Management von HIT-II-Patienten mit
Hirudin-Antikörpern nach erster Therapie

Heparin und HIT II

Heparin, ein wasserlösliches, anionisches Glykosaminoglykan, ist das am häufigsten zur Antikoagulation eingesetzte Medikament. Das Grundgerüst des Moleküls ist eine alternierend aus Glukosamin, Glukuronsäure und Iduronsäure zusammengesetzte Polysaccharidkette, deren einzelne Untereinheiten durch Schwefelsäure verestert sind. Neben den hochmolekularen Heparinen mit Molekulargewichten zwischen 10 und 20 kDa (Kilodalton) werden heute zunehmend niedermolekulare Heparine (NMH) mit einem mittleren Molekulargewicht von vier bis sechs kDa verwendet, die durch Fraktionierung oder Depolymerisierung aus hochmolekularem Heparin erzeugt werden. Im Heparinmolekül finden sich mehrere Bindungsstellen für Proteine wie Antithrombin, Heparin-Kofaktor II und Plättchenfaktor 4 (PF 4).

Die häufigste und potenziell schwerste Nebenwirkung bei Gabe von Heparin ist die Heparin-induzierte Thrombozytopenie vom Typ II (HIT II), ein immunologisch vermitteltes Krankheitsbild, das durch Ausbildung von Antikörpern gegen den Komplex aus Heparin und PF 4 charakterisiert ist [1]. In Abhängigkeit vom Patientenkollektiv entwickeln sich mit unterschiedlicher Häufigkeit im weiteren Verlauf ein Thrombozytenabfall und/oder thromboembolische Komplikationen [2]. Ohne frühzeitige Diagnose und konsequente Therapie mit völligem Absetzen jeder Heparin-Zufuhr und alternativer Antikoagulation kann die Mortalitätsrate bei Patienten mit HIT II bis zu 20 Prozent betragen.

Literatur

• 1 Warkentin T E, Chong B H, Greinacher A. heparin-induced thrombocytopenia: towards consensus.  Thromb Haemost. 1998;  79 1-7
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• 8 Harenberg J, Hoffmann U, Huhle G, Song X H, Wang L C. Treatment of an acute flush reaction caused by subcutaneous r-hirudin with pegylated hirudin.  Br J Haematol. 2000;  108 528-530
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