Interventionshäufigkeit und Risikofaktoren bei anästhesiologischen Stand-by in der Ophthalmochirurgie - eine retrospektive Analyse

Zusammenfassung

Hintergrund: Ophthalmochirurgische Patienten zeigen im Mittel ein Alter zwischen 70 - 75 Jahren und sind häufig kardiopulmonal vorerkrankt. Trotz lokalanästhetischer Verfahren werden sie oft im Rahmen eines anästhesiologischen Stand-by betreut. Ziele der Untersuchung waren die medikamentöse Interventionshäufigkeit während anästhesiologischer Stand-by zu eruieren und Risikofaktoren dafür zu identifizieren. Patienten und Methoden: In einer retrospektiven Analyse wurden die präoperativen Befunde und die Narkoseprotokolle von 404 Stand-by-Anästhesien in einem Universitätskrankenhaus nach Patientendaten, präoperativen Diagnosen und intraoperativen anästhesiologischen Interventionen ausgewertet. Ergebnisse: Die Patienten waren 70 ± 12 Jahre alt und wiesen eine hohe Komorbidität (63 % ASA-Gruppe 3), insbesondere mit einem hohen kardiopulmonalen Risiko, auf. Bei 50 % der Patienten erfolgte intraoperativ eine medikamentöse Intervention. 41 % erhielten ein Antihypertonikum, sowie 17 % eine anderweitige medikamentöse Intervention (z. B. Insulingabe, Elektrolytzufuhr, Antiemetika). In 2,5 % der Fälle traten schwere, behandlungsbedürftige kardiovaskuläre Komplikationen (blutdruckrelevante Rhythmusstörungen, hypertone Krise, schwere Hypotension mit Katecholamintherapie) auf. Die beiden Parameter „arterielle Hypertonie” (54 % Interventionsrate vs. 35 % ohne arterielle Hypertonie) und das operative Verfahren der „Pars-plana-Vitrektomie” (58 % Interventionsrate vs. 41 % bei Kataraktoperationen) waren mit einer signifikant höheren Interventionshäufigkeit assoziiert. Schlussfolgerungen: Die insgesamt hohe Interventionsfrequenz bei einer Vielzahl von insbesondere kardiovaskulären Komplikationen empfiehlt die Anwesenheit eines in der Therapie dieser Probleme erfahrenen Arztes während ophthalmochirurgischer Eingriffe.

Abstract

Background: Patients for ophthalmic surgery have an average age of 70 - 75 years and frequently suffer from cardiopulmonal disease. Despite the fact that only local anesthesia is applied, these patients often receive monitored anesthesia care. Aims of this study were to determine the frequency of drug interventions during monitored anesthesia care and to identify risk factors for treatment. Patients and methods: In a retrospective study, preoperative history and anesthetical records of 404 patients who had received monitored anesthesia care in a university hospital were analyzed for patient data, preoperative diagnoses and intraoperative anesthesiological interventions. Results: Patients were 70 ± 12 years old and had a high co-morbidity (63 % ASA-classification 3), especially an increased cardiopulmonal risk. 50 % of all patients received a drug intervention. 41 % were given an antihypertonic agent intraoperatively and 17 % received other forms of drug treatment (e. g. insulin therapy, infusion of electrolytes, antiemetics). In 2,5 % of the cases severe cardiovascular complications occurred which needed treatment (severe arrhythmias, hypertensive crisis, severe hypotension with need for catecholamine therapy). The two parameters ”arterial hypertension” (54 % intervention frequency vs. 35 % without arterial hypertension) and the surgical procedure of ”pars plana vitrectomy” (58 % intervention frequency vs. 41 % for cataract surgery) were associated with a significantly increased frequency for intraoperative interventions. Conclusions: The high intervention frequency for a variety of complications, especially of cardiovascular nature, advises the presence of a physician during ophthalmic operations who is trained to control such emergency situations.

Schlüsselwörter

Arterielle Hypertonie - kardiovaskulär - Komplikation - Ophthalmochirurgie - Pars-plana-Vitrektomie

Key words

Arterial hypertension - cardiovascular - complication - eye surgery - pars plana vitrectomy

Literatur

• 1 Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin e. V. und Deutsche Ophthalmologische Gesellschaft e. V . Gemeinsame Empfehlung über die Zusammenarbeit in der operativen Ophthalmologie.  Anästh Intensivmed. 1998;  39 309-310
• 2 Dick B, Kohen T, Hessemer V, Jacobi K W. Systemische Komplikationen und Nebenwirkungen der Retrobulbäranästhesie bei Risikopatienten.  Klin Monatsbl Augenheilkd. 1994;  205 19-26
• 3 Fisher S J, Cunningham R D. The medical profil of cataract patients.  Clin Geriatr Med. 1985;  1 339-344
• 4 Glantz L, Drenger B, Gozal Y. Perioperative myocardial ischemia in cataract surgery patients: general versus local anesthesia.  Anesth Analg. 2000;  91 1415-1419
• 5 Nicoll J M, Acharaya P A, Ahlen K, Baguneid S, Edge K R. Central nervous complications after 6000 retrobulbar blocks.  Anesth Analg. 1987;  66 1298-1302
• 6 Norregaard J C, Schein O D, Bellan L, Black C, Alonso J, Bernth-Petersen P. et al . International variation in anesthesia care during cataract surgery: results from the International Cataract Surgery Study.  Arch Ophthalmol. 1997;  115 1304-1308
• 7 Pecka S L, Dexter F. Anesthesia providers' interventions during cataract extraction under monitored anesthesia care.  AANA J. 1997;  65 357-360
• 8 Rex S. Anästhesie in der Augenheilkunde.  Anästhesist. 2001;  50 798-815.
• 9 Rosenfeld S I, Litinsky S M, Snyder D A, Plosker H, Astrove A W, Schiffman J. Effectiveness of monitored anesthesia care in cataract surgery.  Ophthalmology. 1999;  106 1256-1261
• 10 Schein O D, Katz J, Bass E B, Tielsch J M, Lubomski L H, Feldman M A. et al . The value of routine medical testing before cataract surgery.  N Engl J Med. 2000;  342 168-175
• 11 Spraul C W, Jakobczyk-Zmija M J, Tobis M F, Lang G K. Systemische und okuläre Begleiterkrankungen bei Katarakt-Patienten.  Klin Monatsbl Augenheilkd. 1999;  214 22-26
• 12 Tabandeh H, Sullivan P M, Smahliuk P, Flynn H W, Schiffman J. Suprachoroidal hemorrhage during pars plana vitrectomy. Risk factors and outcomes.  Ophthalmology. 1999;  106 236-242