Kongenitale isolierte ösophago-tracheale H-/N-Fistel mit assoziierter anorektaler Fehlbildung. Endoskopischer Fistelokklusionsversuch mittels Laserkoagulation und Fibrinkleber: Technische Aspekte und Grenzen der Methode

Zusammenfassung

Ein weibliches Neugeborenes mit Analatresie und ösophago-trachealer H-Fistel wurde mit einem Kolostoma und endoskopischer Technik zum Verschluss der tracheo-ösophagealen Fistel behandelt. Die Endoskopie der Trachea erfolgte mit Hilfe eines flexiblen Bronchoskops von 2,7 mm Außendurchmesser, das einen Arbeitskanal von 0,5 mm Innendurchmesser besitzt (Prototyp der Fa. Olympus). Dieses Bronchoskop kann bei Neugeborenen durch einen Trachealtubus von 3,5 mm Innendurchmesser bei gleichzeitiger Beatmung eingeführt werden. Eine Glasfaser von 400 µm Außendurchmesser wurde durch den Arbeitskanal vorgeschoben und der Fistelgang hiermit unter Sicht durch das Bronchoskop sondiert. Durch simultane Ösophagoskopie mit einem flexiblen 3 mm Gastroskop wurde der Austritt der Faser an der ösophagealen Fistelöffnung kontrolliert. Dann wurde die Faser schrittweise zurückgezogen und dabei die Fistelwandung mit dem Laser bestrahlt. Ca. 15-36 Impulse von je ca. 0,5-1 Sekunde Dauer wurden bei einer Leistung von 15 Watt appliziert (Gesamtleistung pro Sitzung 134-352 Joule). Als nach 3 im Abstand von 8-10 Tagen aufeinanderfolgenden Laser-Sitzungen kein definitiver Fistelverschluss erreicht werden konnte, erfolgte die offene chirurgische Korrektur durch eine Thorakotomie mit Fistelresektion. Obwohl die flexible ultradünne Bronchoskopie durch den Beatmungstubus eine elegante Methode zur intratrachealen Intervention darstellt, ist die Grenze der Methode bei ösophago-trachealen Fisteln größeren Durchmessers erreicht.

Abstract

A newborn with analatresia and tracheoesophageal fistula (H-type) was treated by colostomy and a new endoscopic approach to close the TE-fistula. Endoscopy of the trachea was performed with a 2.7 mm  flexible bronchoscope with 0.5 mm  working channel which was introduced through a 3.5 mm  endotracheal tube allowing for simultaneous ventilation. A 400 µm  bare fibre was introduced into the channel for controlled endoluminal NdYag-laser irradiation of the fistula. Complete cannulation of the fistula by the fibre was controlled via a 3 mm  gastroscope from the esophageal entry site of the fistula. After complete cannulation of the fistula the fibre was retracted at 0.5 mm intervals for sequential NdYag-irradiation of the entire fistula. 15-36 beams (0.5-1 sec at 15 Watts each). When a definite closure of the fistula could not be achieved after 3 subsequent laser sessions at 8 to 10 day intervals, an open resection of the wide fistula was performed. Even though the use of an ultra thin flexible bronchoscope via a ventilating endotracheal tube represents an elegant method of intratracheal intervention, it’s application is limited by the size of the H fistula.

Schlüsselwörter

Ösophago-tracheale Fistel - Endoskopie - Neodym-Yag-Laser - Flexible Bronchoskopie

Key words

Tracheoesophageal fistula - Endoscopy - NeodymYag-laser - Flexible bronchoscopy

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