Acromioclavicular dislocations type III: keep your hands in your pocket?

Summary

In contrast with acromioclavicular dislocations (AC dislocations) type I, II and type IV, V and VI according to Rockwood, there is great dissension among traumatologists about the treatment of acromioclavicular dislocation type III. Besides the variety of operative techniques, the first question is: is there a surgical indication? In our policy, the answer is no. A review of literature was done to recheck scientific arguments for this decision. Indeed, several reasons support a conservative attitude. At first, non-operative treatment is in general associated with favourable outcome. Secondly, it has never been proven that operative treatment improves the final result. Thirdly, anatomical reduction can sometimes only be obtained at the cost of considerable iatrogenic damage of the AC-joint, the clavicle or the subclavicular region. Operative techniques, with a high rate of anatomic successes are not a guarantee for a good end result. Fifthly, anatomic restoration is not a guarantee for a good end result, but if dislocation reappears, there is a high risk of fair or poor end result. Operative treatment is associated with a lot of complications. And last, but certainly not least: operative treatment is not associated with a shorter time period of return to work or to sports activities nor with better muscle strength. Considering the pros an cons of operative treatment, we feel one should initially treat AC dislocations type III conservatively and keep surgery for those few cases who have severe persistent complaints.

Akromioklavikuläre Dislokation Typ III: die Hand anlegen?

Zusammenfassung

Im Gegensatz zur Situation bei akromioklavikularen Luxationen (AC-Luxationen) des Typs I, II sowie IV, V und VI nach Rockwood, besteht erheblich Uneinigkeit unter Traumatologen über die akromioklavikulare Luxation des Typs III. Neben Unterschieden in der Operationstechnik erhebt sich in erster Linie die Frage: Ist hier eine chirurgische Indikation vorhanden? Unserer Meinung nach ist das nicht so. Zur erneuten Prüfung der wissenschaftlichen Argumente für diese Entscheidung wurde eine Literaturstudie ausgeführt. In der Tat wird die konservative Herangehensweise von verschiedenen Argumenten gestützt. Erstens wird die nichtoperative Behandlung im Allgemeinen mit guten Ergebnissen assoziiert. Zweitens konnte nie nachgewiesen werden, dass eine operative Behandlung des Endergebnis verbessert. Drittens lässt sich eine anatomische Reduktion manchmal nur auf Kosten beträ chtlicher iatrogener Schäden am AC-Gelenk, an der Clavicula oder in der subklavikularen Region erreichen. Operationstechniken mit hohen anatomischen Erfolgsraten sind keine Garantie für ein gutes Endergebnis. Fünftens: Wenn bereits die anatomische Rekonstitution keine Garantie für ein gutes Endergebnis ist, besteht bei Wiederauftreten der Luxation ein hohes Risiko, dass nur ein mäßiges oder schlechtes Resultat erzielt wird. Operative Behandlung ist mit einer Vielzahl von Komplikationen verbunden. Und nicht zuletzt kann bei operativer Behandlung weder festgestellt werden, dass die Zeit bis zur Rückkehr zur Arbeitstä tigkeit oder Sportaktivität kürzer wird noch dass eine bessere Muskelstärke erreichbar ist. Angesichts des Pro und Kontra einer operativen Behandlung sind wir der Ansicht, dass man AC-Luxationen des Typs III konservativ behandeln sollte. Der chirurgische Eingriff sollte den wenigen Fällen vorbehalten bleiben, in denen schwere dauerhafte Beschwerden auftreten.

Résumé

Contrairement aux luxations acromioclaviculaires (luxations AC) de type I, II et IV, V et VI selon Rockwood, le traitement de la luxation acromioclaviculaire de type III suscite une divergence d'opinion parmi les traumatologistes. Outre la variété des techniques opératoires, la principale interrogation porte sur la nécessité d'une intervention chirurgicale. Selon nous, elle ne se justifie pas. Nous avons examiné la littérature à ce sujet afin de vérifier les arguments en faveur de cette position. Plusieurs raisons supportent en effet notre attitude. Premièrement, le traitement non opératoire s'accompagne généralement d'un résultat favorable. Deuxièmement, il n'a jamais été prouvé que le traitement opératoire améliore le résultat final. Troisiè mement, la réduction anatomique ne s'obtient parfois qu'au prix de dommages iatrogéniques considérables de l'articulation AC, de la clavicule ou de la région subclaviculaire. Les techniques opératoires connaissant un taux de réussite anatomique élevé ne garantissent en rien un résultat final satisfaisant. Cinquièmement, le redressement anatomique n'assure pas un bon résultat final mais si la luxation réapparaît, le risque d' obtenir un résultat moyen ou faible est élevé. Le traitement opératoire s'accompagne de nombreuses complications. Finalement, mais non par ordre d'importance: le traitement opératoire n'engendre pas une ré duction de la période d'arrêt de travail ou des activités sportives, ni une force musculaire accrue. Compte tenu des avantages et inconvénients du traitement opératoire, nous pensons que les luxations AC de type III devraient initialement être traitées de manière conservatrice et qu'il faut réserver la chirurgie aux rares cas présentant des plaintes persistantes.

Resumen

En contraste con las luxaciones acromioclaviculares (luxaciones AC) grados I, II y IV, V y VI según Rockwood, hay una gran disensión entre traumatólogos sobre el tratamiento de acromioclavicular grado III. Además de la variedad de técnicas operativas, hay que preguntarse en primer lugar si hay una indicación quirúrgica. En nuestra opinión, la respuesta es (que) no. Un estudio de la literatura fue hecha para chequear de nuevo los argumentos científicos para esta decisión. De hecho, varias razones apoyan una actitud conservadora. En primer lugar, el tratamiento no operativo en general está asociado a un resultado favorable. En segundo lugar, nunca se ha probado que el tratamiento operativo mejora el resultado final. En tercer lugar, la reducción anatómica se puede obtener a veces solamente al costo de daño iatrogénico considerable de la articulación AC, de la claví cula o de la región subclavicular. Las técnicas operativas con un alto índice de éxitos anatómicos no son una garantía para un buen resultado final. En quinto lugar, restauración anatómica no es una garantía para un buen resultado final, pero si la dislocación reaparece, hay un alto riesgo de un final mediocre o pobre. El tratamiento operativo se asocia a muchas complicaciones. Y finalmente: el tratamiento operativo no se asocia a un período más corto del retorno al trabajo o a las actividades deportivas ni a una fuerza muscular mejor. En vista de los puntos a favor y en contra del tratamiento operativo, opinamos que se debe tratar inicialmente dislocaciones de la AC grado III de una manera conservadora y reservar la cirugía para esos pocos casos con quejas persistentes severas.

Key words

Acromioclavicular - articulation - luxation - conservative - Rockwood - shoulder - trauma

Schlüsselwörter

Akromioklavikulär - Artikulation - Luxation - konservativ - Rockwood - Schulter - Trauma

Mots clés

Acromioclaviculair - articulation - luxation - conservative - Rockwood - épaule - trauma

Palabras claves

Acromioclavicular - articulatión - luxación - conservadora - Rockwood - hombro - trauma

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