatzplastik des vorderen Kreuzbandes unter besonderer Berücksichtigung der Lage der Knochenblöcke, Interferenzschrauben und Bohrkanäle mittels CT und Vergleich der radiologischen Daten mit klinischen und funktionellen Parametern. Material und Methodik: In einer prospektiven Studie wurden 28 Patienten nach arthroskopischer Ersatzplastik des vorderen Kreuzbandes mittels Lig. patellae-Transplantat im CT untersucht. Anschließend erfolgte die Prüfung der Korrelation mit postoperativ erhobenen klinisch-funktionellen Parametern des Kniegelenks. Ergebnisse: Die Interferenzschrauben, Bohrkanäle und Knochenblöcke sowie das Transplantat konnten in allen Fällen gut dargestellt werden. Bei einem Vergleich unserer Daten mit den klinischen Untersuchungsergebnissen der Chirurgen zeigte sich ein statistisch hochsignifikanter Zusammenhang mit den Winkeldivergenzen zwischen Interferenzschraube und Bohrkanal im Bereich der Tibia. Divergenzen zwischen den Achsen, die über der Standardabweichung lagen, korrelierten mit einem unbefriedigenden klinischen Behandlungsergebnis. Demgegenüber spielten die Position der Bohrkanäle femoral und tibial sowie Winkeldivergenzen im Bereich des Femur keine Rolle. Schlußfolgerung: Die postoperative Evaluation von Ersatzplastiken des vorderen Kreuzbandes ist mittels CT gut möglich. Tibiale Winkeldivergenzen, die oberhalb der Standardabweichung liegen, sollten klinisch ihren Niederschlag in einer verbesserten Operationstechnik sowie einer moderateren Rehabilitation finden.

Postoperative Evaluation of the Position of Interference Screws, Boneblocks and Ligamentum patellae Autografts in Anterlor Cruciate Ligament Replacement.

Purpose: Evalua-tion of arthroscopically assisted reconstruction of the anterior cruciate ligament using ligamentum patellae autografts in the bone-tendon-bone technique with special regard to the position of blocks and interference screws. Material and Methods: In a prospective study 28 patients were included after undergoing arthroscopic anterior cruciate ligament replacement surgery. Data thus obtained were correlated with the postoperatively determined functional parameters of the affected joint. Results: Interference screws, bone-blocks and ligamentous transplants could be well imaged using CT. In a comparison of our data with clinical results there was a statistically highly significant correlation between clinical outcome and the position of bone-blocks and interference screws in the tibia. Angles between screw and bone-block exceeding a standard deviation led to significantly worse results, while a divergence in femoral angles did not lead to significantly worse results. Conclusion: The postoperative study of anterior cruciate ligament replacement surgery by CT enables the evaluation of the transplant as well as the position of bone-blocks and interference screws.

Schlüsselwörter:

CT - Kreuzbandplastik - Ligamentum patellae-Transplantat - Knochenblock - Interferenzschraube

Key words:

CT - Anterior Cruicate Ligament Replacement - Ligamentum patellae-transplant - Interference screw - Bone-block

Literatur

• 1 Rupp S, Kaltenkirchen N, Hopf T, Gleitz M. Klinische Relevanz von Bohrkanalposition und Interferenzschraubenlage nach Ersatzplastik des vorderen Kreuzbandes mit Ligamentum Patellae Transplantat.  Unfallchirurg. 1995;  98 650-654
• 2 Lee J K, Yao L, Phelps C T, Wirth C R, Czajka J, Lozwan L. Anterior cruciate ligament tears: MR imaging compared with arthroscopy and clinical tests.  Radiology. 1988;  166 861-864
• 3 Lobenhoffer P, Tscherne H. Indikation zur vorderen Kreuzbandrekonstruktion - Gegenwärtige Operationstechniken, Transplantatwahl.  Orthopäde. 1993;  22 372-380
• 4 Wirth C J. Kreuzbandverletzungen des Kniegelenks.  Orthopäde. 1989;  18 302-314
• 5 Brodie J T, Torpey B M, Donald G D, Bade H A. Femoral interference screw placement through the tibial tunnel: Radiographic evaluation of interference screw divergence angles after endoscopic anterior cruciate ligament reconstruction.  Arthroscopy. 1996;  12 435-440
• 6 Harner C D, Marks P H, Fu F H, Irrgang J J. Anterior cruciate ligament reconstruction. Endoscopic versus two incision technique.  Arthroscopy. 1994;  10 502-509
• 7 Rak K M, Gillogly S D, Schaefer R A, Yakes W F, Liljedahl R R. Anterior cruciate ligament reconstruction: Evaluation with MR-imaging.  Radiology. 1991;  178 553-556
• 8 Reiser M, Rupp N, Karpf P M, Feuerbach St, Anacker H. Evaluation of the Cruciate Ligaments by CT.  Europ J Radiol. 1981;  1 9-15
• 9 Reiser M, Rupp N, Karpf P M, Feuerbach St, Paar O. Erfahrungen mit der CT-Arthrographie der Kreuzbänder des Kniegelenkes.  Fortschr Röntgenstr. 1982;  137 372-379
• 10 Chylarecki C, Hierholzer G, Klose R. Sonographische Diagnostik der frischen Rupturen des vorderen Kreuzbandes. Eine experimentelle und klinische Studie.  Unfallchirurg. 1996;  99 24-30
• 11 Ginolfi F, Cusati B, Del Viscovo L, Pecoraro C, Rotondo A. Computerized tomography assessment of replacement of the cruciate ligaments of the knee.  Radiol Med Torino. 1998;  95 148-153
• 12 Bachmann G, Cassens J, Heinrichs C, Saltenberger H, Bauer T, Rauber K. MRT des Knies in der Verlaufskontrolle der vorderen Kreuzbandplastik aus autologer Semitendinosussehne.  Fortschr Röntgenstr. 1994;  161 446-452
• 13 Wacker F, Schilling A, Dihlmann S W, Zellner A, König H, Wolf K J. Die Kernspintomographie bei autologer Plastik des vorderen Kreuzbandes: Vergleich zweier Operationsmethoden.  Fortschr Röntgenstr. 1995;  162 51-57
• 14 Autz G, Goodwin R, Singson D. Magnetic resonance evaluation of anterior cruciate ligament repair using the patellar tendon double bone block technique.  Skelet Radiol. 1991;  20 585-588
• 15 Jomha N M, Raso V J, Leung P. Effects of varying angles on the pullout strength of interference screw fixation.  Arthroscopy. 1993;  9 580-583
• 16 Pena F, Grontvedt Z, Brown G A, Anne A K, Engbretsen L. Comparison of failure strength between metallic and absorbable interference screws. Influence of insertion torque, tunnel-bone blockgap, bone mineral density and interference.  Am J Sports med. 1995;  80 329-334