Urodynamic Findings in the Tethered Spinal Cord: The Effect of Tethered Cord Division on Lower Urinary Tract Functions*

Summary

Purpose: The aim of this study is to evaluate the effect of division of the tethered spinal cord urodynamically in spinal dysraphic cases. Methods: Between 1995 - 1997, 20 cases (11 males, 9 females) aged from 5 months to 13 years with TSC were investigated. 13 cases (65 %) were classed as belonging to the myelomeningocele group and 5 cases (35 %) to the spina bifida occulta group. We used a computerized urodynamic system to evaluate the functions of the lower urinary tracts pre- and postoperatively. The definitive diagnosis of cord tethering was made using magnetic resonance imaging (MRI) in 19 cases (95 %) and spinal ultrasound in 1 case (5 %). Division of filum terminale and laminectomy were carried out in all cases by the Neurosurgery Department, and 2 cases with retethering were operated on twice. Results: All of these cases were assessed urodynamically in the preoperative and postoperative period. Significant improvements were noted in detrusor functions (35 %); electromyography recordings (45 %); high leak point pressures (55 %) and anal and urinary continence (70 %). Conclusion: Lower urinary tract dysfunctions secondary to tethered cord syndrome are very common in spinal dysraphic cases and significant improvements can be achieved with a judiciously timed division of the spinal tethered cord.

Résumé

But: Le but de cette étude est d'évaluer l'effet de la libération de la mœlle attachée (TSC) sur l'urodynamique. Méthodes: De 1995 à1997, 20 cas (11 garçons et 9 filles) âgés de 5 mois à 13 ans avec une TSC étaient explorés. Treize cas (65 %) étaient classés myeloméningocèle et cinq cas spina bifida occulta. Nous avons utilisé un système informatisé pour étudier l'urodynamique de l'appareil urinaire inférieur en pré- et post-opératoire. Le diagnostic de mœlle attachée était fait par IRM dans 19 cas et par échographie spinale dans un cas. La libération du Filum Terminale et la laminectomie étaient réalisées par le Département de neuro-chirurgie. Et deux cas étaient réopérés pour récidive. Résultats: Tous les cas ont été explorés avant et après l'opération. Des améliorations significatives étaient observées dans la fonction du détrusor (35 %); l'électromyographie (45 %), la pression maximale de fuite (55 %) et la continence anale et urinaire (70 %).

Conclusions: Les dysfonctions du tractus urinaire bas secondaire à la mœlle attachée sont très fréquents dans les situations de dysraphie spinale et sont significativement améliorées par une libération de la mœlle.

Resumen

Objetivo: Evaluar urodinámicamente el efecto del desanclaje en casos de disrrafia espinal con médula anclada (TSC). Métodos: Entre 1995 y 1997 se investigaron 20 casos (11 niños y 9 niñas) de 5 meses a 13 años con TSC. 13 (65 %) tenían mielomeningocele y 5 (35 %) espina bífida oculta. Usamos un sistema urodinámico computerizado para evaluar las funciones del tracto urinario inferior antes y después de la operación. El diagnóstico definitivo de TSC se hizo por MRI en 19 casos (95 %) y por ultrasonografía vertebral en uno (5 %). Se realizó en todos los casos división del filum terminale y laminectomía por el departamento de neurocirugía y hubo que reoperar dos casos con reanclaje. Resultados: Todos los niños han sido estudiados urodinámicamente pre y postoperatoriamente. Mejoraron significativamente la función detrusoria en el 35 % de los casos, la electromiografía en el 45 %, la presión máxima de fuga en el 55 % y la continencia anal y urinaria en el 70 %. Conclusión: La disfunción del tracto urinario inferior secundaria a la médula anclada es frecuente en los casos de disrrafía espinal y se puede obtener mejoría significativa mediante desancleje medular.

Zusammenfassung

Ziel der Arbeit war es, die Auswirkung einer Operation am Tethered Cord urodynamisch zu überprüfen. 20 Kinder (11 Knaben und 9 Mädchen), die im Zeitraum zwischen 1995 und 1997 im Alter von 5 Monaten bis 13 Jahren wegen eines Tethered Cord operiert worden waren, wurden untersucht. Bei 13 Patienten lag eine Myelomeningozele vor, bei 5 eine Spina bifida occulta. Prä- und postoperativ wurde eine computerisierte urodynamische Untersuchung vorgenommen. Die Diagnose eines Tethered Cord war mittels des MRI bei 19 Kindern, in einem Fall mittels spinalem Ultraschall, gestellt worden. Die Operation bestand in einer Durchtrennung des Filium terminale nach Laminektomie. 2 Kinder mit einem Re-tethering mussten zweimal operiert werden. Ergebnisse: Wir fanden in 35 % der Fälle eine Verbesserung der Detrusorfunktion, bei 45 % der Kinder eine Verbesserung der elektromyographischen Ergebnisse, bei 55 % eine Verbesserung des kritischen Druckes und bei 70 % der Kinder eine Gesamtverbesserung der Stuhl- und Urinkontinenz. Schlussfolgerung: Hieraus wird gefolgert, dass Funktionsstörungen des Harntraktes auf der Basis eines Tethered Cord eine signifikante Verbesserung durch ein Antethering erfahren.

Key words

Spinal dysraphism - Tethered spinal cord syndrome - Urodynamics

Mots-clés

Dysraphie spinale - Mœlle attachée - Urodynamique

Palabras clave

Disrrafía espinal - Médula anclada - Urodinamia

Schlüsselwörter

Myelomeningozele - Tethered Cord - Urodynamik

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