Treatment of Wide-Necked Intracranial Aneurysms with a Self-Expanding Stent: Mid-Term Results

Abstract

Purpose: To evaluate mid-term clinical and angiographic results after using a self-expanding neurovascular stent and coils for the management of broad-based intracranial aneurysms. Methods: During the period from August 2001 to October 2004 we treated a total of 42 patients with 44 aneurysms using a self-expandable stent. To date we have data on more than 6 months of follow-up in 25 patients with 26 aneurysms. Aneurysm occlusion was divided into the following categories: 100 % (complete), 95-99 % (subtotal), and < 95 % (incomplete). Results: In 15 aneurysms complete occlusion, in 11 aneurysms subtotal occlusion was initially achieved. Control DSA showed progressive thrombosis in seven aneurysms leading to total occlusion in another 4 aneurysms. Three recanalisations were observed in one large and two giant ICA aneurysms. No vessel occlusion occurred. One vessel stenosis of the stented segment was noted, but it was not clinically relevant. One patient experienced a small embolic infarction after stopping antiplatelet medication. No persistent deterioration of the clinical status occurred. Conclusion: Combining a stent with coils seems to be an acceptable treatment option for broad-based intracranial aneurysms. As this special subgroup of treated aneurysms includes only those with an unfavourable geometry, the results are extremely promising.

Zusammenfassung

Einleitung: Evaluation der mittelfristigen klinischen und angiographischen Ergebnisse nach Behandlung breitbasiger intrakranieller Aneurysmen mit der Kombination eines selbst-expandierbaren Stents und Platinspiralen. Patienten/Material und Methoden: Zwischen August 2001 und Oktober 2004 wurden insgesamt 42 Patienten mit 44 Aneurysmen mit Hilfe eines selbst-expandierbaren Stents behandelt. 25 Patienten mit 26 Aneurysmen konnten bisher über einen Zeitraum von mehr als 6 Monaten nachuntersucht werden. Die Okklusionsrate der Aneurysmen wurde unterteilt in drei Gruppen: 100 % (komplett), 95-99 % (subtotal) und < 95 % (inkomplett). Ergebnisse: Unmittelbar nach der Intervention waren 15 Aneurysmen komplett und 11 subtotal verschlossen. Bei sieben Aneurysmen wurde in der Kontrollangiographie eine zunehmende Thrombosierung gesehen, die bei 4 Aneurysmen zum kompletten Verschluss geführt hat. Drei Rekanalisierungen wurden in zwei Riesenaneurysmen und einem großen Aneurysma der A. carotis interna festgestellt. Gefäßverschlüsse durch den Stent wurden nicht beobachtet, ein Patient hatte im Verlauf eine klinisch nicht relevante Gefäßeinengung. Als Spätkomplikation wurde ein embolischer Infarkt nach Absetzen der Plättchenhemmer gesehen. Bei keinem Patienten kam es zu einer klinischen Verschlechterung. Schlussfolgerung: Die Behandlung breitbasiger intrakranieller Aneurysmen mit einem selbst-expandierenden Stent und Coils ist eine Alternative, um gute mittelfristige Ergebnisse zu erzielen. Insbesondere unter dem Aspekt der höheren Rekanalisierungsraten bei breitbasigen Aneurysmen sind die Ergebnisse extrem vielversprechend.

intracranial aneurysm - wide-necked aneurysm - self-expanding microstent - coil embolisation - mid-term results

intrakranielles breitbasiges Aneurysma - selbst-expandierbarer Stent - endovaskuläre Therapie - mittelfristige Ergebnisse

References

• 1 Akiba Y, Murayama Y, Vinuela F, Lefkowitz M A, Duckwiler G R, Gobin Y P. Balloon-assisted Guglielmi detachable coiling of wide-necked aneurysms: Part I - experimental evaluation.  Neurosurgery. 1999;  45 519-527
• 2 Aletich V A, Debrun G M, Misra M, Charbel F, Ausman J I. The remodeling technique of balloon-assisted Guglielmi detachable coil placement in wide-necked aneurysms: experience at the University of Illinois at Chicago.  J Neurosurg. 2000;  93 388-396
• 3 Cohen J E, Ferrario A, Ceratto R, Miranda C, Lylyk P. Reconstructive endovascular approach for a cavernous aneurysm in infancy.  Neurol Res. 2003;  25 492-496
• 4 Doerfler A, Wanke I, Egelhof T. et al . Aneurysmal rupture during embolization with Guglielmi detachable coils: causes, management, and outcome.  AJNR Am J Neuroradiol. 2001;  22 1825-1832
• 5 Higashida R T, Smith W, Gress D. et al . Intravascular stent and endovascular coil placement for a ruptured fusiform aneurysm of the basilar artery. Case report and review of the literature.  J Neurosurg. 1997;  87 944-999
• 6 Horowitz M B, Miller G, Meyer Y, Carstens G, Purdy P D. Use of intravascular stents in the treatment of internal carotid and extracranial vertebral artery pseudoaneurysms.  AJNR Am J Neuroradiol. 1996;  17 693-696
• 7 Howington J U, Hanel R A, Harrigan M R, Levy E I, Guterman L R, Hopkins L N. The Neuroform stent, the first microcatheter-delivered stent for use in the intracranial circulation.  Neurosurgery. 2004;  54 2-5
• 8 Lopes D, Sani S. Histological postmortem study of an internal carotid artery aneurysm treated with the Neuroform stent.  Neurosurgery. 2005;  56 E416
• 9 Lylyk P, Cohen J E, Ceratto R, Ferrario A, Miranda C. Combined endovascular treatment of dissecting vertebral artery aneurysms by using stents and coils.  J Neurosurg. 2001;  94 427-432
• 10 Lylyk P, Cohen J E, Ceratto R, Ferrario A, Miranda C. Endovascular reconstruction of intracranial arteries by stent placement and combined techniques.  J Neurosurg. 2002;  97 1306-1313
• 11 Lylyk P, Ferrario A, Pasbon B, Miranda C, Doroszuk G. Buenos Aires experience with the Neuroform self-expanding stent for the treatment of intracranial aneurysms.  J Neurosurg. 2005;  102 235-241
• 12 Molyneux A, Kerr R, Stratton I. et al . International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT) of neurosurgical clipping versus endovascular coiling in 2 143 patients with ruptured intracranial aneurysms: a randomised trial.  Lancet. 2002;  360 1267-1274
• 13 Moret J, Cognard C, Weill A, Castaings L, Rey A. [Reconstruction technique in the treatment of wide-neck intracranial aneurysms. Long-term angiographic and clinical results. Apropos of 56 cases].  J Neuroradiol. 1997;  24 30-44
• 14 Phatouros C C, Sasaki T Y, Higashida R T. et al . Stent-supported coil embolization: the treatment of fusiform and wide-neck aneurysms and pseudoaneurysms.  Neurosurgery. 2000;  47 107-113 , discussion 113 - 115
• 15 Raymond J, Guilbert F, Weill A. et al . Long-term angiographic recurrences after selective endovascular treatment of aneurysms with detachable coils.  Stroke. 2003;  34 1398-1403
• 16 Roy D, Milot G, Raymond J. Endovascular treatment of unruptured aneurysms.  Stroke. 2001;  32 1998-2004
• 17 Sandalcioglu I E, Wanke I, Schoch B. et al . Endovascularly or surgically treated vertebral artery and posterior inferior cerebellar artery aneurysms: clinical analysis and results.  Zentralbl Neurochir. 2005;  66 9-16
• 18 Sani S, Jobe K W, Lopes D K. Treatment of wide-necked cerebral aneurysms with the Neuroform2 Treo stent. A prospective 6-month study.  Neurosurg Focus. 2005;  18 E4
• 19 Soeda A, Sakai N, Sakai H. et al . Thromboembolic events associated with Guglielmi detachable coil embolization of asymptomatic cerebral aneurysms: evaluation of 66 consecutive cases with use of diffusion-weighted MR imaging.  AJNR Am J Neuroradiol. 2003;  24 127-132
• 20 Wada H, Piotin M, Boissonnet H, Spelle L, Mounayer C, Moret J. Carotid rupture during stent-assisted aneurysm treatment.  AJNR Am J Neuroradiol. 2004;  25 827-829
• 21 Wanke I, Doerfler A, Schoch B, Stolke D, Forsting M. Treatment of wide-necked intracranial aneurysms with a self-expanding stent system: initial clinical experience.  AJNR Am J Neuroradiol. 2003;  24 1192-1199
• 22 Wardlaw J M, White P M. The detection and management of unruptured intracranial aneurysms.  Brain. 2000;  123 205-221