Radiologische und computertomographische Beurteilung der Predikelschraubenlage bei lumbalen Spondylodesen

Zusammenfassung.

Fragestellung: Wie gut sind standardisierte Nativaufnahmen der Lendenwirbelsäule in zwei Richtungen zur Beurteilung der Pedikelschraubenlage geeignet? Methode: Von 1995 bis 1997 wurde bei 16 Patienten mit lumbaler und lumbosakraler Spondylodese eine Computertomographie nach Materialentfernung durchgeführt. Die Lage der insgesamt 76 eingebrachten Pedikelschrauben wurde in den standardmäßig angefertigten postoperativen Röntgenaufnahmen bewertet. Danach erfolgte ein Vergleich mit dem computertomographischen Verlauf der Schraubenkanäle. Eine korrekte Schraubenlage im CT wurde wie folgt definiert: Verlauf innerhalb des Pedikels ohne Verletzung der Pedikelkortikalis, keine Perforation der ventralen oder lateralen Wirbelkörperbegrenzung, keine Perforation in das Wirbelgelenk sowie eine ausreichende Schraubenlänge bis in das vordere Wirbelkörperdrittel. Ergebnisse: Die radiologisch korrekte Lage von 58 der eingebrachten Schrauben (76,3 %) wurde computertomographisch nur für 46 Pedikelschrauben (60,5 %) bestätigt. Für 54 (71,1 %) Schrauben korrelierten die Befunde von Computertomographie und Standardröntgen (richtige bzw. falsche Lage). An der ventralen Wirbelkörperkortikalis konnte radiologisch bei 11 (14,5 %), hingegen computertomographisch bei 21 (27,6 %) Schrauben eine Perforation nachgewiesen werden. Entsprechend einer Korrelation von 81,6 % wurde dieser Positionspunkt für 62 Schrauben durch beide bildgebenden Verfahren identisch beurteilt. Schlussfolgerungen: Im Standardröntgen in 2 Ebenen lässt sich eine korrekte Pedikelschraubenlage nur unzureichend beurteilen. Somit sind Verletzungen der Wirbelsäule benachbarter Weichteilstrukturen (Aorta, Vena cava, Dura) sowie der Wirbelgelenke nicht mit letzter Sicherheit auszuschließen.

Purpose: To determine the accuracy of a standard roentgenogram for the placement control of pedicle screws following spinal fusion. Method: From 1995 to 1997 we performed computed tomography (CT) after material removal following lumbar and lumbosacral spinal fusion in 16 patients. We compared the placement of the 76 pedicle screws in plain X-rays after spinal fusion with their appearance on CT. A correct placement was defined as no penetration of the pedicle cortex, no contact of the lateral or ventral cortex of the vertebral body or joint, and a sufficient screw length. Results: We found correct placement of 58 screws (76.3 %) on the standard roentgenogram, whereas by CT only 46 (60.5 %) were placed correctly. The results of both radiological examinations correlated (correct/incorrect placement) for only 54 screws (71.1 %). A penetration of the ventral cortex of the vertebral body in 21 cases (27.6 %) was identified in only 11 screws (14.5 %) on the postoperative X-rays. The two radiological methods in this instance correlated for 62 screws (81.6 %). Conclusion: The value of postoperative standard roentgenogram for the placement control of pedicle screws following spinal fusion is low. By this method possible contact with the aorta, vena cava, dura or vertebral joint cannot sufficiently be excluded.

Schlüsselwörter:

Spondylodese - Pedikelschraubenlage - Computertomographie - Röntgen

Key words:

spinal fusion - pedicle screw placement - computed tomography - roentgenogram

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