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Rofo 2003; 175(4): 477-483
DOI: 10.1055/s-2003-38448
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© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Primärdiagnostik der koronaren Herzerkrankung mit MRT und CT

Primary Diagnosis of Coronary Artery Disease by MRI and CTJ.  Sandstede1 , M.  Beer1 , T.  Pabst1 , H.  Köstler1 , D.  Hahn1
  • 1Institut für Röntgendiagnostik der Universität Würzburg
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Publication Date:
04 April 2003 (online)

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Zusammenfassung

Die invasive Koronarangiographie ist der Goldstandard für die Diagnostik der koronaren Herzkrankheit (KHK). Allerdings führt nur maximal jede zweite Untersuchung zu einer Revaskularisierung, die anderen Koronarangiographien könnten durch nicht-invasive Untersuchungen ersetzt werden. Der KHK-Nachweis mit MRT und CT beruht auf insgesamt drei unterschiedlichen Strategien, der Detektion von Koronarkalk, der Darstellung von Koronararterienstenosen und dem Nachweis einer eingeschränkten Koronarreserve. Eingesetzt werden hierfür die CT-Koronarkalkmessung, die CT- und MR-Koronarangiographie, die Stress-Cine-MRT und die Stress-Perfusions-MRT. Alle Verfahren werden mittlerweile im klinischen Alltag eingesetzt und zeichnen sich durch einen hohen negativen Vorhersagewert aus, d.h. bei unauffälligem Ergebnis kann eine hämodynamisch relevante KHK weitgehend ausgeschlossen werden. Wichtig für den sinnvollen klinischen Einsatz ist jedoch die Beachtung der Vortestwahrscheinlichkeit, um unnötige Untersuchungen zu vermeiden. Bei hoher Vortestwahrscheinlichkeit ist zumeist ohnehin eine invasive Koronarangiographie zur Therapieplanung und -durchführung notwendig, MRT bzw. CT wären also nur zusätzliche Untersuchungen. Bei mittlerer Vortestwahrscheinlichkeit kann dagegen bei einer unauffälligen MRT- bzw. CT-Untersuchung die weitere Diagnostik verzichtbar werden. Somit kann in Zukunft durch den Einsatz von MRT und CT bei geeigneter Patientenselektion die Zahl invasiver Koronarangiographien vermindert werden.

Abstract

Invasive coronary angiography is the gold standard for the primary diagnosis of coronary artery disease (CAD). At most, only every other examination leads to revascularization therapy. The other coronary angiographies could be replaced by non-invasive examinations. Diagnosing CAD by cardiac MRI and CT can utilize three different strategies: detection of coronary calcifications; imaging of coronary artery stenoses; and detection of restricted myocardial perfusion reserve. Applications are coronary calcification scoring by CT, coronary angiography by MRI or CT, stress cine MRI, and stress perfusion MRI. All these methods are currently used clinically because of their high negative predictive value, i.e., a normal result mostly rules out a hemodynamically significant CAD. For a reasonable implication in clinical practice, however, the pre-test probability must be considered to avoid needless examinations. High pre-test probability invariably demands invasive coronary angiography for planning or performing revascularization therapy. Intermediate pre-test probability, on the contrary, justifies to defer further imaging studies if MRI or CT is normal. Thus, adequate selection of patients for cardiac MRI and CT may reduce the number of invasive coronary angiographies in the future.

Key words

Coronary artery disease - MR, heart - CT, heart

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PD Dr. Jörn Sandstede

Institut für Röntgendiagnostik, Universität Würzburg

Klinikstraße 8

97070 Würzburg

Email: sandstede@roentgen.uni-wuerzburg.de

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