Tumorektomie am wachen Patienten in zervikaler Epiduralanästhesie bei schwangerschaftsassoziiertem Mammakarzinom

Zusammenfassung

Wir berichten über eine 35-jährige Patientin in der 15. Schwangerschaftswoche (anamnestisch keine Vorerkrankungen, Nichtraucherin, Primipara), die sich bei Verdacht auf ein duktales Mammakarzinom in situ der rechten Brust einer Tumorektomie unterziehen musste. Jede Allgemeinanästhesie kann während der Schwangerschaft nachteilige Folgen für den Fetus (fetale Hypoxie, Azidose, vorzeitige Geburtsauslösung, Teratogenität) haben. Wir entschieden uns, die Patientin im wachen Zustand über einen zervikalen Epiduralkatheter zu anästhesieren.

Abstract

In this report we present a 35 year old pregnant woman (no significant disease in patient history, non smoker, primipara, gestational week 15) who had to undergo elective tumorectomy due to suspected pregnancy associated breast cancer. General anesthesia during pregnancy can potentially be harmful for the fetus (hypoxia, acidosis, premature delivery, teratogenicity). We decided to anesthetize the patient with a cervical segmental epidural block.

Schlüsselwörter

Zervikale Epiduralanästhesie - Anästhesie in der Schwangerschaft - Schwangerschaft - schwangerschaftsassoziiertes Mammakarzinom - Tumorektomie am wachen Patienten

Key words

Cervical epidural anesthesia - anesthesia in pregnant women - pregnancy - pregnancy associated breast cancer - tumorectomy in conscious patient

Literatur

• 1 Harris J R, Lippman M E, Morrow M, Osborne C K. Diseases of the Breast, 2^nd Edition. Lippincott Williams and Wilkins 2000
• 2 Petrek J A. Pregnancy associated breast cancer.  Semin Surg Oncol. 1991;  7 306-310
• 3 Petrek J A. Breast cancer and pregnancy.  Natl Cancer Inst. 1994;  16 113-121
• 4 Goodman S. Anesthesia for nonobstetric surgery in the pregnant patient.  Semin Perinatol. 2002;  26 136-145
• 5 Friedman J M. Teratogen update: anesthetic agents.  Teratology. 1988;  37 69-77
• 6 Schott C, Schmidt H. Allgemeinanästhesie in der Schwangerschaft.  Anaesthesist. 1998;  47 525-536
• 7 Rizzo A G. Laparoscopic surgery in pregnancy: long-term follow-up.  J Laparoendosc Adv Surg Tech. 2003;  13 11-15
• 8 Knill-Jones R P, Newman B J, Spence A A. Anesthetic practice and pregnancy. Controlled survey of male anaesthetists in the United Kingdom.  Lancet. 1975;  2 807-809
• 9 Rudolph A M. The effects of nonsteroidal antiinflammatory compounds on fetal circulation and pulmonary function.  Obstet Gynecol. 1981;  58 63S-67S
• 10 Yeh C-C, Yu J-C, Wu C-T, Ho S-T, Chang T-M, Wong C-S. Thoracic epidural anesthesia for pain relief and postoperation recovery with modified radical mastectomy.  World J Surg. 1999;  23 256-261
• 11 Groeben H, Schäfer B, Pavlakovic G, Silvanus M T, Peters J. Lung function under high thoracic segmental epidural anesthesia with ropivacaine or bupivacaine in patients with severe obstructive pulmonary disease undergoing breast surgery.  Anesthesiology. 2002;  96 536-541
• 12 Lynch E P, Welch K J, Carabuena J M, Eberlein T J. Thoracic epidural anesthesia improves outcome after berast surgery.  Ann Surg. 1995;  222 663-669
• 13 Kessler P, Neidhart G, Bremerich D H, Aybek T, Dogan S, Lischke V, Byhahn C. High thoracic epidural anesthesia for coronary artery bypass grafting using two different surgical approaches in conscious patients.  Anesth Analg. 2002;  95 791-797
• 14 Karagoz H J, Kurtoglu M, Bakkaloglu B, Sonmez B, Cetintas T, Bayazit K. Coronary artery bypass grafting in the awake patient: three years’ experience in 137 patients.  J Thorac Cardiovasc Surg. 2003;  125 1401-1404
• 15 Schachner T h, Bonatti J, Balogh D, Margreiter J, Mair P, Laufer G, Putz G. Aortic valve replacement in the conscious patient under regional anesthesia without endotracheal intubation.  J Thorac Cardiovasc Surg. 2003;  125 1526-1527
• 16 Lirk P, Kolbitsch C h, Putz G, Colvin J, Colvin H P, Lorenz I, Keller C h, Kirchmair L, Rieder J, Moriggl B. Discontinuity of the cervical and high thoracic ligamentum flavum - implications for epidural anesthesia.  Anesthesiology. 2003;  99 387-1390
• 17 Wulff H. Epidural anesthesia and spinal haematoma.  Can J Anaesth. 1996;  43 1260-1271
• 18 Cheek T G, Gutsche B B. Maternal physiologic alterations during pregnancy.  In: Shnider and Levinson’s anesthesia for obstetrics, 4. Ausgabe,. Hughes SC, Levinson G, Rosen MA (Hrsg.) 2002: 3-18
• 19 Fletcher A P, Alkjaersig N K, Burstein R. The influence of pregnancy upon blood coagulation and plasma fibrinolytic enzyme function.  Am J Obstet Gynecol. 1979;  134 743-751
• 20 Rückenmarksnahe Regionalanästhesien und Thromboembolieprophylaxe/antithrombotische Medikation. XII - 68 - 84.  In: Entschließungen, Empfehlungen, Vereinbarungen, Leitlinien,. Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin Mai 2003
• 21 Racz G B, Sabonghy M, Gintautas J, Kline W M. Intractable pain therapy using a new Epidural Catheter.  JAMA. 1982;  248 579-581
• 22 Hirschl G. Die Anwendung der Lokalanästhesie bei größeren Operationen an Brust und Thorax (Mammakarzinom, Thorakoplastik).  Münchner Medizinische Wochenschrift. 1911;  10 497-499
• 23 Najarian M M, Johnson J M, Landercasper J, Halvik P, Lambert P J, McCarthy D. Paravertebral block: an alternative to general anesthesia in breast cancer surgery.  Am Surg. 2003;  69 213-218
• 24 Buckenmeier C C, Klein S M, Nielsen K C, Steele S M. Continuous paravertebral catheter and outpatient infusion for breast surgery.  Anesth Analg. 2003;  97 715-717
• 25 Coveney E, Weltz C R, Greengrass R, Igelhart J D, Leight G S, Steele S M, Lyerly H K. Use of parvertebral block anesthesia in the surgical management of breast cancer: experience in 156 cases.  Ann Surg. 1998;  227 496-501
• 26 Klein S M, Bergh A, Steele S M, Georgiade G S, Greengrass R A. Thoracic paravertebral block for breast surgery.  Anaesth Analg. 2000;  90 1402-1405
• 27 Giebler R M, Scherer R U, Peters J. Incidence of neurologic complications related to thoracic epidural catheterization.  Anestesiology. 1997;  86 55-63