Die Tendinitis der langen Bizepssehne bei Läsion des „Biceps reflection pulley”

Zusammenfassung

Bei therapieresistenten Beschwerden im Bereich des Sulcus bicipitalis zeigt sich arthroskopisch in einigen Fällen eine mit einer Tendinitis der langen Bizepssehne (LBS) assoziierte Läsion des intraartikulären Aufhängeapparates der Sehne, des so genannten „Biceps reflection pulley”. Ziel der Arbeit ist die Darstellung dieser Läsion anhand des arthroskopischen Bildes sowie der anatomischen Grundlagen. Therapieoptionen werden diskutiert. Methode: Auf der Basis von Ergebnissen einer anatomischen, makro- und mikroskopischen Studie der Autoren an 13 Leichenpräparaten wurden intraoperative Befunde von Patienten mit therapieresistenter LBS-Tendinits und pathologischen Veränderungen des „Biceps pulley” mit Kontrollfällen verglichen. Ergebnisse: Das superiore glenohumerale Ligament (SGHL) bildet zusammen mit dem coraco-humeralen Ligament (CHL) und tiefen Fasern der Subscapularis- und Supraspinatussehne gegenüber der LBS im Rotatorenintervall nach ventral hin eine Aufhängeschlinge, den „Biceps reflection pulley”. Die Arthroskopie zeigt eine Assoziation zwischen einer Läsion des „pulley” und einer Tendinitis der LBS als Hinweis auf eine Instabilität der LBS. Die „pulley”-Läsion kann als isolierte Bandläsionen oder zusammen mit Unterflächendefekten der Rotatorenmanschette auftreten. Schlussfolgerung: Bei Beschwerden ausgehend von der langen Bizepssehne muss nach Ausschluss häufiger Ursachen auch an eine Läsion der SGHL-Schlinge gedacht werden. Arthroskopisch muss die Integrität des „Biceps pulley” überprüft werden, ggf. sollte die Stabilität der LBS durch eine Intervall-Revision bzw. eine Tenodese wiederhergestellt werden.

Abstract

In some patients with persistent pain around the Long Head of Biceps Tendon (LHB), lesions of the „biceps reflection pulley”, associated with biceps tendinitis, can be found. The aim of this study is to describe the anatomy of the reflection pulley and the arthroscopic appearance of the pulley lesion. Therapeutic options will be discussed. Method: The results of a former histo-anatomic study done by the authors in 13 cadaver shoulders are compared with the intra-operative findings in patients with persistent tendinitis of the LHB together with a lesion of the reflection pulley and signs of LHB instability. Intra-operative findings from patients with either posttraumatic anterior instability or calcific tendinitis served as control. Results: The superior glenohumeral ligament (SGHL) together with the coraco-humeral ligament (CHL) and fibers from the subscapularis and supraspinatus tendons form a stabilizing reflection pulley for the LHB in the rotator cuff interval. Arthroscopy shows an association between a lesion of this pulley and persistent LHB-tendinitis. Pulley lesions can occur as isolated ligamentous pathology or together with a partial detachment of rotator cuff tendons. Conclusion: In patients with therapy-resistent pain around the LHB, lesions of the reflection pulley need to be excluded beside more common causes of biceps problems. Arthroscopy is a reliable tool to assess these lesions. Therapy should address the definite pathology.

Schlüsselwörter

Rotatorenmanschetten-Intervall - Biceps reflection pulley - Bizepssehne - Bizeps-Tendinitis

Key words

Rotator cuff interval - LHB - biceps reflection pulley - biceps tendinitis

Literatur

• 1 Bennett W F. Specificity of the Speed's test: arthroscopic technique for evaluating the biceps tendon at the level of the bicipital groove.  Arthroscopy. 1998;  14 789-796
• 2 Bennett W F. Visualization of the Anatomy of the Rotator Interval and Bicipital Sheath.  Arthroscopy. 2001;  17 107-111
• 3 Bennett W F. Subscapularis, medial and lateral head coracohumeral ligament insertion anatomy. Arthroscopic appearance and incidence of „hidden” rotator interval lesions.  Arthroscopy. 2001;  17 173-180
• 4 Burns W C, Whipple T L. Anatomic relationships in the shoulder impingement syndrome.  Clin orthop. 1993;  294 96-102
• 5 Clark M, Sidles J A, Matsen F A. The relationship of the glenohumeral joint capsule to the rotator cuff.  Clin Orthop. 1990;  254 29-34
• 6 Cooper D E, O'Brien S j, Arnoczky S P, Warren R F. et al . The structure and function of the coracohumeral ligament.  J Shoulder Elbow Surg. 1993;  2 70-77
• 7 Farin P H, Jaroma H, Harju A, Soimakallio S. Medial displacement of the biceps brachii tendon: evaluation with dynamic sonography during maximal external shoulder rotation.  Radiology. 1995;  195 845-848
• 8 Gerber C, Sebesta A. Impingement of the deep surface of the subscapularis tendon and the reflection pulley on the antero-superior glenoid rim: a preliminary report.  J Shoulder Elbow Surg. 2000;  9 483-490
• 9 Gill T J, McIrvin E, Mair S D, Hawkins R J. Results of biceps tenotomy for treatment of pathology of the long head of the biceps brachii.  J Shoulder Elbow Surg. 2001;  10 247-249
• 10 Glousman R, Jobe F, Tibone J, Moynes D, Antonelli D, Perry J. Dynamic electromyographic analysis of the throwing shoulder with glenohumeral instability.  Bone Joint Surg Am. 1988;  70 220-226
• 11 Habermeyer P, Walch G. The biceps tendon and rotator cuff disease. In: Burkhead WZ (Hrsg.) Rotator cuff disorders. Baltimore; Williams & Wilkins 1996: 142-159
• 12 Harryman D, Sidles J, Harris S, Matsen F A III. The role of the rotator interval capsule in passive motion and stability of the shoulder.  J Bone Joint Surg (Am). 1992;  74-A 53-66
• 13 Jobe F W, Tibone J E, Perry J, Moynes D. An EMG analysis of the shoulder in throwing and pitching. A preliminary report.  Am J Sports Med. 1983;  11 3-5
• 14 Levy A S, Kelly B T, Lintner S A, Osbahr D C, Speer K P. Function of the long head of the biceps at the shoulder: Electromyographic analysis.  J Shoulder Elbow Surg. 2001;  10 250-255
• 15 Mariani E M, Cofield R H, Askew L J, Li G P, Chao E Y. Rupture of the tendon of the long head of the biceps brachii. Surgical versus nonsurgical treatment.  Clin Orthop. 1988;  228 233-239
• 16 Motley G S, Osbahr D C, Holovacs T F, Speer K P. An arthrosopic technique for confirming intraarticular subluxation of the long head of the biceps tendon: the ramp test.  Arthroscopy. 2002;  18 E 46
• 17 Murthi A M, Vosburgh C L, Neviaser T J. The incidence of pathologic changes of the long head of the biceps tendon.  J Shoulder Elbow Surg. 2000;  9 382-385
• 18 Neviaser T J, Neviaser R J, Neviaser J S. The four-in-one arthroplasty for the painful arc syndrome.  Clin Orthop. 1982;  163 107-112
• 19 Sethi N, Wright R, Yamaguchi K. Disorders of the long head of the biceps tendon.  J Shoulder Elbow Surg. 1999;  8 644-655
• 20 Slätis P, Aalto K. Medial dislocation of the tendon of the long head of the biceps brachii.  Acta Orthop Scand. 1979;  50 73-77
• 21 Tibone J E, Fechter J, Kao J T. Evaluation of a proprioception pathway in patients with stable and unstable shoulders with somatosensory cortical evoked potentials.  J Shoulder Elbow Surg. 1997;  6 440-443
• 22 Walch G, Nove-Josserand L, Levigne C, Regaud E. Tears of the supraspinatus tendon associated with hidden lesions of the rotator interval.  J Shoulder Elbow Surg. 1994;  3 353-360
• 23 Walch G, Nove-Josserand L, Boileau P, Levigne C. Subluxations and dislocations of the long head of the biceps.  J Shoulder Elbow Surg. 1998;  7 100-108
• 24 Warren R F. Lesions of the long head of the biceps tendon.  Instr Course Lect. 1985;  34 204-209
• 25 Weishaupt D, Zanetti M, Tanner A, Gerber C, Hodler J. Lesions of the reflection pulley of the long biceps tendon. MR arthrographic findings.  Invest Radiol. 1999;  34 463-469
• 26 Werner A, Mueller T, Boehm D, Gohlke F. The stabilizing sling for the long head of the biceps tendon in the rotator cuff interval. A histoanatomic study.  Am J Sports Med. 2000;  28 28-31
• 27 Yamaguchi K, Riew K D, Galatz I M, Syme J A, Neviaser R J. Biceps activity during shoulder motion: an electromyographic study.  Clin Orthop. 1997;  336 122-129