Vergleichende Analyse der patientenzentrierten Ergebnisse nach totalendoprothetischem Ersatz von Hüft- und Kniegelenk

Zusammenfassung

Der Funktionsfragebogen Bewegungsapparat (SMFA-D) erlaubt als modernes Instrument den Vergleich orthopädischer Operationen an verschiedenen Gelenken. Ziel der vorliegenden Studie ist der Vergleich des postoperativen Verlaufes nach totalendoprothetischem Ersatz des Hüft- und Kniegelenkes mit dem SMFA- D und dem SF-36. Eingeschlossen wurden 51 Patienten mit Cox- und 63 Patienten mit Gonarthrose, bei denen eine primäre totalendoprothetische Versorgung vorgenommen wurde. Die Auswertung erfolgte durch einen Vergleich der Effektstärken, durch einen nichtparametrischen Vergleich der Scoreveränderung und durch eine Kovarianzanalyse. Es fanden sich signifikante Unterschiede zum 3-Monatszeitpunkt für die Skalen SMFA-D Funktions- und Beeinträchtigungsindex, SF-36 körperliche Funktion, Schmerz, Vitalität und allgemeine Gesundheitswahrnehmung. Patienten mit Coxarthrose und totalendoprothetischem Gelenkersatz realisieren bereits nach 3 Monaten den wesentlichen Teil ihrer funktionellen Verbesserung und erreichen große Effektstärken. Im Gegensatz hierzu zeigen Patienten mit Gonarthrose und totalendoprothetischem Gelenkersatz eine langsamere, kontinuierliche Verbesserung über das gesamte erste Jahr hinweg. Sie erreichen erst nach einem Jahr große Effektstärken. Beide Operationen führen zu großen funktionellen Verbesserungen der Patienten.

Abstract

Modern questionnaires, such as the German Short Musculoskeletal Function Assessment (SMFA-D), enable the comparison of different orthopedic procedures performed on different joints. With the help of SMFA-D and Short Form-36 (SF-36) questionnaires, the postoperative course of patients with total knee and total hip arthroplasty was compared. The study included 51 patients with degenerative osteoarthritis of the hip and 63 patients with degenerative osteoarthritis of the knee, with both groups having undergone a primary total joint replacement. The statistical analysis included effect sizes as standardized respond mean, non-parametric comparison of change in score and a covariance analysis. At 3 months after surgery, significant differences were found for the scores of SMFA-D dysfunction and bother index, SF-36 bodily function, pain, vitality and general health perception. Patients with total hip arthroplasty gain most of the functional benefit at 3 months postoperatively and achieve large effect sizes. In contrast, patients with total knee arthroplasty showed a slower increase in function over the first year, but demonstrate large effect sizes and good functional gain at the end of year. Both procedures lead to major functional improvements for the patients.

Schlüsselwörter

SMFA-D, SF-36 - Effektstärken - totalendoprothetischer Ersatz - Hüfte - Knie

Key words

SMFA-D, SF-36 - effect sizes - total hip and knee arthroplasty

Literatur

• 1 Aarons H, Hall G, Hughes S. et al . Short-term recovery from hip and knee arthroplasty.  J Bone Joint Surg Br. 1996;  78 555-558
• 2 Bachmeier C J. et al . A comparison of outcomes in osteoarthritis patients undergoing total hip and knee replacement surgery.  Osteoarthritis Cartilage. 2001;  9 137-146
• 3 Böhm T D, Kirschner S, Köhler M. et al . The German Short Musculoskeletal Function Assessment questionnaire: reliability, validity, responsiveness, and comparison with the Short Form 36 and Constant score-a prospective evaluation of patients undergoing repair for rotator cuff tear.  Rheumatol Int (im Druck). 2004; 
• 4 Bortz J, Döring N. Forschungsmethoden und Evaluation. Berlin; Springer 1995: 569-580
• 5 Brinker M R, Lund P J, Barrack R L. Demographic biases of scoring instruments for the results of total knee arthroplasty.  J Bone Joint Surg Am. 1997;  79 858-865
• 6 Brinker M R, Lund P J, Cox D D. et al . Demographic biases found in scoring instruments of total hip arthroplasty.  J Arthroplasty. 1996;  11 820-830
• 7 Bullingern M. German translation and psychometric testing of the SF-36 Health Survey: preliminary results from the IQOLA Project. International Quality of Life Assessment.  Soc Sci Med. 1995;  41 1359-1366
• 8 Bullinger M. Assessment of health related quality of life with the SF-36 Health Survey.  Rehabilitation (Stuttg). 1996;  35 XVII-XXVII
• 9 Bulstrode C. Outcome measures and their analysis. Pynsent PB, Fairbank JCT, Carr AJ Outcome measures in Orthopaedics Oxford; Butterworth-Heinemann 1993: 1-15
• 10 Dunbar M. Subjective outcomes after knee arthroplasty.  Acta Orthop Scand. 1996;  72 (Suppl) 1-63
• 11 Fortin P R. et al . Outcomes of total hip and knee replacement: preoperative functional status predicts outcomes at six months after surgery.  Arthritis Rheum. 1999;  42 1722-1728
• 12 Glatzel M, Wollmerstedt N, Dösch M. et al . Reliabilitäts-, Validitäts- und Änderungssensitivitätsprüfung des Funktionsfragebogens Bewegungsapparat (SMFA-D) bei operierten Patienten mit rheumatoider Arthritis.  Akt Rheumatol. 2004;  29 17-23
• 13 Grimmig H, Melzer C, Ludwig F J. et al . Der routinemäßige Einsatz des Lequesne-Index zur Ergebnismessung in der orthopadischen Rehabilitation bei Hüft- und Knieerkrankungen.  Z Orthop Ihre Grenzgeb. 2002;  140 452-459
• 14 Katz J N. et al . The validity and reliability of a Total Hip Arthroplasty Outcome Evaluation Questionnaire.  J Bone Joint Surg Am. 1995;  77 1528-1534
• 15 Kiebzak G M, Vain P A, Gregory A M. et al . SF-36 general health status survey to determine patient satisfaction at short-term follow-up after total hip and knee arthroplasty.  J South Orthop Assoc. 1997;  6 169-172
• 16 Kirschner S, Walther M, Böhm D. et al . German short musculoskeletal function assessment questionnaire (SMFA-D): comparison with the SF-36 and WOMAC in a prospective evaluation in patients with primary osteoarthritis undergoing total knee arthroplasty.  Rheumatol Int. 2003;  23 15-20
• 17 Kirschner S, Walther M, Mehling E. et al . Reliabilitäts-, Validitäts- und Responsivitatsprüfung des Funktionsfragebogen Bewegungsapparat (SMFA-D) bei Patienten mit Coxarthrose und totalendoprothetischem Gelenkersatz des Hüftgelenkes.  Z Rheumatol. 2003;  62 548-554
• 18 König A, Kirschner S. Langzeitergebnisse in der Knieendoprothetik.  Orthopäde. 2003;  32 516-526
• 19 König A, Kirschner S, Walther M. et al . I. Kulturelle Adaptation, Praktikabilitäts- und Reliabilitätsprüfung des Funktionsfragebogen Bewegungsapparat (SMFA-D).  Z Orthop Ihre Grenzgeb. 2000;  138 295-301
• 20 König A, Walther M, Matzer M. et al . II. Validität und Änderungssensitivität des Funktionsfragebogens Bewegungsapparat (SMFA-D) bei primärer Gonarthrose und totalendoprothetischem Gelenkersatz.  Z Orthop Ihre Grenzgeb. 2000;  138 302-305
• 21 Lieberman J R. et al . Outcome after total hip arthroplasty. Comparison of a traditional disease-specific and a quality-of-life measurement of outcome.  J Arthroplasty. 1997;  12 639-645
• 22 Lieberman J R. et al . Differences between patients’ and physicians’ evaluations of outcome after total hip arthroplasty.  J Bone Joint Surg Am. 1996;  78 835-838
• 23 Lingard E, Hashimoto H, Sledge C. Development of outcome research for total joint arthroplasty.  J Orthop Sci. 2000;  5 175-177
• 24 Lingard E A, Katz J N, Wright R J. et al . Validity and responsiveness of the Knee Society Clinical Rating System in comparison with the SF-36 and WOMAC.  J Bone Joint Surg Am. 2001;  83-A 1856-1864
• 25 March L M. et al . Outcomes after hip or knee replacement surgery for osteoarthritis. A prospective cohort study comparing patients" quality of life before and after surgery with age-related population norms.  Med J Aust. 1999;  171 235-238
• 26 McGuigan F X, Hozack W J, Moriarty L. et al . Predicting quality-of-life outcomes following total joint arthroplasty. Limitations of the SF-36 Health Status Questionnaire.  J Arthroplasty. 1995;  10 742-747
• 27 Poss R, Clark C R, Heckman J D. A concise format for reporting the longer-term follow-up status of patients managed with total hip arthroplasty.  J Bone Joint Surg Am. 2001;  83-A 1779-1781
• 28 Rissanen P, Aro S, Sintonen H. et al . Quality of life and functional ability in hip and knee replacements: a prospective study.  Qual Life Res. 1996;  5 56-64
• 29 Ritter M A, Albohm M J, Keating E M. et al . Comparative outcomes of total joint arthroplasty.  J Arthroplasty. 1995;  10 737-741
• 30 Ryd L, Karrholm J, Ahlvin P. Knee scoring systems in gonarthrosis.  Acta Orthop Scand. 1997;  68 41-45
• 31 Slevin M L, Plant H, Lynch D. et al . Who should measure quality of life, the doctor or the patient?.  Br J Cancer. 1988;  57 109-112
• 32 Swiontkowski M F, Engelberg R, Martin D P. et al . Short musculoskeletal function assessment questionnaire: validity, reliability, and responsiveness.  J Bone Joint Surg Am. 1999;  81 1245-1260
• 33 Vickers A J, Altman D G. Statistics notes: Analysing controlled trials with baseline and follow up measurements.  BMJ. 2001;  323 1123-1124
• 34 Wright J G, Young N L. A comparison of different indices of responsiveness.  J Clin Epidemiol. 1997;  50 239-246