Download PDF
Geburtshilfe Frauenheilkd 2004; 64(1): 63-69
DOI: 10.1055/s-2003-44700
Originalarbeit

Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Gamma-Knife-Radiochirurgie und neurochirurgisches Behandlungskonzept von Patientinnen mit Hirnmetastasen bei Mammakarzinom

Gamma Knife Radiosurgery and Neurosurgical Treatment Management for Breast Cancer Patients with Brain MetastasesA. T. C. J. van Eck 1 , F. Ulrich 2 , J. Baltzer 3 , G. A. Horstmann 1
  • 1Gamma Knife Zentrum, Krefeld
  • 2Neurochirurgische Klinik, Klinikum Krefeld
  • 3Frauenklinik, Klinikum Krefeld
Further Information

Publication History

Eingang Manuskript: 31. Juli 2003 Eingang revidiertes Manuskript: 30. September 2003

Akzeptiert: 14. November 2003

Publication Date:
19 January 2004 (online)

Also available at
    Permissions and Reprints

Zusammenfassung

Fragestellung

In dieser Arbeit werden die Ergebnisse einer Serie von 44 Mammakarzinom-Patientinnen vorgestellt. Im Rahmen der Diskussion wird anhand der Literatur das neurochirurgische Behandlungskonzept von Mammakarzinom-Hirnmetastasen besprochen.

Material und Methodik

Bei 44 Patientinnen wurde mit 58 Gamma-Knife-Behandlungen 126 Hirnmetastasen ambulant behandelt. Für alle behandelten Patientinnen war ein prospektives Follow-up-Protokoll vorgesehen, bestehend aus regelmäßigen klinisch-neurologischen Untersuchungen und MRT-Untersuchungen.

Ergebnisse

Bei 41 Patientinnen konnte das prospektive Protokoll vollständig durchgeführt werden. Die lokale Tumorkontrollerate nach 53 Wochen mittlerer Follow-up-Zeit betrug 93 %; diese Zahl reduziert sich bei Langzeitüberlebenden nach mehr als 70 Wochen Nachbeobachtungszeit auf 74 %. Das mediane Überleben nach Gamma-Knife-Behandlung betrug 9,8 Monate. In 43 % der Todesfälle war ein intrakranieller Progress die Ursache. Bei 75 % der neurologisch auffälligen Patientinnen konnte eine Verbesserung der Symptomatik erreicht werden. Die MRT-Kontrolle zeigte bei 22 von 114 evaluierbaren Tumoren eine Zunahme des Kontrastmittel aufnehmenden Areals im Bereich der behandelten Tumoren. Bei 8 von 114 (7 %) war diese Zunahme progredient und wurde als Tumorrezidiv gedeutet. Wenn sich die KM aufnehmenden Areale zurückbildeten, wurde dies als radiogene Blut-Hirn-Schrankenstörung gedeutet. 5 von diesen 14 Fällen wurden symptomatisch. Die Beschwerden bildeten sich bei allen 5 Patientinnen nach Steroidtherapie vollständig zurück.

Schlussfolgerung

Bei Mammakarzinom-Patientinnen mit singulären Hirnmetastasen und ausgewählten Patientinnen mit multiplen Hirnmetastasen erzielt die radiochirurgische Behandlung mit dem Gamma-Knife eine hohe lokale Tumorkontrollrate und eine funktionelle Verbesserung mit einer geringen Nebenwirkungsrate und ebenfalls geringer Patientenbelastung (einmaliger ambulanter Eingriff).

Abstract

Purpose

In this study we present the results of gamma knife treatment of 44 brain metastasis patients and discuss the neurosurgical management of breast cancer patients with brain metastases.

Material and Methods

44 female patients with 126 brain metastases were treated in 58 treatment sessions. A prospective follow-up protocol, with a neurological and MRI evaluation was planned for all treated patients.

Results

The protocol could be completed in 41 patients. The local tumour control rate after a mean follow-up of 53 weeks was 93 %. For patients with a survival of more than 70 months, the local tumour control rate decreased to 74 %. Mean survival after gamma knife treatment was 9.8 months. An improvement of the neurological status could be reached in 75 %. The cause of death was neurological in 43 %. MRI follow-up of 114 tumours showed an increase in contrast enhancing volume (CEV) for 22 tumours. This increase was progressive in 8 of 114 (7 %) patients; these cases were considered to be recurrences. In 14 cases the increases of CEV proved to be transient and were considered to be radiotoxic blood brain barrier ruptures. 5 of these cases became symptomatic. The symptoms resolved completely after steroid therapy.

Conclusion

For breast cancer patients with singular brain metastases and selected patients with multiple brain metastases radiosurgery with a gamma knife can achieve a high tumour control rate as well as a functional improvement. The treatment risk is low and the single treatment on an outpatient basis causes only minimal discomfort for the patients.

Schlüsselwörter

Gamma-Knife - Radiochirurgie - Neurochirurgie - Mammakarzinom - Hirnmetastasen

Key words

Gamma knife - radiosurgery - breast cancer - brain metastases

Literatur

  • 1 Tsukada Y, Fouad A, Pickren J W, Lane W W. Central nervous system metastasis from breast carcinoma. Autopsy study.  Cancer. 1983;  52 2349-2354
    PubMedGoogle Scholar
  • 2 Posner J B. Management of brain metastases.  Rev Neurol. 1992;  148 477-487
    PubMedGoogle Scholar
  • 3 Nussbaum E, Djalilian H, Cho K, Hall W. Brain metastases. Histology, multiplicity, surgery, and survival.  Cancer. 1996;  78 1781-1788
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 4 Patchell R, Tibbs P, Walsh J. et al . A randomized trial of surgery in the treatment of single metastases to the brain.  N Engl J Med. 1990;  322 494-500
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 5 Ruda R, Borgognone M, Benech F, Vasario E, Soffietti R. Brain metastases from unknown primary tumour: a prospective study.  J Neurol. 2001;  248 394-398
    PubMedGoogle Scholar
  • 6 Noordijk E, Vecht C, Haaxma-Reiche H. et al . The choice of treatment of single brain metastasis should be based on extracranial tumor activity and age.  Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1994;  29 711-717
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 7 Kondziolka D, Patel A, Lunsford L, Kassam A, Flickinger J. Stereotactic radiosurgery plus whole brain radiotherapy versus radiotherapy alone for patients with multiple brain metastases.  Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1999;  45 427-434
    PubMedGoogle Scholar
  • 8 Auchter R M, Lamond J P, Alexander E. et al . A multiinstitutional outcome and prognostic factor analysis of radiosurgery for resectable single brain metastasis.  Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1996;  35 27-35
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 9 Prasad D. Gamma Knife surgery, microsurgery, and modified linear accelerator radiosurgery. A review of published results.  Clinical Review. 1999;  1 1-32
    PubMedGoogle Scholar
  • 10 Sneed P, Lamborn K, Forstner J. et al . Radiosurgery for brain metastases: is whole brain radiotherapy necessary?.  Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1999;  43 549-558
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 11 Kim D, Chung H, Gwak H, Paek S, Jung H, Han D. Gamma knife radiosurgery for brain metastases: prognostic factors for survival and local control.  J Neurosurg. 2000;  93 (Suppl 3) 23-29
    PubMedGoogle Scholar
  • 12 Schoggl A, Kitz K, Reddy M. et al . Defining the role of stereotactic radiosurgery versus microsurgery in the treatment of single brain metastases.  Acta Neurochir (Wien). 2000;  142 621-626
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 13 Petrovich Z, Yu C, Giannotta S L, O'Day S, Apuzzo M L. Survival and pattern of failure in brain metastasis treated with stereotactic gamma knife radiosurgery.  J Neurosurg. 2002;  97 499-506
    PubMedGoogle Scholar
  • 14 Muacevic A, Kreth F W, Horstmann G A. et al . Surgery and radiotherapy compared with gamma knife radiosurgery in the treatment of solitary cerebral metastases of small diameter.  J Neurosurg. 1999;  91 35-43
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 15 Belohlavek O, Simonova G, Kantorova I, Novotny J, Liscak R. Brain metastases after stereotactic radiosurgery using the Leksell gamma knife: can FDG PET help to differentiate radionecrosis from tumour progression?.  Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2003;  30 96-100
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 16 Schirrmeister H, Kreienberg R, Reske S N, Kühne T. Die Positronen-Emissions-Tomographie in der Diagnostik des Mammakarzinoms.  Geburtsh Frauenheilk. 2001;  61 351-354
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 17 Huber P, Hawighorst H, Fuss M, van Kaick K G, Wannenmacher M, Debus J. Transient enlargement of contrast uptake on MRI after linear accelerator (linac) stereotactic radiosurgery for brain metastases.  Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2001;  49 1339-1349
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 18 Peterson A, Meltzer C, Evanson E, Flickinger J, Kondziolka D. MR imaging response of brain metastases after gamma knife stereotactic radiosurgery.  Radiology. 1999;  211 807-814
    PubMedGoogle Scholar
  • 19 Borgelt B, Gelber R, Kramer S. et al . The palliation of brain metastases: final results of the first two studies by the Radiation Therapy Oncology Group.  Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1980;  6 1-9
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 20 Murray K, Scott C, Greenberg H. et al . A randomized phase III study of accelerated hyperfractionation versus standard in patients with unresected brain metastases: a report of the Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) 9104.  Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1997;  39 571-574
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 21 DeAngelis L, Mandell L, Thaler H. et al . The role of postoperative radiotherapy after resection of single brain metastases.  Neurosurgery. 1989;  24 798-805
    PubMedGoogle Scholar
  • 22 Nieder C, Leicht A, Motaref B, Nestle U, Niewald M, Schnabel K. Late radiation toxicity after whole brain radiotherapy: the influence of antiepileptic drugs.  Am J Clin Oncol. 1999;  22 573-579
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 23 Chougule P B, Burton-Williams M, Saris S. et al . Randomized treatment of brain metastasis with gamma knife radiosurgery, whole brain radiotherapy or both. Abstract.  Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2000;  48 114
    PubMedGoogle Scholar
  • 24 Schackert G, Steinmetz A, Meier U, Sobottka S B. Surgical management of single and multiple brain metastases: results of a retrospective study.  Onkologie. 2001;  24 246-255
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 25 Boyd T, Mehta M. Stereotactic radiosurgery for brain metastases.  Oncology (Huntingt). 1999;  13 1397-1409
    PubMedGoogle Scholar
  • 26 Schackert G. Surgery of brain metastases - pro and contra.  Onkologie. 2002;  25 480-481
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 27 Smalley S R, Laws E R, O'Fallon J R, Shaw E G, Schray M F. Resection for solitary brain metastasis. Role of adjuvant radiation and prognostic variables in 229 patients.  J Neurosurg. 1992;  77 531-540
    PubMedGoogle Scholar
  • 28 Wronski M, Maor M, Davis B, Sawaya R, Levin V. External radiation of brain metastases from renal carcinoma: a retrospective study of 119 patients from the M. D. Anderson Cancer Center.  Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1997;  37 753-759
    PubMedGoogle Scholar
  • 29 Bindal R, Sawaya R, Leavens M, Hess K, Taylor S. Reoperation for recurrent metastatic brain tumors.  J Neurosurg. 1995;  83 600-604
    PubMedGoogle Scholar
  • 30 Bindal R, Sawaya R, Leavens M, Lee J. Surgical treatment of multiple brain metastases.  J Neurosurg. 1993;  79 210-216
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 31 Arbit E, Wronski M, Burt M, Galicich J H. The treatment of patients with recurrent brain metastases. A retrospective analysis of 109 patients with nonsmall cell lung cancer.  Cancer. 1995;  76 765-773
    PubMedGoogle Scholar
  • 32 Patchell R, Tibbs P, Regine W. et al . Postoperative radiotherapy in the treatment of single metastases to the brain: a randomized trial.  JAMA. 1998;  280 1485-1489
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 33 Shaw E, Scott C, Souhami L. et al . Single dose radiosurgical treatment of recurrent previously irradiated primary brain tumors and brain metastases: final report of RTOG protocol 90 - 05.  Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2000;  47 291-298
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 34 Joseph J, Adler J, Cox R, Hancock S. Linear accelerator-based stereotaxic radiosurgery for brain metastases:the influence of number of lesions on survival.  J Clin Oncol. 1996;  14 1085-1092
    PubMedGoogle Scholar
  • 35 Pirzkall A, Debus J, Lohr F. et al . Radiosurgery alone or in combination with whole-brain radiotherapy for brain metastases.  J Clin Oncol. 1998;  16 3563-3569
    PubMedGoogle Scholar
  • 36 Chen J, Petrovich Z, O'Day S. et al . Stereotactic radiosurgery in the treatment of metastatic disease to the brain.  Neurosurgery. 2000;  47 268-279
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 37 Amendola B, Wolf A, Coy S, Amendola M, Bloch L. Brain metastases in renal cell carcinoma: management with gamma knife radiosurgery.  Cancer J. 2000;  6 372-376
    PubMedGoogle Scholar
  • 38 Lavine S D, Petrovich Z, Cohen-Gadol A A. et al . Gamma knife radiosurgery for metastatic melanoma: an analysis of survival, outcome, and complications.  Neurosurgery. 1999;  44 59-64
    PubMedGoogle Scholar
  • 39 Serizawa T, Iuchi T, Ono J. et al . Gamma knife treatment for multiple metastatic brain tumors compared with whole-brain radiation therapy.  J Neurosurg. 2000;  93 (Suppl 3) 32-36
    PubMedGoogle Scholar
  • 40 Wowra B, Siebels M, Muacevic A, Kreth F W, Mack A, Hofstetter A. Repeated gamma knife surgery for multiple brain metastases from renal cell carcinoma.  J Neurosurg. 2002;  97 785-793
    PubMedGoogle Scholar

Dr. med. Albertus T. C. J. van Eck

Gamma Knife Zentrum Krefeld

Lutherstraße 54

47805 Krefeld

Email: vaneck@gamma-knife.de

      >