The Use of Axillary Skin Crease Incision for Thoracotomies of Neonates and Children

Abstract

Because of the complications due to “standard” postero-lateral thoracotomy, i.e. winged scapula, scoliosis etc., different muscle-sparing approaches have been published. In 1998 Bianchi et al published their work on axillary skin crease incision for neonates, primarily for the treatment of oesophageal atresia.

Aim of the study

To assess the usefulness of axillary skin crease incision in paediatric surgery.

Methods

Data of 26 cases with axillary skin crease incision were reviewed and the results compared to those of postero-lateral incisions.

Results

Axillary skin crease incision in both neonates and children (up to the age of 15 years) was used to treat both pulmonary and mediastinal lesions and both benign and malignant diseases. The authors performed 17 operations in neonates (8 oesophageal atresia with tracheo-oesophageal fistula, 8 patent ductus arteriosus, 1 congenital cystic adenomatoid malformation) and 9 operations in children (3 neuroblastoma, 1 teratoma, 5 pulmonary operations including lobectomies). The authors were able to perform all operations with unrestricted access through the axillary skin crease incision when the 3rd or 4th intercostal space was necessary for the thoracotomy. The authors compared patients operated with oesophageal atresia through an axillary skin crease incision with patients operated through a postero-lateral incision - seven neonates each. There were no significant differences in the results regarding duration of procedure, duration of postoperative ventilation or the incidence of anastomosis stricture.

Conclusions

Although further long-term studies are necessary to evaluate the axillary skin crease incision, the authors believe that axillary skin crease incision should become the standard method for 3rd and 4th intercostal space thoracotomies in neonates and children.

Résumé

A cause des complications secondaires à la thoracotomie postéro-latérale standard, telle que scapula aleta, scoliose, etc, différentes approches épargnant les muscles ont été publiées. En 1998, Bianchi et collaborateurs publièrent le travail sur l'incision axillaire chez les nouveau-nés, primitivement pour le traitement de l'atrésie de l'œsophage.

But de l'étude

Apprécier l'utilité de l'incision dans le creux axillaire en chirurgie pédiatrique.

Méthodes

26 patients avec une incision du creux axillaire ont été revus et les résultats comparés à ceux des incisions postéro-latérales.

Résultats

L'incision dans le creux axillaire, à la fois chez les nouveau-nés et les enfants (jusqu'à l'âge de 15 ans) était utilisée pour traiter tout à la fois les lésions pulmonaires et médiastinales et des lésions bénignes et malignes. Les auteurs ont réalise 17 opérations chez les nouveau-nés (8 atrésies de l'œsophage avec ligature de fistule trachéo-oesophagienne, 8 canaux artériels, une malformation adénomatoïde kystique du poumon) et 9 opérations chez l'enfant (3 neuroblastomes, un tératome et 5 interventions pulmonaires comprenant des lobectomies). Les auteurs ont été capables de réaliser toutes ces opérations avec un accès non limité à travers l'incision axillaire quand le 3 ^ème ou le 4 ^ème espace intercostal était nécessaire pour la thoracotomie. Les auteurs ont comparé des patients opérés d'une atrésie de l'œsophage à travers une incision du creux axillaire et d'autres opérés à travers une incision postéro-latérale (7 nouveau-nés dans chaque groupe). Il n'y avait pas de différence significative en ce qui concerne le temps de l'opération, la durée de la ventilation post-opératoire et l'incidence de sténose anastomotique.

Conclusion

Quoique des études à plus long terme soient nécessaires pour évaluer l'incision dans le creux axillaire, les auteurs croient que cette incision peut devenir la méthode standard pour les thoracotomies qui sont habituellement réalisées dans le 3 ^ème et 4 ^ème espace chez le nouveau-né et l'enfant.

Resumen

Para evitar las complicaciones relacionadas con la toracotomía posterolateral estandar (escápula alada, escoliosis, etc.) se han ideado varias técnicas conservadoras de músculo. En 1998 Bianchi y colaboradores publicaron su trabajo sobre el uso de incisiones en el pliegue axilar cutáneo para recién nacidos especialmente para la atresia de esófago.

Objetivo

Evaluar la utilidad de la incisión en el pliegue cutáneo axilar en cirugía pediátrica.

Metodos

Se recogieron datos de 26 casos así operados y se compararon los resultados con los de las incisiones posterolaterales.

Resultados

La incisión en el pliegue cutáneo axilar fue usada para cirugía pulmonar y mediastínica en enfermedades malignas y benignas en recién nacidos y en niños hasta la edad de 15 años. Se realizaron 17 operaciones en recién nacidos (8 atresias de esófago, 8 ductus, 1 malformación adenomatoide quística) y 9 en niños (3 neuroblastomas, 1 teratoma, 5 operaciones pulmonares incluyendo lobectomías). Se pudieron realizar operaciones con acceso no limitado a través de esta incisión cuando el espacio intercostal elegido era el tercero o el cuarto. Se comparan los pacientes operados por atresia de esófago a través de esta incisión con los operados a través de incisiones posterolaterales (7 en cada grupo) no hubo diferencia significativa en los resultados sobre la duración de la operación, del tiempo de ventilación y de la incidencia de estenosis anastomótica.

Conclusiones

Aunque se necesitan más estudios a largo plazo para evaluar la incisión en el pliegue cutáneo axilar, los autores creen que ésta debe ser preferida para las toracotomías en el tercer y cuarto espacio en recién nacidos y niños.

Zusammenfassung

Die Komplikationen der „Standard“-postero-lateralen Thorakotomie, die abstehende Skapula, Skoliose und Muskelveränderungen, sind bekannt. 1998 hat Bianchi die Inzision in der queren, axillären Hautfalte für die Korrektur der Ösophagusatresie beim Neugeborenen erstmals publiziert. Die vorliegende Arbeit überprüft die Ästhetik dieser Inzision.

Methodik

26 Patienten, bei denen eine postero-laterale Inzision in der unteren Axillarfalte durchgeführt wurde, wurden untersucht.

Ergebnisse

Bei diesen Kindern im Alter bis zu 15 Jahren wurde die Inzision nach Bianchi sowohl für Lungeneingriffe wie mediastinale Eingriffe, für benigne wie maligne Erkrankungen angewandt. Die Autoren führten 17 Operationen bei Neugeborenen (8 Ösophagusatresien mit tracheoösophagealer Fistel, 8 Patienten mit Ductus Botalli, 1 Kind mit zystisch adenomatoider Fehlbildung) durch wie auch 9 Eingriffe bei älteren Kindern (3 Neuroblastome, 1 Teratom, 5 Lobektomien). Alle Eingriffe konnten uneingeschränkt mittels des axillären Zuganges und Eingehen in den 3. oder 4. Interkostalraum vorgenommen werden. Die Patienten, die mit dem axillären Zugang operiert wurden, wurden mit einem Kollektiv (7 Neugeborene, die mittels der Standard-postero-lateralen Inzision behandelt worden waren) verglichen. Signifikante Unterschiede bezüglich der Dauer der postoperativen Beatmung oder im Hinblick auf Anastomosenstenosen fanden sich nicht.

Schlussfolgerungen

Obwohl weitere Langzeitstudien notwendig sind, scheint die axilläre, quere Inzision nach Bianchi ästhetisch große Vorteile zu bieten. Sie kann als Standardzugang zum 3. und 4. Interkostalraum bei allen Neugeborenen, aber auch älteren Kinder empfohlen werden.

Key words

Thoracotomy - Axillary skin crease - Neonates - Children

Mots-clés

Thoracotomie - Creux axillaire - Nouveau-nés - Enfants

Palabras clave

Toracotomía - Incisión en pliegue axilar - Recién nacidos - Niños

Schlüsselwörter

Thorakotomie - Axilläre, quere Inzision nach Bianchi - Postero-laterale Thoraktomie

References

• 1 Atkins H JB. Peraxillary approach to the stellate and upper thoracic ganglia.  Lancet. 1949;  2 1152
• 2 Bianchi A, Sowande O, Alizai N K, Rampersad B. Aesthetics and lateral thoracotomy in the neonate.  J Pediatr Surg. 1998;  33 1798-1800
• 3 Jaureguizar E, Vazquez J, Murcia J, Diez Pardo J A. Morbid musculoskeletal sequelae of thoracotomy for tracheoesophageal fistula.  J Pediatr Surg. 1985;  20 511-514