Transitional cell carcinoma der Prostata im Zystoprostatektomiepräparat

Zusammenfassung

Ziel: Das Vorkommen von Transitional cell carcinoma (TCC) in der prostatischen Urethra ist sowohl für die Prognose als auch das Risiko eines Tumorrezidivs in der Urethra nach radikaler Zystoprostatektomie von Bedeutung. Bei konventioneller histopathologischer Untersuchung der Zystoprostatektomiepräparate liegt ein Befall der Prostata (prostatische Urethra, Gänge, Drüsen und/oder Stroma) in 10 - 20 % der Fälle vor, während zwei Studien mit Großschnitttechnik das Vorhandensein eines TCC in 43 % notieren. Aufgrund unterschiedlicher Verbreitungswege aus der Harnblase (intraurethral, extravasikal und direktes Überwachsen in das Prostatastroma) sind präoperative Resektionsbiopsien der prostatischen Urethra wahrscheinlich nicht immer zuverlässig, wenn es um TCC in der Prostata geht. Das Ziel dieser Studie ist eine prospektive Untersuchung des TCC in der Prostata durch sagitale Großschnitttechnik, die Korrelation seines Vorhandenseins zu den Charakteristika des Blasentumors und eine Auswertung der präoperativen Resektionsbiopsien der prostatischen Urethra. Material und Methoden: Patienten, bei denen eine Zystoprostatektomie oder Zystoprostatourethrektomie durchgeführt sollte, wurden durch präoperative Resektionsbiopsien der prostatischen Urethra und Mapping der Blase untersucht. Die Zystoprostatektomipräparate wurden fixiert, wobei die Blase mit Formalin gefüllt wurde, und die Prostata und der Blasenhals saggital mittels Großschnitttechnik aufgearbeitet wurden. Ergebnisse: In 13/43 (30 %) der Fälle wurde ein Prostataengagement festgestellt. 9/13 dieser Patienten wurden durch präoperative Resektionsbiopsien der prostatischer Urethra identifiziert. 46 bzw. 38 % der Patienten mit TCC in der Prostata hatten Carcinoma in situ (Cis) im Blasenhals/Trigonum oder multifokales Cis in der Harnblase, verglichen mit 20 % bzw. 23 % in der Gruppe ohne Prostataengagement. Tumor im Trigonum, entweder invasiver Tumor oder Cis, wurde bei 5/13 (28 %) der Patienten gesehen, verglichen mit seinem Vorkommen bei nur einem Patienten in der Gruppe ohne Prostatabefall (3 %). Bei Patienten mit TCC in der Prostata waren multiple Tumoren in der Blase häufiger und im Vergleich zu Patienten ohne TCC in der Prostata auch größer (3,2 beziehungsweise 2,2 cm). Schlussfolgerungen: Präoperative Resektionsbiopsien der prostatischen Urethra können nicht immer ein Prostataengagement bei TCC der Harnblase identifizieren. Cis im Blasenhals/Trigonum, sein multifokales Vorkommen, und das Vorhandensein von mehr als einem Blasentumor erhöhen das Risiko eines TCC in der Prostata.

Abstract

Purpose: Transitional cell carcinoma (TCC) of the prostate/prostatic urethra is a risk factor for urethral recurrence after radical cystoprostatectomy for TCC. Using conventional sectioning techniques, prostate involvement (prostatic urethra, acini, ducts and/or stroma) has been detected in a range of 10 - 20 % of the patients, whereas transversal whole mount sectioning has revealed 43 % prostate involvement in two reported series. Due to different mechanisms of prostate involvement (intraurethral, extravesical and direct overgrowth into the prostatic stroma), preoperative transurethral biopsies of the prostate might not accurately determine such involvement. In this study we examine the prostate using a longitudinal whole mount sectioning technique, correlate TCC of the prostate with the characteristics of the bladder tumour and, thus, validate the preoperative transurethral resection biopsies. Material and methods: Patients scheduled for cystoprostatectomy or cystoprostatourethrectomy were investigated by preoperative resection biopsies from the prostatic urethra and mapping of the bladder. The cystectomy specimen was fixated with the bladder filled with formalin, and the prostate and bladder neck examined using longitudinal whole mount sectioning. Results: In 13 of the 43 (30 %), patients TCC was identified in the prostate. Of these 13 patients, 9 had been identified in the preoperative resection biopsies from the prostatic urethra. Of the patients with prostatic involvement, 46 % had carcinoma in situ (Cis) in the bladder neck/trigone and 38 % had multifocal Cis in the bladder. Comparing this to the group of patients without prostatic involvement, the respectively figures are 20 % and 23 %. A tumour in the trigone, either invasive or Cis, was detected in 5/13 patients with prostatic involvement as compared to one patient (3 %) without TCC of the prostate. Multiple bladder tumours were more common in patients with prostatic involvement and were larger (3.2 cm compared to 2.2 cm). Conclusions: Preoperative resection biopsies from the prostatic urethra do not always detect TCC in the prostate. Cis in the bladder neck/trigone or multifocal and multiple bladder tumours could be risk factors for prostate involvement of TCC.

Schlüsselwörter

Blasenkarzinom - Transitional Cell Carcinoma - Prostata

Key word

Bladder cancer - transitional cell carcinoma - prostate

Literatur

• 1 Melicow M, Hollowell J. Intra-urothelial cancer: carcinoma in situ, Bowen's disease of the urinary system: discussion of thirty cases.  J Urol. 1952;  68 763-772
• 2 Sawczuk M, Tannenbaum M, Olsson C, deVere-White R. Primary transitional cell carcinoma of prostatic periurethral ducts.  Urology. 1985;  4 339-343
• 3 Kirby R, Lowe D, Bultitude M, Shuttleworth K. Intra-prostatic urinary reflux: an aetiological factor in abacterial prostatitis.  Br J Urol. 1982;  54 729-731
• 4 Paiss T, Wohr G, Hautmann R, Mattfeldt T, Muller M, Haeussler J, Vogel W. Some tumours of the bladder are polyclonal in origin.  J Urol. 2002;  167 718-723
• 5 Schellhammer P, Bean M, Whitmore W. Prostatic involvement by transitional cell carcinoma: Pathogenesis, patterns and prognosis.  J Urol. 1977;  118 399-403
• 6 Freeman J, Tarter T, Esrig D, Stein J, Elmajian D, Chen S-C, Groshen S, Lieskovsky G, Skinner D. Urethral recurrence in patients with orthotopic ileal neobladders.  J Urol. 1996;  156 1615-1619
• 7 Elmajian D. Indications for urethrectomy.  Seminars in Urol Oncol. 2001;  19 37-44
• 8 Iselin C, Robertson C, Webster G, Vieweg J, Paulson D. Does prostate transitional cell carcinoma preclude orthotopic bladder reconstruction after radical cystoprostatectomy for bladder cancer?.  J Urol. 1997;  158 2123-2126
• 9 Studer U, Danuser H, Mills R, Möhrle K, Thalmann G. Long term results in 40 patients living with an ileal bladder substitute for more than 5 years.  J Urol. 1998;  159 (Suppl) 68
• 10 Wood D, Montie J, Pontes E, Vanderbrug-Medendorp S, Levin H. Transitional cell carcinoma of the prostate in cystoprostatectomy specimens removed for bladder cancer.  J Urol. 1989;  141 346-349
• 11 Mootha R, Muezzinoglu B, Kattan M, Wheeler T, Lerner S. Transitional cell carcinoma of the prostate in radical cystectomy specimens.  J Urol. 1997;  157 382
• 12 Nixon R, Chang S, Lafleur B, Smith J, Cookson M. Carcinoma in situ and tumour multifocality predict the risk of prostatic urethral involvement at radical cystectomy in men with transitional cell carcinoma of the bladder.  J Urol. 2002;  167 502-505
• 13 UICC .International Union Against Cancer. Sobin LH, Wittekind C (eds). TNM Classification of Malignant Tumours, 5th ed. New York: Wiley-Liss 1997
• 14 Donat M, Genega E, Herr H, Reuter V. Mechanisms of prostatic stromal invasion in patients with bladder cancer: Clinical relevance.  J Urol. 2001;  165 1117-1120
• 15 Hall R, Robinson M. Transitional cell carcinoma of the prostate.  European Urology Update Series. 1998;  7 1-7
• 16 Donat M, Wei D, McGuire M, Herr H. The efficacy of transurethral biopsy for predicting the longterm clinical impact of prostatic invasive bladder cancer.  J Urol. 2001;  165 1580-1584
• 17 Sakamoto N, Tsuneyoshi M, Naito S, Kumazawa J. An adequate sampling of the prostate to identify prostatic involvement by urothelial carcinoma in bladder cancer patients.  J Urol. 1993;  149 318-321
• 18 Lebret T, Hervé J-M, Barré P, Gaudez F, Lugagne P-M, Barbagelatta M, Botto H. Urethral recurrence of transitional cell carcinoma of the bladder.  Eur Urol. 1998;  33 170-174
• 19 Moutzouris G, Barbatis C, Plastiras D, Mertziotis N, Katsifotis C, Presvelos V, Theodoru C. Incidence and histological findings of unsuspected prostatic adenocarcinoma in radical cystoprostatectomy for transitional cell carcinoma of the bladder.  Scand J Urol Nephrol. 1999;  33 27-30