Notfallmedizin - Verbessertes Überleben bei Herz-Kreislaufstillstand durch neue Konzepte und Therapieverfahren

Zusammenfassung

Bei der Durchsicht der notfallmedizinischen wissenschaftlichen Publikationen der vergangenen Monate in internationalen medizinischen Zeitschriften konnten die Frühdefibrillation durch medizinische Laien, die Thrombolyse während der kardiopulmonalen Reanimation und der Einsatz der milden Hypothermie als wesentliche neue und klinisch relevante Therapieoptionen zur Verbesserung des Überlebens nach Herz-Kreislaufstillstand identifiziert werden. Die Frühdefibrillation mittels automatischer externer Defibrillatoren durch medizinische Laien verkürzt das Zeitintervall zwischen dem Kollaps und der ersten Defibrillation und verbessert damit das Überleben nach prähospitalem Herz-Kreislaufstillstand. Die Thrombolyse während der kardiopulmonalen Reanimation - zu deren Sicherheit und Effektivität bereits Daten aus einigen nicht randomisierten klinischen Studien vorliegen - kann auch bei pulsloser elektrischer Aktivität sicher angewandt werden. Die Thrombolyse scheint aber bei dieser Untergruppe von Patienten mit ohnehin sehr schlechter Prognose ohne wesentlichen Einfluss auf die Überlebensrate zu sein. Dies gilt zumindest dann, wenn die Thrombolyse bei einem solchen Herzrhythmus erst am Ende konventioneller Reanimationsmaßnahmen zum Einsatz kommt. Die milde Hypothermie, d. h. eine Kühlung der Patienten auf 32-34 °C Körperkerntemperatur für 12-24 h nach prähospitalem Herz-Kreislaufstillstand kardialer Genese verbessert eindrucksvoll die Überlebensrate und das neurologische Ergebnis. Nachdem diese Erkenntnis durch zwei randomisierte klinische Studien gestützt wird, ist davon auszugehen, dass diese Art der Intervention als generelle Empfehlung kurzfristig Eingang in die klinische Praxis finden muss und finden wird. Zusammenfassend stehen damit neue und klinisch relevante Methoden zur Verbesserung des Überlebens nach Herz-Kreislaufstillstand für eine unmittelbare klinische Anwendung bereit.

Abstract

According to scientific articles focusing on emergency medicine published in international journals in the past few months, early defibrillation by lay persons, thrombolysis during cardiopulmonary resuscitation (CPR) and treatment with mild therapeutic hypothermia have been identified as relevant, new and clinically important treatment options to improve outcome following cardiac arrest. Early defibrillation using automated external defibrillators by lay persons reduces the time interval between collapse and first attempts at defibrillation and thus improves outcome after prehospital cardiac arrest. Thrombolysis during CPR - for which the results regarding safety and efficacy are available from nonrandomized trials - can also be safely performed in case of pulseless electrical activity. Thrombolysis during cardiopulmonary resuscitation has, however, no significant effect in this subgroup of patients with pulseless electrical activity in whom outcome is poor if the drug is administered at the end of conventional CPR procedures. Mild therapeutic hypothermia, i. e., cooling of cardiac arrest victims to 32-34 °C central body temperature for 12-24 h following out-of-hospital cardiac arrest, markedly improves survival rate and neurological outcome. Since this has now been clearly documented in two randomized clinical trials, it can be assumed that this kind of intervention will be recommended and translated into clinical practice soon. In conclusion, new and clinically relevant methods to improve outcome following cardiac arrest are available and can now be widely used clinically.

Schlüsselwörter

Notfallmedizin - Herz-Kreislaufstillstand - Defibrillation - Thrombolyse - therapeutische Hypothermie

Key words

Emergency medicine - cardiac arrest - defibrillation - thrombolysis - therapeutic hypothermia

Literatur

• 1 Abu-Laban R B, Christenson J M, Innes G D, van Beek C A, Wanger K P, McKnight R D, MacPhail I A, Puskaric J, Sadowski R P, Singer J, Schechter M T, Wood V M. Tissue plasminogen activator in cardiac arrest with pulseless electrical activity.  N Engl J Med. 2002;  346 1522-1528
• 2 Bernard S A, Gray T W, Buist M D, Jones B M, Silvester W, Gutteridge G, Smith K. Treatment of comatose survivors of out-of-hospital cardiac arrest with induced hypothermia.  N Engl J Med. 2002;  346 557-563
• 3 Böttiger B W, Bode C, Kern S, Gries A, Gust R, Glätzer R, Bauer H, Motsch J, Martin E. Efficacy and safety of thrombolytic therapy after initially unsuccessful cardiopulmonary resuscitation: a prospective clinical trial.  Lancet. 2001;  357 1583-1585
• 4 Böttiger B W, Padosch S A, Wenzel V. Tissue plasminogen activator in cardiac arrest with pulseless electrical activity.  N Engl J Med. 2002;  347 1281-1282
• 5 Caffrey S L, Willoughby P J, Pepe P E, Becker L B. Public use of automated external defibrillators.  N Engl J Med. 2002;  347 1242-1247
• 6 Capucci A, Aschieri D, Piepoli M F, Bardy G H, Iconomu E, Arvedi M. Tripling survival from sudden cardiac arrest via early defibrillation without traditional education in cardiopulmonary resuscitation.  Circulation. 2002;  106 1065-1070
• 7 Engdahl J, Bang A, Lindqvist J, Herlitz J. Factors affecting short- and long-term prognosis among 1069 patients with out-of-hospital cardiac arrest and pulseless electrical activity.  Resuscitation. 2001;  51 17-25
• 8 Joglar J A, Page R L. Automated external defibrillator use by police responders: where do we go from here?.  Circulation. 2002;  106 1030-1033
• 9 Lederer W, Lichtenberger C, Pechlaner C, Kroesen G, Baubin M. Recombinant tissue plasminogen activator during cardiopulmonary resuscitation in 108 patients with out-of-hospital cardiac arrest.  Resuscitation. 2001;  50 71-76
• 10 Myerburg R J, Fenster J, Velez M, Rosenberg D, Lai S, Kurlansky P, Newton S, Knox M, Castellanos A. Impact of community-wide police car deployment of automated external defibrillators on survival from out-of-hospital cardiac arrest.  Circulation. 2002;  106 1058-1064
• 11 Page R L, Joglar J A, Kowal R C, Zagrodzky J D, Nelson L L, Ramaswamy K, Barbera S J, Hamdan M H, McKenas D K. Use of automated external defibrillators by a U.S. airline.  N Engl J Med. 2000;  343 1210-1216
• 12 Pell J P, Sirel J M, Marsden A K, Ford I, Walker N L, Cobbe S M. Potential impact of public access defibrillators on survival after out of hospital cardiopulmonary arrest: retrospective cohort study.  Brit Med J. 2002;  325 515-517
• 13 Safar P, Behringer W, Böttiger B W, Sterz F. Cerebral resuscitation potentials for cardiac arrest.  Crit Care Med. 2002;  30 S140-S144
• 14 State-specific mortality from sudden cardiac death: United States, 1999. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2002 51: 123-126
• 15 The Hypothermia After Cardiac Arrest Study Group . Mild therapeutic hypothermia to improve outcome after cardiac arrest.  N Engl J Med. 2002;  346 549-556
• 16 Valenzuela T D, Roe D J, Nichol G, Clark L L, Spaite D W, Hardman R G. Outcomes of rapid defibrillation by security officers after cardiac arrest in casinos.  N Engl J Med. 2000;  343 1206-1209