Möglichkeiten und Grenzen der transkraniellen Farbduplexsonographie bei der Darstellung intrakranieller arteriovenöser Malformationen

Zusammenfassung

Ziel: Mithilfe der transkraniellen Farbduplexsonographie (TCCS) ist es möglich, intrakranielle arteriovenöse Malformationen (AVM) darzustellen. Ziel dieser Studie ist es, typische sonographische Merkmale und die Darstellbarkeit der AVM in Bezug auf ihre Lokalisation zu untersuchen. Material und Methoden: In einem Zeitraum von 6 Jahren wurden prospektiv 54 Patienten mit angiographisch nachgewiesenen intrakraniellen AVM sonographisch untersucht. Die Arterien des Circulus arteriosus Willisii wurden identifiziert entsprechend der Lokalisation, dem Verlauf und der Richtung der Blutströmung. Die Untersuchungen wurden in den ersten drei Jahren mit dem Ultraschallsystem Acuson 128 XP 10 mit einer 7,0-MHz-Linearsonde für die extrakranielle Untersuchung und einer 2,0/2,5-MHz-Sektorsonde für die transkranielle Darstellung durchgeführt. In der zweiten Hälfte der Studie wurde das Gerät Acuson Seqouia 512 mit einer 2- bis 4-MHz-Phased-Array-Sonde verwendet. Ergebnisse: In Übereinstimmung mit der digitalen Subtraktionsangiographie (DSA) wurden 42 AVM (77,8 %) sonographisch dargestellt. Die angiomversorgenden Gefäße konnten anhand typischer hämodynamischer Parameter (erhöhte systolische und diastolische Strömungsgeschwindigkeiten; erniedrigter Pulsatilitätsindex) identifiziert werden. Die subkortikal lokalisierten AVM ließen sich aus methodischen Gründen - weil sie außerhalb des Beschallungsfeldes lagen - schwieriger darstellen. Im Vergleich dazu waren 88,9 % der AVM der basalen Hirnregionen am besten in der axialen Beschallungsebene darstellbar. Zusätzlich war TCCS geeignet für Verlaufsuntersuchungen postoperativ bzw. nach Embolisation. Schlussfolgerung: TCCS ist eine ergänzende diagnostische Methode zur Darstellung und möglicherweise wertvoll zur Verlaufskontrolle von intrakraniellen AVM. Hierzu sind weitere Studien erforderlich. Als Screeninguntersuchung sollte die Methode nicht angewandt werden.

Abstract

Purpose: Using transcranial color coded duplex sonography (TCCS) it is possible to visualize intracranial arteriovenous malformations (AVMs). The purpose of this study is to describe their typical ultrasonographic features and to define sensitivity for diagnosis with regard to the localization of an AVM. Materials and Methods: Over a period of six years we prospectively examined 54 intracranial AVMs confirmed by angiography. Using TCCS the vessels of the circle of Willis were identified by location, course and direction of flow on color flow images. The examination was performed during the first three years of the study using the Acuson 128 XP 10 system, equipped with a sector transducer with a 2.0/2.5 - MHz imaging frequency for the transcranial examination, and with a 7.0 MHz linear transducer fot the extracranial examination. During the second three years of the study, transcranial examination was performed with an Acuson Seqouia 512 ultrasound system equipped with a 2 - 4 MHz phased array transducer. Results: In accordance with digital subtraction angiography, the intracranial AVMs could be visualized in 42 cases (77.8 %). The major feeding vessels of the AVMs could be easily identified due to typical hemodynamic parameters showing increased systolic and diastolic flow velocities and decreased pulsatility index. We failed to visualize AVMs localized near the cortex, i. e. in the parietal, frontal, occipital and cerebellar regions of the brain. In contrast, 88.9 % of AVMs localized in the basal regions were very easy to image. Additionally, TCCS was useful for postoperative or postinterventional follow-up, although only a limited number of patients could be examined by TCCS in the post-treatment period. Conclusion: TCCS is a noninvasive method for the diagnosis and possibly valuable in the long-term follow-up of intracranial AVMs. However, further research is needed to establish TCCS as an imaging modality in the follow-up after treatment of AVMs. The method can be regarded as a useful supplement to the palette of established, noninvasive diagnostic techniques such as MRI and MRA. However, since TCCS cannot rule out an AVM, angiography is still the method of choice for the definitive diagnosis.

Key words

AVM - embolization - vascular - ultrasound color Doppler

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