Opioidsucht bei Colitis ulcerosa

Zusammenfassung

Über die Entwicklung einer Opioidsucht nach Einleiten einer Opioidtherapie wegen Schmerzen bzw. Durchfällen bei chronisch entzündlichen Darmerkrankungen CED liegen bisher nur einzelne Fallberichte vor. Wir berichten über einen 36-jährigen Patienten mit einer seit 14 Jahren bekannten linksseitigen Colitis ulcerosa, bei dem sich nach Einleiten einer Therapie mit Opiumtinktur wegen Durchfällen und Bauchschmerzen eine Opioidsucht mit Einnahme von Opium und später Buprenorphin entwickelte. Neben der Diagnostik und Therapie der Colitis ulcerosa führten wir eine Entgiftung durch. Im Rahmen der Entgiftung kam es zu einer leichten Zunahme der Durchfälle.

Bei unter adäquater medikamentöser Therapie anhaltenden Durchfällen bei CED ist Loperamid aufgrund fehlender zentralnervöser Wirkungen der heute obsoleten Opiumtinktur vorzuziehen. Ist bei chronischen Bauch- oder muskuloskelettalen Schmerzen bei unzureichender Schmerzreduktion durch operative Eingriffe bzw. antiinflammatorische Medikation der CED eine Opioidtherapie erforderlich, ist eine engmaschige Kontrolle bezüglich der Wirkungen und Nebenwirkungen der Opioidtherapie, insbesondere einer Suchtentwicklung, notwendig. Die bisher publizierten Fälle einer iatrogen induzierten Opioidsucht bei CED weisen darauf hin, dass das Vorliegen einer psychischen Komorbidität ein wesentlicher, wenn nicht sogar notwendiger Risikofaktor für die Entstehung einer Opioidsucht nach therapeutischer Gabe von Opioiden ist. Eine 7 Kriterien umfassende Checkliste zur Diagnose einer Opioidsucht unter Opioidtherapie wird vorgestellt.

Abstract

The occurence of an opioid addiction within an opioid treatment of pain or diarrhoea in inflammatory bowel disease is rarely reported. We report on a 36-year-old male with a 14 years lasting left sided chronic ulcerative colitis who developed after the initiation of a therapy with tincture of opium because of abdominal pain and diarrhoea an opioid addiction with the consumption of opium and later buprenorphin. Additionally to the diagnostics and therapy of the ulcerative colitis a detoxication was carried out. The diarrhoea slightly increased during the buprenorphin withdrawal.

Diarrhoea refractory to other treatment should be treated by loperamid because of its lacking effects on the central nervous system. In chronic abdominal or musculoskeletal pain in inflammatory bowel disease opioids can be used if no surgical or other medical pain relief is possible. A consequent control of the therapeutic and side effects of the opioid therapy is necessary, especially of an abuse of opioid medication. The published case reports of a therapeutic induction of opioid addiction demonstrate that psychiatric comorbidity is an essential or even necessary risk factor. A checklist with seven criteria of opioid addiction during opioid therapy is presented.

Schlüsselwörter

Colitis ulcerosa - Chronisch entzündliche Darmerkrankungen - Schmerzen - Durchfälle - Opioide - Sucht

Key words

Ulcerative Colitis - Chronic Inflammatory Bowel Disease - Pain - Diarrhoea - Opioids - Addiction

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