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Aktuelle Urol 2003; 34(5): 341-349
DOI: 10.1055/s-2003-42007
Klinische Originalarbeit
© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Längenwachstum nach Harnblasenaugmentation mit Darmsegmenten

The Effect of Enterocystoplasty in Childhood on Linear GrowthE.  W.  Gerharz1, 2 , M.  Preece3 , P.  G.  Duffy4 , P.  G.  Ransley4 , R.  Leaver2 , C.  R.  J.  Woodhouse2
  • 1Urologische Klinik der Bayerischen Julius-Maximilians-Universität Würzburg
  • 2The Institute of Urology & Nephrology, Royal Free and University College London, Medical School, London
  • 3Biochemistry, Endocrinology & Metabolism Unit
  • 4Nephro-Urology Unit, Institute of Child Health, Great Ormond Street Hospital for Children NHS Trust, London, England
Das Projekt wurde unterstützt durch ein Forschungsstipendium der Deutschen Forschungsgemeinschaft (GE 973/1-1), Bad Godesberg, und den Incontinence Research Trust, London, England.
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Publication Date:
11 September 2003 (online)

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Zusammenfassung

Einleitung: Die Annahme, dass die Inkorporation von Darmsegmenten in den Harntrakt zu Wachstumsstörungen führen könne, beruht fast ausschließlich auf einem fragwürdigen Zufallsbefund im Rahmen einer inzwischen 10 Jahre alten retrospektiven Studie. Die Ergebnisse korrespondierender Tierversuche sind widersprüchlich. Wir reevaluierten die Hypothese in einer größeren Kohorte mit längerem Follow-up. Material und Methode: Zwischen 1982 und 1997 hatten sich an zwei Kliniken insgesamt 242 Kinder und Jugendliche einer Harnblasenaugmentation unterzogen. Patienten mit Fehlbildungen außerhalb des Harntraktes (kloakale Ekstrophie, Vater-Syndrom), Myelomeningozele, Tumorerkrankungen, regelmäßigen Steroidgaben, deutlich eingeschränkter Nierenfunktion und unvollständigen Krankenblättern wurden von der Auswertung ausgeschlossen. In der definitiven Studienpopulation (n = 123; 90 männlich; 83 % mit Blasenekstrophie; mittleres Alter bei OP 8,6 Jahre; mittleres Alter bei Studie 16,8 Jahre) wurde die Harnblase 70 × mit Kolon, 37 × mit Ileum, 11 × mit einer Kombination aus beidem, dreimal mit Ileozökum und zweimal mit Magen augmentiert. Ergebnisse: 1215 Längen- und Gewichtsmessungen wurden aufgezeichnet (in Mittel 9,8 pro Patient). Die Verteilungskurven der Perzentilenpositionen vor und nach dem Eingriff waren normal konfiguriert und unterschieden sich kaum. 83 bzw. 80 % aller Patienten wuchsen innerhalb von 2 Standardabweichungen von der 50. Perzentile. Nach Augmentation wuchsen 85 % entweder entlang der präoperativen oder einer höheren Perzentile. Neunzehn (15,5 %) erreichten eine niedrigere Perzentilenposition. Bei 4 Patienten wurden klinisch relevante Wachstumsstörungen diagnostiziert. In keinem der Fälle wurde der Eingriff als ursächlich angenommen. Schlussfolgerung: Ein kausaler Zusammenhang zwischen Harnblasenaugmentation und dem Verlust der Perzentilenposition auf der Wachstumskurve ist unwahrscheinlich. Es handelt sich vielmehr um ein unspezifisches Phänomen, mit dem in jeder klinischen Population gleicher Größe und Altersverteilung in einem ähnlichen Nachbeobachtungszeitraum gerechnet werden muss. Angesichts der außerordentlichen Komplexität des Wachstumsprozesses sollten Vermutungen hinsichtlich einer Beeinträchtigung desselben mit größter Vorsicht angestellt werden.

Abstract

Objective: The assumption that enterocystoplasty in children has a detrimental effect on linear growth has been based almost exclusively upon a chance finding in a retrospective study 10 years ago. We re-evaluated the same research question in a larger cohort and with a longer follow-up. Patients and Methods: Between 1982 and 1997, 242 children and adolescents underwent enterocystoplasty. Patients with conditions involving organ systems apart from the urinary tract, and those with myelomeningocele, malignant diseases, reduced glomerular filtration rate and incomplete notes were excluded. In the definitive study cohort (123; mean age at operation 8.6 years; mean age at investigation 16.8 years), enterocystoplasty had been undertaken using colon in 70, ileum in 37, a combination of both in 11, ileocaecal segments in three and stomach in two patients. Results: In all, 1215 height and weight measurements had been recorded. The distribution of percentile positions before and after enterocystoplasty showed a normal configuration, with 83 % and 80 % of patients growing within two standard deviations of the 50th percentile. After surgery, 85 % either remained the same or reached a higher percentile. Nineteen (15.5 %) were in a lower position, with a similar tendency in the weight percentile. A clinically relevant growth disorder was recognized in four patients with a complete endocrinological evaluation; in none of these was enterocystoplasty thought to be a causal factor. Conclusions: It is very unlikely that loss of the preoperative percentile position on the growth curve in 15 % of children after enterocystoplasty is a consequence of that particular surgery. Rather, it is a non-specific phenomenon that has to be considered in any clinical population of the same size and age distribution after the same length of time.

Schlüsselwörter

Wachstum - Harnableitung - Harnblasenaugmentation - Harnblasenekstrophie - Knochenstoffwechsel

Key words

Linear growth - urinary diversion - enterocystoplasty - bladder exstrophy - bone metabolism

Literatur

  • 1 Caplan C E, Hoey J. Impact of new technologies in medicine: progress and pitfalls.  CMAJ. 1999;  160 66
    PubMedGoogle Scholar
  • 2 Chase C. Surgical progress is not the answer to intersexuality.  J Clin Ethics. 1998;  9 385-392
    PubMedGoogle Scholar
  • 3 Daar A S. Animal-to-human organ transplants - a solution or a new problem?.  Bull World Health Organ. 1999;  77 54-61
    PubMedGoogle Scholar
  • 4 Lupton M L. To clone or not to clone - whither the law?.  Med Law. 1999;  18 107-123
    PubMedGoogle Scholar
  • 5 Eiser C. Helping the child with chronic diseases - themes and directions.  Clin Child Psychol Psychiatr. 1996;  1 551-561
    PubMedGoogle Scholar
  • 6 Shalet S M. Growth and endocrine sequelae following the treatment of childhood cancer. In: Brook CGD (Hrsg.). Clinical Paediatric Endocrinology. London: Blackwell Science 1995: 383-397
    Google Scholar
  • 7 Jones M A, Breckman B, Hendry W F. Life with an ileal conduit: results of questionnaire surveys of patients and urological surgeons.  Brit J Urol. 1980;  52 21
    PubMedGoogle Scholar
  • 8 Sheil A GR. Cancer after transplantation.  World J Surg. 1986;  10 389
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 9 Zinman L. Continent urinary reservoirs.  J Urol. 1993;  150 843
    PubMedGoogle Scholar
  • 10 Mundy A R, Nurse D E. Calcium balance, growth and skeletal mineralisation in patients with cystoplasties.  Br J Urol. 1992;  69 257-259
    PubMedGoogle Scholar
  • 11 McDougal W S. Metabolic complications of urinary intestinal diversion.  J Urol. 1992;  147 1199-1206
    PubMedGoogle Scholar
  • 12 Hindmarsh P C, Brook C GD. Normal growth and its endocrine control. In: Brook CGD (Hrsg.). Clinical Paediatric Endocrinology. London: Blackwell Science 1995: 85-106
    Google Scholar
  • 13 Wagstaff K E, Woodhouse C RJ, Duffy P G, Ransley P G. Delayed linear growth in children with enterocystoplasties.  Br J Urol. 1992;  69 314-317
    PubMedGoogle Scholar
  • 14 Koch M O, McDougal W S, Hall M C, Hill D E, Braren H V, Donofrio M N. Long-term metabolic effects of urinary diversion: a comparison of myelomeningocele patients managed by clean intermittent catheterization and urinary diversion.  J Urol. 1992;  147 1343-1347
    PubMedGoogle Scholar
  • 15 Gros D A, Dodson J L, Lopatin U A, Gearhart J P, Silver R I, Docimo S G. Decreased linear growth associated with intestinal bladder augmentation in children with bladder exstrophy.  J Urol. 2000;  164 917-920
    PubMedGoogle Scholar
  • 16 Hafez A T, Elsherbiny M T, Dawaba M S, Abol-Enein H, Ghoneim M A. Long-term outcome analysis of low pressure rectal reservoirs in 33 children with bladder exstrophy.  J Urol. 2001;  165 2414-2417
    PubMedGoogle Scholar
  • 17 Feng A H, Kaar S, Elder J S. Influence of enterocystoplasty on linear growth in children with exstrophy.  J Urol. 2002;  167 2552-2555
    PubMedGoogle Scholar
  • 18 Wagstaff K E, Woodhouse C RJ, Rose G A, Duffy P G, Ransley P G. Blood and urine analysis in patients with intestinal bladders.  Br J Urol. 1991;  68 311-316
    PubMedGoogle Scholar
  • 19 Kristjansson A, Davidsson T, Mansson W. Metabolic alterations at different levels of renal function following continent urinary diversion through colonic segments.  J Urol. 1997;  157 2099-2103
    PubMedGoogle Scholar
  • 20 Rosenstein B D, Greene W B, Herrington R T, Blum A S. Bone density in myelomeningocele: the effects of ambulatory status and other factors.  Dev Med Child Neurol. 1987;  29 486-493
    PubMedGoogle Scholar
  • 21 Rotenstein D, Adams M, Reigel D H. Adult stature and anthropometric measurements of patients with myelomeningocele.  Eur J Pediatr. 1995;  154 398-402
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 22 Galluzzi F, Bindi G, Poggi G, Rossi S, Danti S A, Salti R. Precocious puberty, GH deficiency and obesity can affect final height in patients with myelomeningocele. Comparison of males and females.  Pediatr Med Chir. 1999;  21 73-78
    PubMedGoogle Scholar
  • 23 Barrett T M, Broyer M, Chantler C, Gilli G, Guest G, Marti-Henneberg C, Preece M A, Rigden S PA. Assessment of growth.  Am J Kid Dis. 1986;  4 340-346
    PubMedGoogle Scholar
  • 24 Freeman J V. British Growth Reference 1990.  Arch Dis Child. 1995;  73 17-24
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 25 Wright C M, Booth I W, Buckler J M, Cameron N, Cole T J, Healy M J, Hulse J A, Preece M A, Reilly J J, Williams A F. Growth reference charts for use in the United Kingdom.  Arch Dis Child. 2002;  86 11-14
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 26 Kuizon B D, Salusky I B. Growth retardation in children with chronic renal failure.  J Bone Miner Res. 1999;  14 1680-1690
    PubMedGoogle Scholar
  • 27 Macfarlane A. Epidemiology of short stature due to growth failure.  J Med Screen. 1995;  2 128-129
    PubMedGoogle Scholar
  • 28 Cowell C T. Short stature. In: Brook CGD (Hrsg.). Clinical Paediatric Endocrinology. London: Blackwell Science 1995: 136-172
    Google Scholar
  • 29 Rona R, Chinn S. Genetic and environmental influences on growth.  J Med Screen. 1995;  2 133-139
    PubMedGoogle Scholar
  • 30 Gerharz E W. Habilitationsschrift. Würzburg 2000: 186-191
    Google Scholar
  • 31 Dawaba M S, Dawood A, Ghoneim M A. The modified rectal bladder in children: long-term follow-up.  World J Urol. 1996;  14 73-77
    PubMedGoogle Scholar
  • 32 Clementson-Kockum C, Helin I, Malmberg L, Malmfors G. Pediatric urinary tract reconstruction using intestine.  Scand J Urol Nephrol. 1999;  33 53-56
    PubMedGoogle Scholar
  • 33 Voss L D. Can we measure growth?.  J Med Screen. 1995;  2 164-167
    PubMedGoogle Scholar
  • 34 Nicholls S, Vieira M C, Majrowski W H, Shand W S, Savage M O, Walker-Smith J A. Linear growth after colectomy for ulcerative colitis in childhood.  J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1995;  21 82-86
    PubMedGoogle Scholar
  • 35 Reynolds J M, Wood A J, Eminson D M, Postlethwaite R J. Short stature and chronic renal failure: what concerns children and parents?.  Arch Dis Child. 1995;  73 36-42
    PubMedGoogle Scholar
  • 36 Diseth T H, Emblem R, Schultz A. Mental health, psychosocial functioning, and quality of life in patients with bladder exstrophy and epsipadias - an overview.  World J Urol. 1999;  17 239-248
    CrossrefPubMedGoogle Scholar

Priv.-Doz. Dr. med. E. W. Gerharz

Urologische Klinik und Poliklinik · Bayerische Julius-Maximilians-Universität

Josef-Schneider-Straße 2

97080 Würzburg

Phone: +49 931 201 32181

Fax: +49 931 201 32828

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