Die durchbohrte Winkelplatte 90° bei der dislozierten proximalen Humerusfraktur im hohen Lebensalter

Zusammenfassung

Ziel der Studie war die kritische Analyse der Ergebnisse der mit einer Winkelplatte versorgten proximalen Humerusfraktur im hohen Lebensalter. Von 6/1998-12/1999 wurden prospektiv 20 Patienten (12 w, 8 m) > 65 Lebensjahre (65-92 J.  75 J.) mit der durchbohrten Winkelplatte 90° (Synthes, Mathys Medizinaltechnik AG, Bettlach, Schweiz) versorgt (AO-Klassifikation: 8 × 11-A3, 5 × 11-B1, 3 × 11-B2, 1 × 11-B3 und 3 × 11-C2). In den meisten Fällen haben wir das 90°-Implantat intraoperativ auf 110-120° aufgebogen, da sich dies mechanisch und funktionell als vorteilhaft erweist. Post-op erfolgte eine frühfunktionelle Nachbehandlung. Bei allen Patienten wurden die Röntgenbilder bis zum Abschluss der Behandlung ausgewertet. 13 Patienten konnten nach einem medianen Follow-up von 8 Monaten anhand des Constant-Scores nachuntersucht werden und erreichten mit im Durchschnitt 62 Punkten (Gegenseite 92 Pkt.) ein befriedigendes Ergebnis. Als mit dem Implantat assoziierte Komplikationen traten 3 × Klingenlockerung (A3, B2, C2) und 1 × Klingenperforation (C2) auf. Der erforderliche Revisionseingriff bestand 2 × in einer Verbundosteosynthese mit der Winkelplatte (A3, B2), 1 × in der Implantation einer Endoprothese (C2) und 1 × in der vorzeitigen Materialentfernung (C2). Alle Komplikationen wurden beherrscht und zur Ausheilung gebracht, eine Infektion oder Gefäß-Nervenverletzung trat ebenso wenig auf wie eine Humerus- Kopfnekrose. Die durchbohrte Winkelplatte 90° stellt zur Versorgung der proximalen Humerusfraktur beim alten Patienten eine gute Alternative dar, sollte aber auf die Frakturen Typ A und B nach AO beschränkt bleiben. In diesen Fällen kommen die Vorteile des Implantates zum Tragen (Winkel- und Rotationsstabilität, gute Anpassung an den Knochen und die Fraktur, Schonung der Rotatorenmanschette mit Aussparung des Subakromialraumes) und ermöglichen eine funktionelle Nachbehandlung. Problematisch ist die Versorgung von Frakturen Typ C nach AO (Komplikation bei ²/₃), besonders wenn nur ein schmales Kalottenfragment vorliegt.

Abstract

Aim of the study was to analyse the results following osteosynthesis of proximal humerus fractures with cannulated blade plate 90° (Synthes, Mathys Medizinaltechnik AG, Bettlach, Schweiz) in elderly patients. Between 6/1998 and 12/1999 we treated 20 patients (12 female, 8 male) > 65 years (65-92 y,  75 y) with the cannulated blade plate (fracture type according to AO: 8x 11-A3, 5 × 11-B1, 3 × 11-B2, 1 × 11-B3 und 3 × 11-C2). Regarding to mechanical and functional advantages we modified the 90° angulation of the implant by bending intraoperatively up to 110-120°. Early post-op physiotherapy was permitted. The radiological results of all patients were evaluated and in 13 patients a clinical follow-up (median 8 months) was obtained. According to the Constant-score 62 points on average were achieved, which corresponds to a satisfactory result (contralateral shoulder 92 points). Complications due to the implant were loosening of the blade plate in 3 cases (A3, B2, C2) and 1 perforation of the blade plate (C2). The consecutive reoperation consisted in a compound osteosynthesis with the blade plate (A3, B2) in 2 cases, a prosthetic replacement and a removal of the implant (C2) in 1 case respectively. Neither infection, major nerve and vessel trauma nor avascular necrosis occurred. The cannulated blade plate 90° represents a justified alternative in the treatment of displaced fractures of the proximal humerus in elderly patients. Commendable indications are fracture types A and B according to AO with stable fixation of the blade plate in the humeral head, which allow early physiotherapy and avoid an alteration of the rotator cuff. C-type fractures tend to complications (2/3).

Schlüsselwörter

Proximale Humerusfraktur - durchbohrte Winkelplatte 90° - Operationstechnik - hohes Lebensalter - Ergebnisse

Key words

Proximal humerus fractures - blade plate - surgical technique - elderly patients - results

Literatur

• 1 Bäthis H, Tingart M, Bouillon B, Tiling T. Die operative Therapie der proximalen Humerusfraktur.  Zentralbl Chir. 2001;  126 211-216
• 2 Bartsch S, Hullmann S, Hillrichs B, Giers R, Echtermeyer V. Die Osteosynthese der dislozierten Humeruskopffrakturen mit der winkelstabilen proximalen Oberarmplatte.  Akt Traumatol. 2001;  31 64-71
• 3 Bigliani L U, Flatow E L, Pollock R G. Fractures of the proximal humerus. In: Rockwood CA, Matsen FA (Hrsg). The shoulder Saunders, Philadelphia London Toronto 1998
• 4 Bosch U, Fremerey W, Skutek M, Lobenhoffer P, Tscherne H. Die Hemiarthroplastik-, Primär- oder Sekundärmaßnahme für 3- und 4-Fragment-Frakturen des proximalen Humerus beim älteren Menschen?.  Unfallchirurg. 1996;  99 656-664
• 5 Chen C Y, Chao E K, Tu Y K, Ueng S W, Shih C H. Closed management and percutaneous fixation of unstable proximal humerus fractures.  J Trauma. 1998;  45 1039-1045
• 6 Constant C R, Murley A HG. A clinical method of functional assessment of the shoulder.  Clin Orthop. 1987;  214 160-164
• 7 Damanakis K, Schaal O, Mann J, Müller K H. Ein modifiziertes Behandlungskonzept bei Humerusfrakturen des älteren Menschen.  Unfallchirurg. 1996;  99 561-568
• 8 Habermeyer P. Die Humeruskopffraktur.  Unfallchirurg. 1997;  100 820-837
• 9 Habermeyer P, Schweiberer L. Oberarmkopffrakturen.  Unfallchirurg. 1991;  94 438-446
• 10 Hintermann B, Trouillier H H, Schäfer D. Rigid internal fixation of fractures of the proximal humerus in older patients.  J Bone Joint Surg [Br]. 2000;  82B 1107-1112
• 11 Hoellen I P, Bauer G, Holbein O. Der prothetische Humeruskopfersatz bei der dislozierten Humerusmehrfragmentfraktur des alten Menschen - Eine Alternative zur Minimalosteosynthese?.  Zentralbl Chir. 1997;  122 994-1001
• 12 Jaberg H, Jakob R P. Trümmerfrakturen des proximalen Humerus.  Orthopäde. 1987;  16 320-335
• 13 Jupiter J B, Mullaji A B. Blade plate fixation of proximal humeral nonunions.  Injury. 1994;  25 301-303
• 14 Kaspercyk W J, Engel M, Tscherne H. Die 4-Fragment-Fraktur des proximalen Oberarms.  Unfallchirurg. 1993;  96 422-426
• 15 Koval K, Blair B, Takei R, Kummer F J, Zuckerman J D. Surgical neck fractures of the proximal humerus: a laboratory evaluation of ten fixation techniques.  J Trauma. 1996;  40 778-783
• 16 Kuner E H, Siebler G. Luxationsfrakturen des proximalen Humerus - Ergebnisse nach operativer Behandlung. Eine AO-Studie über 167 Fälle.  Unfallchirurgie. 1987;  13 64-71
• 17 Lahm A, Roesgen M. Minimalosteosynthese mit Drahtcerclagen bei dislozierten Humeruskopffrakturen.  Aktuel Traumatol. 1996;  26 22-28
• 18 Lill H, Giers R, Schmidt A, Echtermeyer V. Die dislozierte subkapitale Humerusfraktur.  Chir Praxis. 1995;  50 427-438
• 19 Lill H, Josten C. Proximale und distale Humerusfrakturen im hohen Alter.  Orthopäde. 2000;  29 327-341
• 20 Lill H, Korner J, Glasmacher S, Hepp P, Just A, Verheyden P, Josten C. Die gekreuzte Schraubenosteosynthese proximaler Humerusfrakturen.  Unfallchirurg. 2001;  104 852-859
• 21 Lill H, Lange K, Prasse-Badde J, Schmidt A, Verheyden P, Echtermeyer P. Die T-Platten-Osteosynthese bei dislozierten proximalen Humerusfrakturen.  Unfallchirurgie. 1997;  23 183-190
• 22 Mückter H, Herzog L, Becker M, Vogel W, Meeder P J, Buchholz J. Die winkel- und rotationsstabile Osteosynthese proximaler Humerusfrakturen mit der Humerus-Fixateurplatte.  Chirurg. 2001;  72 1327-1335
• 23 Mückter H, Vogel W. Die Humerus-Fixateurplatte. Ein neues Implantat zur winkel- und rotationsstabilen Osteosynthese der instabilen proximalen Humerusfraktur. Vortrag 63. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie 19.11.1999
• 24 Münst P, Kuner E H. Osteosynthese bei dislozierten Humeruskopffrakturen.  Orthopäde. 1992;  21 121-130
• 25 Neer CS I I. Displaced proximal humerus fractures. Part I. Classification and evaluation.  J Bone Joint Surg [Am]. 1970;  52 1077-1089
• 26 Povacz P, Resch H. Verletzungen des Schultergürtels und des Schultergelenks. In: Mutschler W, Haas N (Hrsg). Praxis der Unfallchirurgie Thieme, Stuttgart New York 1999: 645-689
• 27 Rasmussen S, Hvass I, Dalsgaard J, Christensen B S, Holstad E. Displaced proximal humeral fractures: results of conservative treatment.  Injury. 1992;  23 41-43
• 28 Resch H, Povacz P, Fröhlich R, Wambacher M. Percutaneous fixation of three- and four-part fractures of the proximal humerus.  J Bone Joint Surg [Br]. 1997;  79 295-300
• 29 Siebenrock K A, Gerber C. The reproducibility of classification of fractures of the proximal end of the humerus.  J Bone Joint Surg [Am]. 1993;  75 1751-1755
• 30 Siebler G, Walz H, Kuner E H. Minimalosteosynthese von Oberarmkopffrakturen. Indikation, Technik, Ergebnisse.  Unfallchirurg. 1989;  92 169-174
• 31 Skutek M, Fremerey R W, Bosch U. Level of physical activity in elderly patients after hemiarthroplasty for three- and four-part fractures of the proximal humerus.  Arch Orthop Trauma Surg. 1998;  117 252-255
• 32 Speck M, Lang F JH, Regazzoni P. Proximale Humerusmehrfragmentfrakturen-Misserfolge nach Plattenosteosynthesen.  Swiss Surg. 1996;  2 51-56
• 33 Speck M, Regazzoni P. 4-Fragment-Frakturen des proximalen Humerus.  Unfallchirurg. 1997;  100 349-353
• 34 Szyszkowitz R, Schippinger G. Die Frakturen des proximalen Humerus.  Unfallchirurg. 1999;  102 422-438
• 35 Thomas P, Summer B, Przybilla B. Allergische Reaktionen auf Metallimplantate.  Deutsches Ärzteblatt. 2001;  30 1699-1702
• 36 Wachtl S W, Marti C B, Hoogewoud H M, Jakob R P, Gautier E. Treatment of proximal humerus fractures using multiple intramedullary flexible nails.  Arch Orthop Trauma Surg. 2000;  120 171-175
• 37 Zyto K, Kronberg M, Bröström L A. Shoulder function after displaced fractures of the proximal humerus.  J Shoulder Elbow Surg. 1995;  4 331-336
• 38 Zyto K, Ahrengart L, Sperber A, Törnkvist H. Treatment of displaced proximal humeral fractures in elderly patients.  J Bone Joint Surg [Br]. 1997;  79 412-417