Ballon-Kyphoplastie zur Behandlung schmerzhafter osteoporotischer Wirbelkörperfrakturen - Technik und erste Ergebnisse

Zusammenfassung

Ziel: Beschreibung der Technik sowie der ersten Ergebnisse der Ballon-Kyphoplastie zur Behandlung schmerzhafter osteoporotischer Wirbelkörper-Kompressionsfrakturen. Methode: In dieser prospektiven Studie wurde die Ballon-Kyphoplastie bei 34 konsekutiven Patienten (25 Frauen, 9 Männer; mittleres Alter 75 Jahre) zur Behandlung von 56 Wirbelkörper-Kompressionsfrakturen (Level Th 6 - L 5) eingesetzt. In 22 Fällen bestand eine Beteiligung der Wirbelkörperhinterkante. Die mittlere Symptomdauer betrug 9,7 Wochen. Q-CT-Knochendichtemessung und MRT wurden präinterventionell angefertigt. Prä- und postinterventionell erfolgte die prospektive Dokumentation und Erhebung der klinischen Parameter (Karnofsky- und Schmerzintensitäts-Index) sowie die bildgebende Verlaufskontrolle mittels konventioneller Aufnahmetechnik und CT. Ergebnisse: Postinterventionell kam es zu einer Verbesserung des Karnofsky-Index von 40 auf 70 %, sowie zu einer Reduktion der Schmerzintensität von 64 auf 21 (p < 0.001). In einem Fall trat eine transiente L 2-Nervenwurzel-Reizung auf. Klinisch inapparente Zementleckagen wurden in 10 Fällen beobachtet. Die Ballon-Kyphoplastie führte im Median zu einer Aufrichtung der Wirbelkörper von 11,5° auf 5° (Sagittale Index). Schlussfolgerung: Die Ballon-Kyphoplastie stellt im kurzfristigen Verlauf ein sicheres und effektives Verfahren zur Behandlung schmerzhafter osteoporotisch bedingter Wirbelkörper-Kompressionsfrakturen dar, das auch beim Vorliegen einer Wirbelkörperhinterkantenbeteiligung eingesetzt werden kann, da die Wirbelkörperhöhe teils wiederaufgerichtet wird und es sich um ein Niederdruck-Injektionsverfahren handelt.

Abstract

Purpose: To describe the technique and to evaluate the safety and efficacy of percutaneous kyphoplasty as a new treatment in patients with painful osteoporotic vertebral body compression fractures of the lumbar and thoracic spine. Materials and Methods: In this prospective study balloon kyphoplasty was performed in 34 consecutive patients (25 females, 9 males; mean age 75 years) with 56 painful osteoporotic vertebral fractures (from T6-L5), of which 22 showed a posterior wall involvement and -retropulsion on preoperative CT. The median duration of symptoms was 9.7 weeks. Symptomatic levels were identified by correlating the clinical presentation with MRI, conventional radiographs and CT including bone-densitometry. Pre- and postoperative examinations (radiographs, CT) as well as Karnofsky and visual analogy pain scores (Visual Analog Scale = VAS) were documented and compared to evaluate the success of the procedure. Results: The median Karnofsky score improved from 40 % (pre-) to 70 % (post-treatment). Simultaneously, median pain scores (VAS) decreased from 64 (pre-) to 21 (post-treatment) (p < 0.001). Perioperative morbidity included one transient L2 nerve root bruise. The procedure led to a partial restoration of the height of the vertebral body by reducing the median sagittal index from 11.5³ to 5³. In none of our patients, the procedure led to worsening of the fracture-induced narrowing of the spinal canal. Clinically asymptomatic cement leakage occurred in 10 cases, with leakage 4 times into the paraspinal space, 3 times into the spinal canal and 3 times into the disc space. Conclusion: Balloon kyphoplasty is a safe and effective procedure. It is applicable even in fractures with posterior wall involvement since it is a low-pressure technique in contrast to vertebroplasty and restores vertebral body height partially. It results in immediate clinical improvement of mobility and pain relief. While short-term results are excellent, follow-up data have to be awaited for the final judgment of this method.

Key words

Kyphoplasty - osteoporosis - vertebral fractures - pain treatment

Literatur

• 1 Galibert P, Deramond H, Rosat P, Le Gars D. Note preliminaire sur le traitement des angiomes vertebraux par vertebroplastie acrylique percutanee.  Neurochirurgie. 1984;  233 166-168
• 2 Martin J B, Sugiu K, San Millan D, Murphy K J, Piotin M, Rufenacht D A. Vertebroplasty: Clinical experience and follow-up results.  Bone. 1999;  25 (Suppl. 2) 11 S-15 S
• 3 Hierholzer J, Depriester C, Fuchs H, Venz S, Maier-Hauff K, Schulz R, Koch K. Perkutane Vertebroplastie.  Fortschr Röntgenstr. 2002;  174 328-334
• 4 Cotten A, Dewatre F, Cortet B, Assaker R, Leblond D, Duquesnoy B, Chastanet P, Clarisse J. Percutaneous vertebroplasty for osteolytic metastases and myeloma: Effects of the percentage of lesion filling and the leakage of the methylmethacrylate at clinical follow-up.  Radiology. 1996;  200 525-530
• 5 Cotten A, Bourtry N, Cortet B, Assaker R, Demondion X, Leblond D, Chastanet P, Duquesnoy B, Deramond H. Percutaneous vertebroplasty: State of the Art.  Radiographics. 1998;  18 311-320
• 6 Peh W CG, Giluka L AG, Peck D D. Percutaneous Vertebroplasty for Severe Osteoporotic Vertebral Body Compression Fractures.  Radiology. 2002;  223 121-126
• 7 Gangi A, Kastler B, Dietmann J L. Percutaneous vertebroplasty guided by a combination of CT and fluoroscopy.  Am J Neuroradiol. 1994;  15 83-86
• 8 Watts N B, Harris S T, Genant H K. Treatment of Painful Osteoporotic Vertebral Fractures with Percutaneous Vertebroplasty or Kyphoplasty.  Osteoporos Int. 2001;  12 429-437
• 9 Harrington K D. Major Neurological Complication Following Percutaneous Vertebroplasty with Polymethylmethacrylate.  J Bone Joint Surg. 2001;  83 1070-1073
• 10 Ratlif J, Nguyen T, Heiss J. Root and Spinal Cord Compression from Methylmethacrylate Vertebroplasty.  Spine. 2001;  26 E 300-E 302
• 11 Podavani B, Kasriel O, Brunner P, Peretti-Viton P. Pulmonary Embolism Caused by Acrylic Cement: A Rare Complication of Percutaneous Vertebroplasty.  Am J Neuroradiol. 1999;  20 375-377
• 12 Kraus G J, Achatz W, Görzer H G. Becken- und Beinvenenthrombose als Komplikation der perkutanen Vertebroplastie.  Fortschr Röntgenstr. 2003;  175 565-566
• 13 Boszczyk B, Bierschneider M, Potulski M, Vastmans J, Jaksche H. Erweitertes Anwendungsspektrum der Kyphoplastie zur Stabilisierung der osteoporotischen Wirbelfrakturen.  Unfallchirurg. 2002;  105 952-957
• 14 Lieberman I CH, Dudeney S, Reinhardt M K, Bell G. Initial Outcome and Efficacy of “Kyphoplasty” in the Treatment of Painful Osteoporotic Vertebral Compression Fractures.  Spine. 2001;  26 1631-1638
• 15 Magerl F, Aebi M, Gertzbein S D, Harms J, Nazarian S. A comprehensive classification of the thoracic and lumbar injuries.  Eur Spine J. 1994;  4 184-201
• 16 Fourney D R, Schomer D F, Nader R, Chlan-Fourney J, Suki D, Ahrar K, Rhines L, Gokaslan Z L. Percutaneous vertebroplasty and kyphoplasty for painful vertebral body fractures in cancer patients.  J Neurosurg (Spine). 2003;  98 21-30
• 17 Europäische Kommission .Report on osteoporosis in the European Community, action for prevention. 1998 ISBN 92-828-5333-0
• 18 Garfin S R, Yuan H A, Reiley M A. New technologies in spine: kyphoplasty and vertebroplasty for the treatment of painful osteoporotic compression fractures.  Spine.. 2001;  26 1511-1515
• 19 Ledlie J T, Renfro M. Balloon kyphoplasty: One-year outcomes in vertebral body heigh restoration, chronic pain, and activity levels.  J Neurosurg (Spine). 2003;  98 36-42