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Rofo 2003; 175(9): 1184-1192
DOI: 10.1055/s-2003-41924
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© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Radiologie der primären systemischen Vaskulitiden

Radiology of the Primary Systemic VasculitidesM.  Reuter1 , J.  Biederer1 , M.  Both1 , A.  Schnabel2, 3 , E.  Reinhold-Keller2 , W.  L.  Gross2 , M.  Heller1
  • 1Klinik für Diagnostische Radiologie, Universitätsklinikum Kiel
  • 2Poliklinik für Rheumatologie, Universitätsklinikum Lübeck und Medizinische Krankenhausabteilung
    Rheumaklinik Bad Bramstedt GmbH
  • 3Klinik für Internistische Rheumatologie und Klinische Immunologie Sana Rheumazentrum
    Baden-Württemberg
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Publication Date:
09 September 2003 (online)

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Zusammenfassung

Die Bestimmung der Krankheitsausdehnung und die Festlegung der Krankheitsaktivität stehen im Vordergrund der bildgebenden Diagnostik von Vaskulitiden. Für die eigentliche Diagnosefindung ist die Radiologie von untergeordneter Bedeutung. Die verschiedenen radiologischen Methoden weisen jeweils spezifische Indikationen auf. Die Magnetresonanztomographie (MRT) hat sich als hilfreich für die Diagnostik von Granulomen und Schleimhautentzündungen im HNO-Bereich erwiesen. Ossäre Veränderungen im Bereich des Gesichtsschädels werden zuverlässig mit der Computertomographie erkannt. Aufgrund der hohen Sensitivität ist die MRT ein anerkanntes Screeningverfahren für ZNS-Vaskulitiden, dagegen bestehen Einschränkungen hinsichtlich der Spezifität. Zur radiologischen Diagnosesicherung von ZNS-Vaskulitiden wird zurzeit noch die selektive zerebrale Angiographie gefordert, deren Treffsicherheit gleichermaßen Limitationen aufweist. Die Perfusions-MRT verbindet grundsätzlich die Vorteile der MRT und der Angiographie, jedoch ist die Methode bei Vaskulitiden noch ungenügend validiert. Die Gefäßdiagnostik bei der Takayasu-Arteriitis und der Riesenzellarteriitis mit bevorzugtem Befall großer und mittelgroßer Arterien erfolgt mit der nicht invasiven Magnetresonanzangiographie. Die perkutane transluminale Angioplastie der Extremitäten- und Nierenarterien sowie der Aorta ist eine sichere und effektive Therapieoption bei vaskulären Stenosen und Verschlüssen. Das Standardverfahren für die radiologische Lungendiagnostik ist die Thoraxübersichtsaufnahme in zwei Ebenen. Die Feindiagnostik des Lungenparenchyms erfolgt bei den pulmonalen Vaskulitiden mit der hochauflösenden Computertomographie. Die vorgestellten radiologischen Methoden stellen eine wertvolle Ergänzung in der interdisziplinären Betreuung von Vaskulitispatienten dar.

Abstract

Determination of disease extension and disease activity are in the foreground of diagnostic imaging in vasculitides. There are several radiologic modalities available each having specific indications. Magnetic resonance imaging (MRI) readily depicts granulomas and mucosal inflammations in the paranasal sinuses, nasal cavity and orbits. Computed tomography detects osseous lesions of the skull. Due to its superb sensitivity MRI is an established screening modality for CNS vasculitides, although there are limitations with regard to specificity. In spite of its limited accuracy in most institutions angiography is still required for radiological confirmation of CNS vasculitis. Perfusion and diffusion MR-imaging may combine the advantages of “conventional” MRI and angiography. By now the method is not fully validated for vasculitides, however. Vascular disease in Takayasu's arteritis and in giant cell arteritis involving predominantly large and medium sized vessels is readily diagnosed by non invasive magnetic resonance angiography. Percutaneous transluminal angioplasty has proven to be an effective and save therapeutic modality for the cure of vascular stenoses and occlusions. Plain film radiography in two planes is the established modality for pulmonary imaging. In pulmonary vasculitides a more thorough analysis of lung disease is provided by high resolution computed tomography. Diagnostic imaging does substantially assist in the interdisciplinary management of patients suffering from vasculitides.

Key words

Vasculitides - computed tomography - magnetic resonance imaging - digital subtraction angiography - percutaneous transluminal angioplasty

Literatur

  • 1 Gross W L. Primär systemische Vaskulitiden. Teil I: Allgemeine Übersicht, Teil II: Krankheitsbild, Teil III: Pathogenese und Therapie.  Der Internist. 1999;  40 779 - 794-951 - 968; 1194 - 1215
    PubMedGoogle Scholar
  • 2 Jennette J C, Falk R J, Andrassy K, Bacon P A, Churg J, Gross W L, Hagen E C, Hoffman G S, Hunder G G, Kallenberg C GM, McCluskey R T, Sinico R A, Reese A, van Es L A, Waldherr R, Wiik A. Nomenclature of systemic vasculitides. Proposal of an international consensus conference.  Arthritis Rheum. 1994;  37 187-192
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 3 Nölle B, Specks U, Lüdemann J, Rohrbach M S, DeRemee R A, Gross W L. Anticytoplasmic autoantibodies: their immunodiagnostic value in Wegener granulomatosis.  Ann Intern Med. 1989;  111 28-40
    PubMedGoogle Scholar
  • 4 Muhle C, Reinhold-Keller E, Richter C, Duncker G, Beigel A, Brinkmann G, Gross W L, Heller M. MRI of the nasal cavity, the paranasal sinuses and orbits in Wegener's granulomatosis.  Eur Radiol. 1997;  7 566-570
    PubMedGoogle Scholar
  • 5 Provenzale J M, Mukherji S, Allen N B, Catillo M, Weber A W. Orbital involvement by Wegener's granulomatosis: imaging findings.  Am J Roentgenol. 1996;  166 929-934
    PubMedGoogle Scholar
  • 6 Murphy J M, Gomez-Anson B, Gillard J H, Antoun N M, Cross J, Elliott J D, Lockwood M. Wegener's granulomatosis: MR imaging findings in brain and meninges.  Radiology. 1999;  213 794-799
    PubMedGoogle Scholar
  • 7 Nishino H, Rubino S A, DeRemee R A, Swanson J W, Parisi J W. Neurolog-ical involvement in Wegener's granulomatosis: an analysis of 324 consecutive patients in the Mayo Clinic.  Ann Neurol. 1993;  33 4-9
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 8 Provenzale J M, Allen N B. Neuroradiologic findings in polyarteriitis nodosa.  Am J Neuroradiol. 1996;  17 1119-1126
    PubMedGoogle Scholar
  • 9 Provenzale J M, Allen N B. Wegener's granulomatosis: CT and MR findings.  Am J Neuroradiol. 1996;  17 785-792
    PubMedGoogle Scholar
  • 10 Pomper M G, Miller T J, Stone J H, tidmore W C, Hellmann D B. CNS vasculitis in autoimmune disease: MR imaging findings and correlation with angiography.  Am J Neuroradiol. 1999;  20 75-85
    PubMedGoogle Scholar
  • 11 Greenan T J, Grossman R I, Goldberg H I. Cerebral vasculitis: MR imaging and angiographic correlation.  Radiology. 1992;  182 65-72
    PubMedGoogle Scholar
  • 12 Harris K G, Tran D D, Sickels W J, Cornell S H, Yuh W TC. Diagnosing intracranial vasculitits: the roles of MR and angiography.  Am J Neuroradiol. 1994;  15 317-330
    PubMedGoogle Scholar
  • 13 Reinhold-Keller E, de Groot K, Holl-Ulrich K, Arlt A C, Heller M, Feller A C, Gross W L. Severe CNS manifestations as the clinical hallmark in generalized Wegener's granulomatosis consistently negative for antineutrophil cytoplasmic antibodies (ANCA). A report of 3 cases and a review of the literature.  Clin Exp Rheumatol. 2001;  19 (5) 541-549
    PubMedGoogle Scholar
  • 14 Duna G F, Calabrese L H. Limitations of invasive modalities in the diagnosis of primary angiitis of the central nervous system.  J Rheumatol. 1995;  22 662-667
    PubMedGoogle Scholar
  • 15 Katzman G L, Dagher A P, Patronas N J. Incidental findings on brain magnetic resonance imaging from 1000 asymptomatic volunteers.  J Am Med Ass. 1999;  282 36-39
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 16 Abu-Shakra M, Kraishi M, Grosman H, Lewtas J, Cividino A, Keystone E C. Primary angiitis of the CNS diagnosed by angiography.  QJM. 1994;  87 351-358
    PubMedGoogle Scholar
  • 17 Hellman D, Roubenoff R, Healy R. et al . Central nervous system angiography: safety and predictors of a positive result in 125 consecutive patients evaluated for possible vasculitis.  J Rheumatol. 1992;  19 568
    PubMedGoogle Scholar
  • 18 Stone J H, Pomper M G, Roubenoff R, Miller T J, Hellman D B. Sensitivities of non-invasive tests for central nervous system vasculitis: a comparison of lumbar puncture, computed tomography, and magnetic resonance imaging.  J Rheumatol. 1994;  21 1277-1282
    PubMedGoogle Scholar
  • 19 Alhalabi M, Moore P. Serial angiography in isolated angiitis of the CNS.  Neurology. 1994;  44 1221-1226
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 20 Sorensen A G, Reimer P. Cerebral MR perfusion imaging. Principles and current applications. Stuttgart, New York; Thieme 2000
  • 21 Yuh W TC, Ueda T, Maley J E, Quets J P, White M, Hahn P Y, Otuake S. Diagnosis of microvasculopathy in CNS vasculitis: value of perfusion and diffusion imaging.  J Magn Res Imaging. 1999;  10 310-313
    PubMedGoogle Scholar
  • 22 Schlüter A, Hirsch W, Jassoy A, Kornhuber M, Behrmann C, Keyßer G, Spielmann R P. MR-Angiographie in der Dignostik von Vaskulitiden und benignen Angiopathien des Zentralnervensystems.  Fortschr Röntgenstr. 2001;  173 522-527
    PubMedGoogle Scholar
  • 23 Steffens J C, Link J, Grässner J, Müller-Hülsbeck S, Brinkmann G, Reuter M, Heller M. Contrast-enhanced, K-space-centered, brath-hold MR angiography of the renal arteries and the abdominal aorta.  J Med Reson Imaging. 1997;  7 617-622
    PubMedGoogle Scholar
  • 24 Stanson A W. Imaging findings in extracranial (giant cell) temporal arteritis.  Clin Exp Rheumatol. 2000;  18 43-48
    PubMedGoogle Scholar
  • 25 Yamada I, Numano F, Suzuki S. Takayasu arteritis: evaluation with MR imaging.  Radiology. 1993;  188 89-94
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 26 Matsunaga N, Hayashi K, Sakamoto I, Matsuoka Y, Ogawa Y, Honjo K, Takano K. Takayasu arteritis: MR manifestations and diagnosis of acute and chronic phase.  J Med Reson Imaging. 1998;  8 406-414
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 27 Tanigawa K, Eguchi K, Kitamura Y, Kawakami A, Ida H, Yamashita S, Matsunaga N, Hayashi K, Nagataki S. Magnetic resonance imaging detection of aortic and pulmonary artery wall thickening in acute stage of Takayasu arteritis: improvement of clinical and radiologic findings after steroid therapy.  Arthritis Rheum. 1992;  35 476-480
    PubMedGoogle Scholar
  • 28 Joseph S, Mandalam K R, Rao V R, Gupta A K, Unni N M, Rao A S, Neelakandhan K S, Unnikrishnan M, Sandhyamani S. Percutaneous transluminal angioplasty of the subclavian artery in non-specific aortoarteritis: results of long-term follow-up.  JVIR. 1994;  5 573-580
    PubMedGoogle Scholar
  • 29 Tyagi S, Verma P K, Gambhir D S, Kaul U A, Saha R, Arora R. Early and long-term results of subclavian angioplasty in aortoarteritis (Takayasu disease): comparison with atherosclerosis.  CVIR. 1998;  21 219-224
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 30 Sharma S, Gupta H, Saxena A, Kothari S, Taneja K, Guleria S, Rajani M. Results of renal angioplasty in non-specific aortoarteritis (Takayasu disease).  JVIR. 1998;  9 429-435
    PubMedGoogle Scholar
  • 31 Tyagi S, Kaul U A, Arora R. Endovascular stenting for unsuccessful angioplasty of the aorta in aortoarteritis.  CVIR. 1999;  22 452-456
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 32 Both M, Jahnke T, Reinhold-Keller E, Reuter M, Grimm J, Biederer J, Brossmann J, Gross W L, Heller M, Müller-Hülsbeck S. Percutaneous management of occlusive arterial disease associated with vasculitis - a single center experience. CVIR 2003: im Druck
  • 33 Dellaripa K DF, Eisenhauer A C. Bilateral percutaneous balloon angioplasty of the axillary arteries in a patient with giant cell arteritis and upper extremity ischemic symptoms not responsive to corticosteroids.  J Rheumatol. 1998;  25 1429-1433
    PubMedGoogle Scholar
  • 34 Chapdelaine J P, Najarian K E, D'Agostino R, Morris C S. Stent placement in a carotid artery bypass graft in a patient with Takayasu arteritis.  JVIR. 1998;  9 846-848
    PubMedGoogle Scholar
  • 35 Lusic I, Maskovic J, Cambj-Sapunar L, Hozo I. Endoluminal stenting for subclavian artery stenosis in Takayasu's arteritis.  Cerebrovasc Dis. 2000;  10 73-75
    PubMedGoogle Scholar
  • 36 Walz-Leblanc B AE, Ameli F M, Keystone E C. Giant cell arteritis presenting as imb claudication. Report and review of the literature.  J Rheumatol. 1991;  18 470-472
    PubMedGoogle Scholar
  • 37 Giordano J M, Leavitt R Y, Hoffman G, Fauci A. Experience with surgical treatment of Takayashu's disease.  Surgery. 1991;  109 252-258
    PubMedGoogle Scholar
  • 38 Fauci A S, Haynes B F, Katz P, Wolff S M. Wegener's granulomatosis: prospective clinical and therapeutic experience with 85 patients for 21 years.  Ann Intern Med. 1983;  98 76-85
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 39 Hoffman G S, Kerr G S, Leavitt R Y. et al . Wegener granulomatosis: an analysis of 158 patients.  Ann Intern Med. 1992;  116 488-498
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 40 Reinhold-Keller E, Beuge N, Latza U, de Groot K, Rudert H, Nölle B, Heller M, Gross W L. An interdisciplinary approach to the care of patients with Wegener's granulomatosis.  Arthritis Rheum. 2000;  43 1021-1032
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 41 Warren J, Pitchenik A E, Saldana M J. Granulomatous vasculitides of the lung: a clinicopathologic approach to diagnosis and treatment.  South Med J. 1989;  82 481-491
    PubMedGoogle Scholar
  • 42 Specks U, DeRemee R A. Granulomatous vasculitits, Wegener's granulomatosis and Churg-Strauss syndrome.  Rheum Dis Cl North Am. 1990;  16 377-397
    PubMedGoogle Scholar
  • 43 Cordier J-F, Valeyre D, Guillevin L. et al . Pulmonary Wegener's granulomatosis, a clinical and imaging study of 77 cases.  Chest. 1990;  97 906-912
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 44 Aberle D R, Gamsu G, Lynch D. Thoracic manifestations of Wegener granulomatosis: diagnosis and course.  Radiology. 1990;  174 703-709
    PubMedGoogle Scholar
  • 45 Wadsworth D T, Siegel M J, Day D L. Wegener's granulomatosis in children: chest radiographic manifestations.  Am J Roentgenol. 1994;  163 901-904
    PubMedGoogle Scholar
  • 46 Maguire R, Fauci A S, Doppman J L, Wolff S M. Unusual radiographic features of Wegener's granulomatosis.  Am J Roentgenol. 1978;  130 233-238
    PubMedGoogle Scholar
  • 47 Farelly C A. Wegener's granulomatosis: a radiological review of the pulmonary manifestations at initial presentation and during relapse.  Clin Radiol. 1982;  33 545-551
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 48 Reuter M, Schnabel A, Wesner F, Tetzlaff K, Risheng Yu, Gross W L, Heller M. Pulmonary Wegener's granulomatosis: correlation between high-resolution CT findings and clinical scoring of disease activity.  Chest. 1998;  114 500-506
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 49 Schubert F, Muhle C, Schnabel A, Handrock K, Reuter M, Spielmann R P, Gross W L, Heller M. High-Resolution CT (HRCT) der Lunge bei Wegenerscher Granulomatose.  Fortschr Röntgenstr. 1994;  161 19-24
    PubMedGoogle Scholar
  • 50 Weir I H, Müller N L, Chiles C. et al . Wegener's granulomatosis: findings from computed tomography of the chest in 10 patients.  Can Assoc Radiol J. 1992;  43 31-34
    PubMedGoogle Scholar
  • 51 Papiris S A, Manoussakis M N, Drosos A A. et al . Imaging of throacic Wegener's granulomatosis: the computed tomographic appearance.  Am J Roentgenol. 1992;  93 529-536
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 52 Maskell G F, Lockwood C M, Flower C DR. Computed tomography of the lung in Wegener's granulomatosis.  Clin Radiol. 1993;  48 377-380
    PubMedGoogle Scholar
  • 53 Kuhlman J E, Hruban R H, Fishman E K. Wegener granulomatosis: CT features of parenchymal lung disease.  JCAT. 1991;  15 948-952
    PubMedGoogle Scholar
  • 54 Komocsi A, Reuter M, Heller M, Muraközi H, Gross W L, Schnabel A. Active disease and residual damage in treated Wegener's granulomatosis: an observational study using pulmonary high-resolution computed tomography.  Europ Radiol. 2003;  im Druck
    PubMedGoogle Scholar
  • 55 Bergin C J, Wirth R L, Berry G J, Castellino R A. Pneumocystis carinii pneumonia: CT and HRCT observations.  JCAT. 1990;  14 756-759
    PubMedGoogle Scholar
  • 56 Yoshikawa Y, Watanabe T. Pulmonary lesions in Wegener's granulomatosis: a clinicopathologic study of 22 autopsy cases.  Hum Pathol. 1986;  17 401-410
    PubMedGoogle Scholar
  • 57 Travis W D, Hoffman G S, Leavitt R Y. et al . Surgical pathology of the lung in Wegener's granulomatosis.  Am J Surg Pathol. 1991;  15 315-333
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 58 Travis W D, Colby T V, Lombard C, Carpenter H A. A clinicopathologic study of 34 cases of diffuse pulmonary hemorrhage with lung biopsy confirmation.  Am J Surg Pathol. 1990;  14 1112-1125
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 59 Travis W D, Carpenter H A, Lie J T. Diffuse pulmonary hemorrhage. An uncommon manifestation of Wegener's granulomatosis.  Am J Surg Pathol. 1987;  11 702-708
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 60 Aberle D R, Gamsu G, Ray C S, Feuerstein I M. Asbestos-related pleural and parenchymal fibrosis: detection with high-resolution CT.  Radiology. 1988;  166 729-734
    PubMedGoogle Scholar
  • 61 Mark E J, Matsubara O, Tan-Liu N S, Fienberg R. The pulmonary biopsy in the early diagnosis of Wegener's (pathergic) granulomatosis.  Hum Pathol. 1988;  19 1065-1071
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 62 Screaton N J, Sivasothy P, Flower C DR, Lockwood C M. Tracheal involvement in Wegener's granulomatosis: evaluation using spiral CT.  Clin Radiol. 1998;  53 809-815
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 63 Lamprecht P, Reinhold-Keller E, Gross W L, Reuter M. Clinical images: orbital granuloma and subglottic tracheal stenosis in Wegener's granulomatosis.  Arthritis Rheumatism. 2000;  7 1654
    PubMedGoogle Scholar
  • 64 Choi Y H, Im J G, Han B K, Kim J H, Lee K Y, Myoung N H. Thoracic manifestation of Churg-Strauss syndrome: radiologic and clinical findings.  Chest. 2000;  117 117-124
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 65 Reuter M, Aries P M, Schnabel A, Gross W L. High-resolution computed tomography of the lungs in Churg-Strauss syndrome.  Sarcoidosis. 1997;  14 (suppl) 40
    PubMedGoogle Scholar
  • 66 Buschman D L, Waldron J A, Talmadge E K. Churg-Strauss pulmonary vasculitits: high-resolution computed tomography scanning and pathologic findings.  Am Rev Respir Dis. 1990;  142 458-461
    PubMedGoogle Scholar

PD Dr. med. M. Reuter

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