Die Anzahl axillärer Lymphknoten von Patientinnen mit einem invasiven Mammakarzinom korreliert mit der N- und T-Klassifikation und dem Tumorgrad

Zusammenfassung

Als der wichtigste Prognoseparameter für den Verlauf des Mammakarzinoms gilt heute die Erhebung des Lymphknotenstatus nach axillärer Lymphknotendissektion durch den Pathologen. In der Literatur gibt es nur wenige Hinweise auf die tatsächliche Anzahl von Lymphknoten bei axillärer Lymphknotendissektion. Ziel der vorliegenden Untersuchung an 500 Patientinnen mit einem invasiven Mammakarzinom war, herauszufinden, wie viele Lymphknoten sich unter Routinebedingungen pro ALND-Präparat nachweisen lassen und ob die Anzahl der Lymphknoten mit dem Tumorgrad, der Tumorgröße, dem Tumortyp, der N-Klassifikation und dem Alter der Patientinnen korreliert. 1. In 92,4 % aller untersuchten ALND-Präparate konnten ≥ 10 Lymphknoten nachgewiesen werden. Im Durchschnitt fanden sich 17 Lymphknoten pro ALND-Präparat. Die Zahl der nachgewiesenen Lymphknoten reichte von 5 bis 45 Lymphknoten. 2. Die Anzahl der im ALND-Präparat gefundenen Lymphknoten korreliert statistisch signifikant mit dem N-Stadium (p < 0,025). 3. Die Anzahl der im ALND-Präparat gefundenen Lymphknoten korreliert mit dem Tumorgrad (p < 0,05) und der T-Klassifikation (p < 0,05). Zusammenfassend lässt sich feststellen, dass unter den beschriebenen Routinebedingungen der geforderte Standard von mindestens 10 zu untersuchenden Lymphknoten eingehalten werden kann. Die nachgewiesene Schwankungsbreite der Anzahl von Lymphknoten pro ALND-Präparat ist offenbar auch von tumorbiologischen Parametern abhängig.

Abstract

The evaluation of axillary lymph nodes is the most important prognostic factor for the outcome of breast cancer. Little is known about the real number of lymph nodes in an axillary lymph node dissection specimen (alnd-specimen).

The aim of our investigation was to show how many lymph nodes can be found in an alnd-specimen prepared under routine conditions. We examined the specimen of 500 patients with invasive breast cancer. The number of lymph nodes was correlated with tumour grade, size and type, N-classification and age of the patients. 1. In 92.4 % of all investigated cases ≥ 10 lymph nodes were found. 17 lymph nodes were prepared on average . The number ranged from 5 to 45. 2. The number of lymph nodes correlated significantly with the N-classification (p < 0.025). 3. The number of lymph nodes correlated with grading (p < 0.05) and T-classification (p < 0.05).

Our results show that it is possible to examine at least 10 lymph nodes under routine conditions. The established range of the number of lymph nodes is probably also dependent on biological factors of the tumour.

Literatur

• 1 Bachleitner-Hofmann T, Gnant M. Die chirurgische Axilladissektion. Technischer Standard oder obsolete Methode?.  Zentralbl Chir. 2000;  125 822-829
• 2 Beasley N JP, Prevo R, Banerji S, Leek R D, Moore J, van Trappen P, Cox G, Harris A L, Jackson D G. Intratumoral lymphangiogenesis and lymph node metastasis in head and neck cancer.  Canc Res. 2002;  62 1315-1320
• 3 Bembenek A, Schlag P M. Lymph-node dissection in breast cancer.  Langenbeck's Arch Surg. 2000;  385 236-245
• 4 Bembenek A, Schlag P M. Sentinel-Lymphonodektomie. Schlag PM Sentinel Lymphknoten Biopsie. Landsberg; ecomed 2001: 101-118
• 5 Berg J W. The significance of axillary node levels in the study of breast carcinoma.  Cancer. 1955;  8 776-778
• 6 Bloodgood J C. Discussion of Stevens JT. Modern methods in the treatment of cancer of the breast.  Radiology. 1924;  2 156-159 159-171 162-166
• 7 Cappello F, Bellafiore M, Palma A, Marciano V, Zummo G, Farina F, Bucchieri F. Study of axillary lymph node asymmetry in a female population.  J Anat. 2001;  199 617-620
• 8 Danforth jr D N, Findlay P A, McDonald H D, Lippman M E, Reichert C M, D'Angelo T, Gorrell C R, Gerber N L, Lichter A S, Rosenberg S A, deMoss E S. Complete axillary lymph node dissection for stage I - II carcinoma of the breast.  J Clin Oncol. 1986;  4 655-662
• 9 Dietl J. Das Lymphknotenproblem in der Frauenheilkunde.  Geburtsh Frauenheilk. 1999;  59 589-598
• 10 Elston C W, Ellis I O. Pathological prognostic factors in breast cancer. The value of histological grade in breast cancer: Experience for a large study with long-term follow-up.  Histopathology. 1991;  19 403-410
• 11 Kubista E. Die axilläre Lymphonodektomie beim Mammakarzinom.  Gynäkol Rundsch. 1989;  29 16-20
• 12 Kurosomi M, Suemasz K, Tbei T, Inoue K, Matsumoto H, Sugamata N, Higashi Y. Relationship between existence of lymphatic invasion in peritumoral breast tissue and presence of axillary lymph node metastasis in invasive ductal carcinoma of the breast.  Oncol Reports. 2001;  8 1051-1055
• 13 Kutiyanawala M A, Sayed M, Stotter A, Windle R, Rew D. Staging the axilla in breast cancer: an audit of lymph-node retrieval in one U. K. regional centre.  Eur J Surg Oncol. 1998;  24 280-282
• 14 Leonhardt A. Beobachtungen und Probleme bei der TNM-Klassifikation von Mammakarzinomen.  Geburtsh Frauenheilk. 1988;  48 318-321
• 15 Mathiesen O, Carl J, Bonderup O, Panduro J. Axillary sampling and the risk of erroneous staging of breast cancer.  Acta Oncologica. 1990;  29 721-725
• 16 Misnik W P. Geschlechtliche und altersbedingte Besonderheiten der axillären Lymphknoten beim erwachsenen Menschen.  Anat Anz. 1980;  147 100-106
• 17 Nielsen M, Christensen L, Jensen J, Thomsen J L, Andersen J A. Axillary lymph node morphology in women with in situ breast carcinoma. An autopsy study.  Virchows Arch A Pathol Anat Histopathol. 1988;  412 347-355
• 18 Skobe M, Hawighorst T, Jackson D G, Prevo R, Janes L, Velasco P, Riccardi L, Alitalo K, Claffey K, Detmar M. Induction of tumor lymphangiogenesis by VEGF-C promotes breast cancer metastasis.  Nat Med. 2001;  7 192-198
• 19 Suzuma T, Sakurai T, Yoshimura G, Umemura T, Tamaki T, Naito Y. A mathematical model of axillary lymph node involvement considering lymph node size in patients with breast cancer.  Breast Cancer. 2001;  8 206-212
• 20 Stacker S A, Caesar C, Baldwin M E, Thornton G E, Williams R A, Prevo R, Jackson D G, Nishikawa S, Kubo H, Achen M G. VEGF-D promotes the metastatic spread of tumor cells via tb lymphatics.  Nat Med. 2001;  7 186-191
• 21 Toma S, Bonassi S, Puntoni R, Nicolò G. Primary tumor site, size, patients age and axillary lymph nodes in breast cancers.  Tumori. 1986;  72 259-265
• 22 UICC .TNM-Klassifikation maligner Tumoren. 5. Aufl. Berlin; Springer 1997
• 23 Valtola R, Salven P, Heikkila P, Taipale J, Joensuu H, Rehn M, Pihlajaniemi T, Weich H, de Waal R, Alitalo K. VEGFR-3 and its ligand VEGF-C are associated with angiogenesis in breast cancer.  Am J Pathol. 1999;  154 1381-1390
• 24 Veronesi U, Luini A, Galimberti V, Marchini S, Sacchini V, Rilke F. Extent of metastatic axillary involvement in 1446 cases of breast cancer.  Eur J Surg Oncol. 1990;  16 127-133
• 25 WHO .Histological Typing of Breast Tumors. International Histological Classification of Tumors. 2nd ed. Geneva; WHO 1981