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Rofo 2005; 177(2): 242-249
DOI: 10.1055/s-2004-813872
Notfallradiologie

© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Prospektive, randomisierte Evaluation eines modifizierten Mehrdetektor-CT-Protokolls in der Initialdiagnostik beim Polytrauma

Prospective Randomized Trial of a Modified Standard Multislice CT Protocol for the Evaluation of Multiple Trauma PatientsC. M. Heyer1 , G. Rduch1 , T. Kagel1 , S. P. Lemburg1 , A. Theisinger2 , T. T. Bauer3 , G. Muhr2 , V. Nicolas1
  • 1Institut für Diagnostische Radiologie, Interventionelle Radiologie und Nuklearmedizin, Berufsgenossenschaftliche Kliniken Bergmannsheil, Ruhr-Universität Bochum
  • 2Chirurgische Klinik und Poliklinik, Berufsgenossenschaftliche Kliniken Bergmannsheil, Ruhr-Universität Bochum
  • 3Medizinische Klinik III, Pneumologie, Allergologie und Schlaf- und Beatmungsmedizin, Berufsgenossenschaftliche Kliniken Bergmannsheil, Ruhr-Universität Bochum
Unser Dank gilt allen an der Studie beteiligten Radiologie-Assistentinnen/Assistenten, ohne deren Bereitschaft zur Mitarbeit die Durchführung der Arbeit nicht möglich gewesen wäre.
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Publication Date:
24 January 2005 (online)

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Zusammenfassung

Ziel: Beurteilung eines neuen Mehrdetektor-CT-Protokolls bei Polytraumapatienten im Hinblick auf zeitlichen Untersuchungsablauf, Strahlendosis und Befundqualität. Material und Methode: Im Zeitraum 9/2002 - 9/2003 wurden 80 Polytraumapatienten prospektiv-randomisiert zwei 4-Zeilen-Mehrdetektor-CT-Protokollen zugeteilt. Protokoll A beinhaltete serielle Scans des Schädels (Kollimation 1 mm, 350/380 mAs/120 kV) sowie Spiralscans des Körperstamms (Koll. 2,5 mm, 150 mAs/120 kV) mit Gantrykippung und Hochlagern der Arme, Protokoll B ausschließlich Spiralscans (Koll. 2,5 mm, 300/150 mAs/120 kV) ohne Gantrykippung/Hochlagern der Arme. Zeitverläufe, Effektivdosen und Ergebnisse einer primären bzw. endgültigen Analyse wurden dokumentiert. Ergebnisse: Untersucht wurden 64 Männer und 16 Frauen (Durchschnittsalter 41,7 Jahre). Bei der endgültigen Analyse fanden sich 407 pathologische Befunde, wovon 88,7 % primär erkannt wurden. Für Protokoll B zeigten sich signifikante Beschleunigungen des Scanvorgangs (6,4 vs. 16,8 min; p < 0,001), der Verweildauer im CT (22,9 vs. 32,8 min; p < 0,001), der primären (25,3 vs. 35,8 min; p < 0,001) und der endgültigen Analyse (93,7 vs. 112,9 min; p < 0,005). Für Patiententransport/-lagerung und Bildrekonstruktionen fanden sich keine Unterschiede. Protokoll B ergab eine signifikant niedrigere Effektivdosis (10,2 vs. 12,7 mSv, p < 0,001). Schlussfolgerungen: Die Anwendung eines modifizierten Mehrdetektor-CT-Protokolls unter Verzicht auf Armelevation und Gantrykippung kann bei erniedrigter Strahlenexposition die Untersuchungszeit von Polytraumapatienten signifikant verkürzen. Dies geht dabei nicht mit einem therapierelevanten Qualitätsverlust der Bildbefunde einher. Die Modifikation kann damit möglicherweise Initialversorgung und Prognose von Polytraumapatienten verbessern.

Abstract

Purpose: To evaluate whether modification of a standard multislice CT (MSCT) protocol might improve the diagnostic work flow in patients with multiple trauma without relevant loss of image quality. Materials and Methods: Between September 2002 and September 2003, 80 multiple trauma patients underwent 4-slice CT encompassing head, thorax, abdomen/pelvis and spine. All patients were randomly assigned to either protocol A or B: Protocol A included serial scanning of the head (collimation 1 mm, 350/380 mAs/120 kV) and spiral scans of thorax, abdomen/pelvis and spine (collimation 2.5 mm, 220 mAs/120 kV) with gantry angulation and arm elevation; protocol B included spiral scanning of all body regions (collimation 2.5 mm, 300/150 mAs/120 kV) without gantry angulation or arm elevation. Time intervals, radiation exposure and results of the initial and final analysis were documented. Results: In the investigated 64male and 16 female patients (mean age 41.7 years), 88.7 % of the 407 pathologic findings were correctly identified on the initial images. Protocol B revealed a significant decrease in scan time (6.4 vs. 16.8 min., p < 0.001), time in the CT examination room (22.9 vs. 32.8 min.; p < 0.001), time until initial (25.3 vs. 35.8 min.; p < 0.001) and final image analysis (93.7 vs. 112.9 min; p < 0.005). No significant difference was found for patient transport time and image reconstruction time. Protocol B has a significantly lower effective radiation dose compared to protocol A (10.2 vs. 12.7 mSv, p < 0.001). Conclusions: Applying a modified MSCT protocol without gantry angulation and arm elevation can significantly decrease radiation exposure and examination time in multiple trauma patients without relevant loss of diagnostic image information and, consequently, has the potential of improving the diagnostic process and prognosis in multiple trauma patients.

Key words

Computed tomography - multiple trauma - spiral CT - emergency radiology - multislice CT

Literatur

  • 1 Häuser H, Bohndorf K. Radiologisches Notfallmanagement polytraumatisierter Patienten.  Radiologe. 1998;  38 (8) 637-644
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 2 Häuser H, Bohndorf K. Polytraumamanagement: Anmerkungen zu einer radiologischen „Rund um die Uhr”-Aufgabe.  Fortschr Röntgenstr. 2001;  173 (1) 1-3
    PubMedGoogle Scholar
  • 3 McNicholl B P. The Golden Hour and Prehospital Trauma Care.  Injury. 1994;  25 (4) 251-254
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 4 Davis J W, Hoyt D B, McArdle M S. et al . An Analysis of Errors Causing Morbidity and Mortality in a Trauma System: A Guide for Quality Improvement.  J Trauma. 1992;  32 (5) 660-665; discussion 665 - 666
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 5 Davis J W, Hoyt D B, McArdle M S. et al . The Significance of Critical Care Errors in Causing Preventable Death in Trauma Patients in a Trauma System.  J Trauma. 1991;  31 (6) 813-818; discussion 818 - 819
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 6 Regel G, Lobenhoffer P, Grotz M. et al . Treatment Results of Patients with Multiple Trauma: An Analysis of 3406 Cases Treated between 1972 and 1991 at a German Level I Trauma Center.  J Trauma. 1995;  38 (1) 70-78
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 7 Albrecht T, von Schlippenbach J, Stahel P F. et al . Die Rolle der Ganzkörper-Spiral-CT bei der Primärdiagnostik polytraumatisierter Patienten - Vergleich mit konventioneller Radiographie und Abdomensonographie.  Fortschr Röntgenstr. 2004;  176 (8) 1142-1150
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 8 Tscherne H. Unfallchirurgie: Traumamanagement. Berlin, Heidelberg, New York; Springer-Verlag 1997
    Google Scholar
  • 9 Nagel H D. Dosiswerte bei CT-Untersuchungen. Nagel HD Strahlenexposition in der Computertomographie Hamburg; Zentralverband Elektrotechnik- und Elektronikindustrie 1999: 15-24
    Google Scholar
  • 10 Bühne K H, Zugel N, Mayr E. et al . Routineeinsatz von Abdomensonographie und Oberbauch-CT beim Polytrauma.  Chirurg. 2001;  72 (1) 43-48
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 11 Jelly L M, Evans D R, Easty M J. et al . Radiography Versus Spiral Ct in the Evaluation of Cervicothoracic Junction Injuries in Polytrauma Patients Who Have Undergone Intubation.  Radiographics. 2000;  20 (Spec No) S251-259; discussion S260 - 252
    PubMedGoogle Scholar
  • 12 Grieser T, Bühne K H, Häuser H. et al . Relevanz der Befunde von Thoraxröntgen und Thorax-CT im routinemäßigen Schockraumeinsatz bei 102 polytraumatisierten Patienten. Eine prospektive Studie.  Fortschr Röntgenstr. 2001;  173 (1) 44-51
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 13 Weber C, Jensen F, Wedegärtner U. et al . Klinische Relevanz der Computertomographie unter Notdienstbedingungen.  Fortschr Röntgenstr. 2004;  176 (1) 37-47
    PubMedGoogle Scholar
  • 14 Weber C, Grzyska U, Lehner E. et al . Klinische Relevanz der kranialen Computertomographie unter Notdienstbedingungen.  Fortschr Röntgenstr. 2003;  175 (5) 654-662
    PubMedGoogle Scholar
  • 15 Danz B, Biehl C, Bähren W. Zur Akutdiagnostik therapierelevanter Thoraxverletzungen bei schwer- und polytraumatisierten Patienten.  Fortschr Röntgenstr. 1996;  164 (4) 269-274
    PubMedGoogle Scholar
  • 16 Tocino I M, Miller M H, Frederick P R. et al . Ct Detection of Occult Pneumothorax in Head Trauma.  AJR Am J Roentgenol. 1984;  143 (5) 987-990
    PubMedGoogle Scholar
  • 17 Kunisch-Hoppe M, Bachmann G, Hoppe M. et al . Computertomographische Quantifizierung pleuropulmonaler Läsionen beim schweren Thoraxtrauma.  Fortschr Röntgenstr. 1997;  167 (5) 453-457
    PubMedGoogle Scholar
  • 18 Kierse R, Mangel E, Linsenmaier U. et al . Das Thorax-CT in der Akutdiagnostik von polytraumatisierten Patienten: Indikationen, Durchführung und Vergleich mit der konventionellen Röntgenaufnahme im Liegen.  Zentralbl Radiol. 1994;  150 75
    PubMedGoogle Scholar
  • 19 Löw R, Düber C, Schweden F. et al . Ganzkörper-Spiral-CT zur Primärdiagnostik polytraumatisierter Patienten unter Notfallbedingungen.  Fortschr Röntgenstr. 1997;  166 (5) 382-388
    PubMedGoogle Scholar
  • 20 Leidner B, Adiels M, Aspelin P. et al . Standardized Ct Examination of the Multitraumatized Patient.  Eur Radiol. 1998;  8 (9) 1630-1638
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 21 Bach C M, Steingruber I E, Peer S. et al . Radiographic Evaluation of Cervical Spine Trauma. Plain Radiography and Conventional Tomography Versus Computed Tomography.  Arch Orthop Trauma Surg. 2001;  121 (7) 385-387
    PubMedGoogle Scholar
  • 22 Reid D C, Henderson R, Saboe L. et al . Etiology and Clinical Course of Missed Spine Fractures.  J Trauma. 1987;  27 (9) 980-986
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 23 Berne J D, Velmahos G C, El-Tawil Q. et al . Value of Complete Cervical Helical Computed Tomographic Scanning in Identifying Cervical Spine Injury in the Unevaluable Blunt Trauma Patient with Multiple Injuries: A Prospective Study.  J Trauma. 1999;  47 (5) 896-902; discussion 902 - 893
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 24 Heuchemer T, Waidelich H, Häberle H J. et al . Diagnostik des Wirbelsäulentraumas: Indikation zur CT und Myelo-CT am Unfalltag.  Fortschr Röntgenstr. 1992;  156 (2) 156-159
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 25 Link T M, Schuierer G, Hufendiek A. et al . HWS-Frakturen.  Radiologe. 1994;  34 712-727
    PubMedGoogle Scholar
  • 26 Linsenmaier U, Kanz K G, Mutschler W. et al . Radiologische Diagnostik beim Polytrauma: Interdisziplinäres Management.  Fortschr Röntgenstr. 2001;  173 (6) 485-493
    PubMedGoogle Scholar
  • 27 Stewart B L, Rhea J L, Sheridan R L. et al . Is the Screening Portable Pelvis Film Clinically Useful in Multiple Trauma Patients Who Will Be Examined by Abdominopelvic CT? Experience with 397 Patients.  Emerg Radiol. 2002;  9 (5) 266-271
    PubMedGoogle Scholar
  • 28 Sheridan R, Peralta R, Rhea J. et al . Reformatted Visceral Protocol Helical Computed Tomographic Scanning Allows Conventional Radiographs of the Thoracic and Lumbar Spine to Be Eliminated in the Evaluation of Blunt Trauma Patients.  J Trauma. 2003;  55 (4) 665-669
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 29 Berg E E, Chebuhar C, Bell R M. Pelvic Trauma Imaging: A Blinded Comparison of Computed Tomography and Roentgenograms.  J Trauma. 1996;  41 (6) 994-998
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 30 Herzog C, Ahle H, Mack M G. et al . Traumatic Injuries of the Pelvis and Thoracic and Lumbar Spine: Does Thin-Slice Multidetector-Row CT Increase Diagnostic Accuracy?.  Eur Radiol. 2004;  14 (10) 1751-1760
    PubMedGoogle Scholar
  • 31 Daffner R H. Helical CT of the Cervical Spine for Trauma Patients: A Time Study.  AJR Am J Roentgenol. 2001;  177 (3) 677-679
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 32 McGonigal M D, Schwab C W, Kauder D R. et al . Supplemental Emergent Chest Computed Tomography in the Management of Blunt Torso Trauma.  J Trauma. 1990;  30 (12) 1431-1434; discussion 1434 - 1435
    PubMedGoogle Scholar
  • 33 Häuser H, Bohndorf K, Rüter A. Der traumatologische Notfall im Schockraum. Analyse des Spektrums und des Zeitbedarfs der bildgebenden Diagnostik.  Unfallchirurg. 1998;  101 (2) 129-136
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 34 Klöppel R, Schreiter D, Dietrich J. et al . Frühes klinisches Management nach Polytrauma mit 1- und 4-Schicht-Spiral-CT.  Radiologe. 2002;  42 (7) 541-546
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 35 Mutschler W, Kanz K G. Interdisziplinäre Schockraumversorgung: Die Aufgaben der Radiologie aus unfallchirurgischer Sicht.  Radiologe. 2002;  42 (7) 506-514
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 36 Haubitz M. Schädel-Hirn-Verletzungen. Sartor K Neuroradiologie Stuttgart; Thieme-Verlag 2001: 71-80
    Google Scholar
  • 37 Rieger M, Sparr H, Esterhammer R. et al . Moderne CT Diagnostik des akuten Thorax- und Abdominaltraumas.  Anaesthesist. 2002;  51 (10) 835-842
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 38 Linsenmaier U, Krötz M, Häuser H. et al . Whole-Body Computed Tomography in Polytrauma: Techniques and Management.  Eur Radiol. 2002;  12 (7) 1728-1740
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 39 Neubert M, Berning W, Freyschmidt J. et al . Ergebnisse und Beurteilung der Computertomographie in der Erstdiagnostik beim Polytrauma.  Chirurg. 1988;  59 (11) 763-766
    PubMedGoogle Scholar

Dr. med. Christoph M. Heyer

Institut für Diagnostische Radiologie, Interventionelle Radiologie und Nuklearmedizin, Berufsgenossenschaftliche Kliniken Bergmannsheil, Ruhr-Universität Bochum

Bürkle-de-la-Camp Platz 1

44789 Bochum

Phone: 02 34/3 02-64 65

Fax: 02 34/3 02-63 58

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