Perforation of a Pancreatic Pseudocyst Induced by Abdominal Sonography

Zusammenfassung

Ein 50-jähriger Patient mit chronischer Pankreatitis klagte über Schmerzen im Oberbauch, Übelkeit, Inappetenz, postprandiales Erbrechen und Gewichtsabnahme. Die abdominelle Sonographie ergab eine kalzifizierende chronische Pankreatitis mit Röhren­stenose des intrapankreatischen Gallengangs, Gangerweiterung des D. wirsungianus und multiple Pankreasgangsteine. Distal des Pylorus befand sich eine 4 cm große intramurale Pseudozyste, die das Duodenallumen stenosierte. Unmittelbar nach der Sonographie nahmen die abdominellen Schmerzen zu. Die Lipase-Serumkonzentration stieg am Abend an, fiel am nächsten Tag aber rasch ab und normalisierte sich in den Folgetagen. Der Patient fühlte sich am Morgen nach der schmerzhaften Ultraschalluntersuchung wohl, die Retentionssymptomatik war verschwunden, und er erfreute sich eines guten Appetits. Ein zwei Tage nach der Sonographie durchgeführtes Computertomogramm zeigte die chronische Pankreatitis, konnte aber die für die Retentionssymptomatik angeschuldigte Pseudozyste nicht bestätigen. Die daraufhin veranlasste Kontrollsonographie ließ eine wenige Millimeter messende Residualzyste in der Duodenalhinterwand bei noch entzündlicher Wandverdickung erkennen. Die Vermutung lag nahe, dass die intramurale Pseudozyste durch den Schallwandlerdruck zwecks Verdrängung störender Gasüberlagerungen rupturierte. Wenngleich dieses Vorgehen natürlich nicht als Therapieversuch bei Retentionssymptomatik einer durch eine Pseudozyste bedingten Duodenalstenose zu empfehlen ist, muss mit „spontanen” Pseudozystenrückbildungen infolge Entleerung des Zysteninhalts über den Gastrointestinaltrakt gerechnet werden. Daher sollte vor einer interventionellen Therapie einer Pankreaspseudozyste deren Persistenz im Verlauf sonographisch kontrolliert werden.

Abstract

A fifty-year-old man complained of abdominal pain, nausea, loss of appetite, postprandial vomiting and loss of weight. Abdominal sonography revealed a chronic calcifying pancreatitis with a tubular stenosis of the common bile duct, dilatation of the pancreatic duct and multiple pancreatic duct stones. Distal of the pylorus there was an intramural pseudocyst, which had led to the obstruction of the duodenal lumen. Shortly after the ultrasound examination abdominal pain increased. In addition, an elevation of serum lipase levels was noted, but reclined rapidly the next day and was normalized a few days later. The patient was well the next morning, the symptoms of gastric retention disappeared and he had a good appetite. A CT of the abdomen two days later showed the chronic pancreatitis but could not confirm the pseudocyst and a subsequent repeat sonography revealed only a remnant of the pseudocyst. In conclusion it can be assumed that the intramural pseudocyst ruptured when pressure was applied with the ultrasound transducer to displace interfering colonic gas. Although it cannot be advised as a treatment measure for a pseudocyst, regression of a pseudocyst due to emptying into the gastrointestinal tract has to be expected.

Schlüsselwörter

Abdominelle Sonographie - chronische Pankreatitis - Pankreaspseudozyste

Key words

Abdominal sonography - chronic pancreatitis - pancreatic pseudocyst

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