Dignitätsbeurteilung mammasonographischer Herde mittels dreidimensionaler Darstellung

Zusammenfassung

Ziel: Anhand definierter Kriterien für mammasonographische Herde wurde die diagnostische Wertigkeit der 3D-Sonographie im Vergleich zur 2D-Sonographie evaluiert. Material und Methode: Insgesamt wurden 92 Herde untersucht, hierbei sicherte die Stanzbiopsie 61 maligne und 31 benigne Befunde. Alle Patientinnen wurden mit einem High-end-Ultraschallgerät (Aplio 80, Toshiba) sonographiert. Insgesamt wurden 644 Einzelbilder von zwei unabhängigen Gutachtern bewertet. Die Herde wurden nach etablierten Kriterien (BI-RADS-Klassifikation) beurteilt. Für die statistische Auswertung wurden die 2D- und 3D-Befunde mittels Chi-Quadrat-Test verglichen, die Übereinstimmung der Gutachter wurde durch Kappa- (κ)-Statistik ermittelt, zur Wichtung einzelner Kriterien wurde die Odds Ratio (OR) bestimmt. Die Sensitivität und Spezifität beider Methoden wurde berechnet. Ergebnisse: Die diagnostische Wertigkeit der 3D-Sonographie war mit der Wertigkeit der 2D-Sonographie vergleichbar. Eine starke Übereinstimmung fanden wir in der 2D-Sonographie für die Kriterien Randbegrenzung und Einfluss der Läsion auf die Umgebung (r^2 = 0,632, p < 0,001). Übereinstimmungen der 3D-Einzelkriterien waren Form und Randbegrenzung in der sagittalen, transversalen (r² = 0,741, p < 0,001) und in der frontalen Darstellung (r^2 = 0,592, p < 0,001) sowie Retraktion und Abgrenzbarkeit in der frontalen Ebene (r² = 0,649, p < 0,001). Beim Vergleich der Einzelkriterien zwischen 2D und 3D konnten wir überwiegend eine moderate (κ = 0,412) bis gute (κ = 0,789) Übereinstimmung nachweisen. Entscheidend für die Tumorcharakterisierung war im 2D der Einflusses der Läsion auf die Umgebung (OR 47,8 [16,0 - 143,3]) und im 3D die Randbegrenzung (OR 36,4 [15,3 - 86,6]) sowie die 3 zusätzlichen Kriterien der frontalen Schnittebene (OR 21,9 - 32,9). Im Vergleich der 3D-Sonographie mit der konventionellen 2D-Sonographie wurde eine vergleichbare Sensitivität (2D/3D 95-97%/92-95%) und Spezifität (2d/3D 54-58%/61-67%) erreicht. Subjektiv wurde die Betrachtung des 3D rekonstruierten Gefäßbaumes von den Begutachtern als hilfreich empfunden und insgesamt konnte ein höherer Vaskularisationsgrad im 3D dargestellt werden.Schlussfolgerungen: Die 3D-Sonographie zeigt in der Diagnostik des Mammakarzinoms eine vergleichbare diagnostische Wertigkeit wie die 2D-Sonographie. Hervorzuheben ist die Bedeutung der frontalen Schnittebene für die Herdcharakterisierung.

Abstract

Purpose: The diagnostic value of 3D ultrasound (US) was evaluated in comparison to 2D US on the basis of a set of pre-defined criteria for breast lesions. The individual criteria were correlated with the histological findings and they were ranked according to their significance for lesion characterization in both 3D US and 2D US. Materials and Methods: A total of 92 breast lesions were examined of which 61 were malignant and 31 were benign, as confirmed by histology of core biopsy specimens (Aplio 80, Toshiba, Otawara, Japan). The 2D and 3D data sets were stored digitally. The vascular tree was stored separately using 3D fusion. In addition, a power Doppler (PD) examination was performed. A total of 644 individual images were evaluated by two independent readers. The lesions were evaluated using established criteria (BI-RADS classification). For statistical evaluation, the individual US measurements were classified according to the following two groups: those suggesting malignant lesions and those suggestive of benign lesions. Pearsons’s chi-square test was performed for both groups. The 2D and 3D techniques were compared directly using kappa (κ) statistics. Odds ratios (OR) were determined for the purpose of weighting the individual criteria. The sensitivities and specificities of 2D and 3D US were calculated. Results: The diagnostic value of 3D US was comparable to that of 2D US, with only slight differences observed for specific measurements. Analysis of 2D US data indicated that there was a strong correlation between malignant tumor growth and two specific 2D criteria: lesion margin and effect of the lesion on adjacent breast tissue (r² = 0,632, p < 0.001). Analysis of 3D images indicated that the significant measurements for tumor malignancy were shape and lesion margin in sagittal, transverse (r² = 0741, p < 0.001), and frontal views (r² = 0,592, p < 0.001) as well as retraction and lesion demarcation in the frontal views (r² = 0,649, p < 0.001). The comparison of 2D and 3D yielded primarily moderate (κ = 0,412) to good (κ = 0,789) agreement between the individual criteria. Crucial criteria for lesion characterization were the effect of the lesion on adjacent breast tissue (OR 47.8 [16.0 - 143.3]) in 2D US and the lesion margin (OR 36.4 [15.3 - 86.6]) and the 3 additional criteria of the frontal plane (OR 21.9 - 32.9) in 3D US. The two US techniques had comparable sensitivities (2D/3D 95 - 97 %/92 - 95 %) and specificities (2D/3D 54 - 58 %/61 - 67 %). The reconstructed 3D view of the vascular tree was subjectively considered to be helpful by both readers. A higher degree of vascularization was observed with 3D US. Conclusions: The diagnostic role of 3D ultrasound in the diagnostic evaluation of breast cancer is comparable to that of 2D US. Our findings illustrate the significance of the evaluation of frontal views in lesion characterization.

Key words

Ultrasound - breast - ultrasound-power Doppler

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