Endoscopic retrieval of a broken and migrated esophageal metal stent

Summary

In patients with inoperable malignant tumors of the esophagus or cardia, self-expanding metal stents are increasingly used to improve dysphagia. Usually, they are not difficult to place and, as compared to conventional plastic stents, complications such as stent migration or perforation, seem to occur less frequently.

This is a report on a young patient with metastatic adenocarcinoma of the cardia, who was treated with a self expanding metal stent after endoscopic dilatation of a tumor stenosis in the distal esophagus. Immediately after the procedure, he was able to eat and gained weight. Within 6 weeks and while on continuous infusion of 5-fluorouracil, the patient complained about recurrent severe dysphagia. Plain x-ray demonstrated a broken and migrated stent, the 2 parts of which were seen in the stomach and the duodenum. The stent could be extracted endoscopically without any complication, but the procedure was difficult and lasted 4 h, as the stent broke 2 more times during retrieval.

Endoskopische Bergung eines gebrochenen und gewanderten ösophagealen Metallstents

Patienten mit inoperablen Tumoren des Ösophagus oder der Kardia leiden häufig unter einer erheblichen Dysphagie und werden heute zunehmend mit selbst expandierenden Metallstents behandelt. Diese Stents werden in der Regel ohne Schwierigkeiten ­platziert, und sie sind möglicherweise mit einer geringeren Rate an Perforationen und Dislokationen behaftet als her­kömmliche Plastiktuben.

Dies ist ein Bericht über einen jungen Patienten mit einem metastasierten Kardiakarzinom, bei dem nach endoskopi­scher Dilatation einer distalen Ösophagusstenose ein selbst expandierender Metallstent platziert wurde. Zunächst konnte der Patient wieder essen und nahm an Gewicht zu. Innerhalb von 6 Wochen, während der er auch kontinuierlich mit 5-Fluorouracil behandelt wurde, berichtete er jedoch über eine erneute erhebliche Dysphagie. Radiologisch zeigte es sich, dass der Stent disloziert und gebrochen war. Die beiden Teile des Stents lagen im Magen und Duodenum. Der Stent konnte komplikationslos endoskopisch geborgen werden, aber der Eingriff war schwierig und dauerte 4 Stunden, da der Stent während der Bergung 2 weitere Male brach.

Key words

Self Expandable Metal Stent - Dysphagia - Endoscopy - Malignant Tumor

Schlüsselwörter

Metallstent - Dysphagie - Endoskopie

Literatur

• 1 Gevers A M, Macken E, Hiele M, Rutgeerts P. A comparison of laser therapy, plastic stents and expandable metal stents for palliation of malignant dysphagia in patients without a fistula.  Gastrointest Endosc. 1998;  48 383-8
• 2 den Hartog Jager FCA, Bartelsman J FWM, Tytgat G NJ. Palliative treatment of obstructing esophagogastric malignancy by endoscopic positioning of a plastic prosthesis.  Gastroenterology. 1979;  77 1008-14
• 3 Knyrim K, Wagner H J, Bethge N, Keymling M, Vakil N. A controlled trial of an expansile metal stent for palliation of esophageal obstruction due to inoperable cancer.  N Engl J Med. 1993;  329 1302-7
• 4 Ell C, May A. Self-expanding metal stents for palliation of stenosing tumors of the esophagus and cardia: A critical review.  Endoscopy. 1997;  29 392-8
• 5 Neuhaus H, Schumacher B. Einsatz von Metallstents in der Gastroenterologie.  Z Gastroenterol. 1998;  36 121-34
• 6 Wengrower D, Fiorini A, Valero J. EsophaCoil: Long-term results in 81 patients.  Gastrointest Endosc. 1998;  48 376-82
• 7 Wu W, Katon R M, Saxon R R. Silicone-covered self-expanding metallic stents for the palliation of malignant esophageal obstruction and esophagorespiratory fistulas: Experince in 32 patients and a review of the literature.  Gastrointest Endosc. 1994;  40 22-33
• 8 Raijman I, Siddique I, Ajani J, Lynch P. Palliation of malignant dysphagia and fistulae with coated expandable metal stents: Experience with 101 patients.  Gastrointest Endosc. 1998;  48 172-9
• 9 Saidi R F, Abedi M, Dorais J. Spontaneous migration and subsequent retrieval of esophageal expandable metal stents (EEMS) after 168 placements.  Gastrointest Endosc. 1997;  45 AB81 (abstract)
• 10 De Palma G D, Di Matteo E, Romano G. Plastic prostheses versus expandable metal stents for palliation of inoperable esophageal thoracic carcinoma: A controlled prospective study.  Gastrointest Endosc. 1996;  18 1302-7
• 11 Siersema P D, Hop W C, Dees J, Tilanus H W, van Blankenstein M. Coated self-expanding metal stents versus latex prostheses for esophagogastric cancer with special reference to prior radiation and chemotherapy: A controlled prospective study.  Gastrointest Endosc. 1997;  47 113-20
• 12 Raijman I, Siddique I, Ajani J, Lynch P. The overall complication rate after esophageal wallstents is related to the esophageal location of the lesion.  Gastrointest Endosc. 1997;  45 213 (abstract)
• 13 Segalin A, Bonavina L, Siardi C, Carazzone A, Peracchia A. Can the expandable esophageal metal endocoil stent be safely removed?.  Endoscopy. 1997;  29 337-9

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