Akzidentelle intraarterielle Injektion von Diacetylmorphin (Heroin) bei Drogenabhängigen

Zusammenfassung

Die akzidentelle intraarterielle Injektion von Medikamenten und Begleitstoffen stellt eine nicht seltene medizinische Komplikation dar. Dies gilt auch für unkontrollierte Autoinjektionen drogenabhängiger Patienten. Seit dem Jahre 2002 werden im Rahmen der bundesdeutschen Studie zur heroingestützten Behandlung Opiatabhängiger ca. 600 Schwerstabhängige mit Diacetylmorphin (Heroin) substituiert. Wir berichten über Verlauf und Ausgang von drei unter kontrollierten Bedingungen erfolgten akzidentellen intraarteriellen Autoinjektionen von reinem Diacetylmorphin. Der Ausgang der zunächst mit allen Symptomen von Vasospasmen in Erscheinung tretenden Symptomatik war in allen Fällen blande und führte nach ca. einstündigem Verlauf zur völligen Symptom- und Beschwerdefreiheit. Nach Erörterung medizinischer Behandlungsoptionen bei intraarteriellen Injektionen wird mit Blick auf die Literatur festgestellt, dass nicht das reine Diacetylmorphin, sondern die ihm im „Straßenheroin” zugemischten Stoffe die teils schwerwiegenden vaskulären Komplikationen intraarterieller Autoinjektionen verursachen.

Abstract

Accidental intrarterial injections are not uncommon in medical treatments. This is also true for uncontrolled injections by drug-addicts. Since 2002 a number of 600 heavy opiate addicts in Germany are substituted in a country-wide study with pure diacetylmorphine (Heroine). We report the course and outcome of three cases of accidental intraarterial injections of pure diacetylmorphine under controlled conditions. After initial symptoms of vasospasms, all cases were without symptoms within one hour and no obvious loss of tissue was observed. After discussing the literature about medical literature and treatment options in intraarterial injections it is concluded, that the cause of major complications after intraarterial injections may not be the pure diacetylmorphine but additional substances in impure “street-heroin” samples.

Schlüsselwörter

Intraarterielle Injektion - Opiatabhängigkeit - Heroin - Diacetylmorphin

Key words

Intraarterial injection - opiate addiction - heroin - diacetylmorphine -

Literatur

• 1 Bourquin D, Lehmann T, Hammig R, Buhrer M, Brenneisen R. High-performance liquid chromatographic monitoring of intravenously administered diacetylmorphine and morphine and their metabolites in human plasma.  J Chromatogr B Biomed Sci Appl. 1997;  694 233-238
• 2 Di Chiara G, North R A. Neurobiology of opiate abuse.  Trends Pharmacol Sci.. 1992;  13 185-193
• 3 Oguri K, Yamada-Mori I, Shigezane J, Hirano T, Yoshimura H. Enhanced binding of morphine and nalorphine to opioid delta receptor by glucuronate and sulfate conjugations at the 6-position.  Life Sci. 1987;  41 1457-1464
• 4 Yeager R A, Hobson R W, Padberg F T, Lynch T G, Chakravarty M. Vascular complications related to drug abuse.  J Trauma. 1987;  27 305-308
• 5 Thalhammer C, Aschwanden M, Kliem M, Stürchler M, Jäger K A. Akute Ischämie nach intraraterieller Drogeninjektion.  Dtsch Med Wochenschr. 2004;  129 2405-2408
• 6 Chang M Y, Lin J L. Irreversible ischemic hand following intrarterial injection of zolpidem powder.  J Toxicol Clin Toxicol. 2003;  41 1025-1028
• 7 Shukla P C. Acute ischemia of the hand following intra-arterial oxymetazoline injection.  J Emerg Med. 1995;  13 65-70
• 8 Bhabra M S, Meshikhes A N, Thomson G J, Craug P, Parrott N R. Intraarterial temazepam: an important cause of limb ischaemia in intravenous drug abusers.  Eur J Vasc Surg. 1994;  8 240-242
• 9 Nott D M, Chandrasekar R, Enabi L, Greaney M, Bakran A, Harris P L. Intra-arterial injection of temazepam in drug abusers.  Eur J Vasc Surg. 1993;  7 87-89
• 10 Schulz S, Aksu T, Igde A, Hengstmann J. Acute ischemia of the leg in a drug addict.  Vasa. 2002;  31 57-61
• 11 Treiman G S, Yellin A E, Weaver F A, Barlow W E, Treiman R L, Gasp M R. An effective treatment protocol for intraarterial drug injection.  J Vasc Surg. 1990;  12 456-465
• 12 De Gasperis A, Cosimati F, Lorenzetti A, Rossini P. Stellate ganglion block in the treatment of ischemic syndrome in an upper limb due to accidental intra-arterial injection of pharmacologic substances or narcotics.  Minerva Anesthesiol. 1990;  56 1443-1445
• 13 McNaughton G W, Swann I J. Inadvertent subclavian artery puncture in an intravenous drug abuser.  J Accid Emerg Med. 1996;  13 358-359
• 14 http://www.toxinfo.org (Toxikologische Abteilung II der Medizinischen Klinik der Technischen Universität München, Abteilung Giftnotruf), 2005
• 15 Schüttler J, Biermann E (Hrsg). Der Narkosezwischenfall. Stuttgart; Thieme 2003: 118
• 16 Goldberg I, Bahar A, Yosipovitch Z. Gangrene of the upper extremity following intra-arterial injection of drugs. A case report and review of the literature.  Clin Orthop. 1984;  188 233-229
• 17 Lindell T D, Porter J M, Langston C. Intra-arterial injection of oral medication: a complication of drug addiction.  New Engl J Med. 1972;  287 1132-1133
• 18 Wright C B, Lamoy R E, Hobson R W . Hemdodynamic effects of intra-arterial injection of drugs of abuse.  Surgery. 1976;  79 425-431
• 19 Produktinformation. DiaMo Narcotics GmbH, Pfullingen, 2004 .
• 20 Stefano G B, Hartman A, Bilfinger T V, Magazine H I, Liu Y, Casares F, Goligorsky M S. Presence of the μ₃ opiate receptor in endothelial cells.  J Biol Chem. 1995;  270 30 290-30 293
• 21 el-Sharkawy T Y, al-Shireida M F, Pilcher C W. Vascular effects of some opioid receptor agonists.  Can J Physiol Pharmacol. 1991;  69 846-851
• 22 Bittner Ch, Zuber M, Eisner L. Acute ischaemia of the right hand after inadverted intrarterial injection.  Swiss Surg. 2002;  8 281-284
• 23 Silverman S H, Turner W W jr. Intraarterial drug abuse: new treatment options.  J Vasc Surg. 1991;  14 111-116