Diagnostik der Myokarditis: Darstellung und Bewertung der verfügbaren Methoden

Zusammenfassung

Die Myokarditis ist eine häufige Erkrankung aller Altersgruppen. Die korrekte Diagnostik der Myokarditis ist schwierig, aber von klinischer und wissenschaftlicher Bedeutung. Ziel dieser Übersichtsarbeit ist es daher, die diagnostischen Möglichkeiten darzustellen und zu bewerten.

Weder durch ein EKG noch durch Laboruntersuchungen oder die Echokardiographie kann eine Myokarditis eindeutig diagnostiziert werden. Auch mittels nuklearmedizinischer Techniken oder Koronarangiographie lässt sich eine Myokarditis nicht sichern.

Eindeutig kann eine Myokarditis nur mittels Endomyokardbiopsie diagnostiziert werden. Um eine maximale Sensitivität der Myokardbiopsie zu erreichen, muss das Biopsat histologisch, immunhistologisch und molekular-pathologisch aufgearbeitet werden. Auch bei optimaler Aufarbeitung des Biopsats verbleibt allerdings das Problem des „sampling errors”. Hinzu kommt, dass die Myokardbiopsie trotz einer niedrigen Komplikationsrate in der Praxis nur selten eingesetzt wird, so dass die Myokarditis oft eine Vermutungsdiagnose bleibt.

Die Limitationen der bisher verwendeten Standardverfahren machen die kardiale MR (CMR) zu einem wertvollen neuen Zusatzinstrument bei klinischem Verdacht auf Myokarditis. Bei Patienten mit kardialen Symptomen und für die Myokarditistypischen CMR-Befunden findet sich sehr oft auch bioptisch eine Myokarditis, insbesondere wenn die Entnahme der Endomyokardbiopsien in räumlicher Nähe zu mittels CMR dargestellten Kontrastanreicherungen erfolgt. Zusätzlich kann mittels CMR eine nicht-invasive und risikoarme Verlaufskontrolle der funktionellen Parameter und der Gewebsschäden erfolgen.

Summary

Myocarditis is a common disease in all age groups. Correct diagnosis of myocarditis is difficult, but of clinical and scientific importance. It is the aim of this review to describe and evaluate diagnostic possibilities.

It is not possible to make a definitive diagnosis of myocarditis by electrocardiography, laboratory tests or echocardiography. Nor can techniques of nuclear medicine or coronary angiography provide an unequivocal diagnosis of myocarditis. Myocarditis can be diagnosed with certainty only by endomyocardial biopsy, which must be examined by histological, immunohistological and molecular techniques to obtain maximal sensitivity. But optimal diagnosis of a biopsy is subject to the problem of sampling error. Furthermore, myocardial biopsy is in practice used only rarely, despite a low complication rate. Thus the diagnosis of myocarditis is often based merely on suspicion. The limitations of standard methods employed so far have made cardiac magnetic resonance imaging (CMR) a valuable new additional test when there is the clinical suspicion of myocarditis. A myocardial biopsy will often reveal myocarditis in patients with cardiac symptoms and CMRI findings typical of myocarditis, especially if the biopsy was obtained near the area of contrast enhancement in the CMRI. CMRI can also be used for noninvasive and low-risk follow-up of functional parameters and tissue damage.

Schlüsselwörter

Myokarditis - Kardiomyopathie - Kardiale MRT

Key words

Myocarditis - cardiomyopathy - cardiac MRT

Literatur

• 1 Abdel-Aty H, Boye P, Zagrosek A. et al . Diagnostic performance of cardiovascular magnetic resonance in patients with suspected acute myocarditis.  J Am Coll Cardiol. 2005;  45 1815-1822
• 2 Angelini A, Calzolari V, Calabrese F. et al . Myocarditis mimicking acute myocardial infarction: role of endomyocardial biopsy in the differential diagnosis.  Heart. 2000;  84 245-250
• 3 Aretz H T, Billingham M E, Edwards W D. et al . Myocarditis: a histopathologic definition and classification.  Am J Cardiovasc Pathol. 1987;  1 3-14
• 4 Bowles N E, Richardson P J, Olsen E GJ. et al . Detection of coxsackie B-virus-specific RNA sequences in myocardial biopsy samples from patients with myocarditis and dilated cardiomyopathy.  Lancet. 1986;  1 1120-1123
• 5 Bültmann B, Klingel K, Sotlar K. et al . Fatal parvovirus B 19-associated myocarditis clinically mimicking ischemic heart disease: an endothelial cell-mediated disease.  Hum Pathol. 2003;  34 92-95
• 6 Cambridge G, MacArthur C G, Waterson A P. et al . Antibodies to coxsakkie B-viruses in congestive cardiomyopathy.  Br Heart J. 1979;  41 692-696
• 7 Chow L, Radio S, Sears T. et al . Insensitivity of right ventricular endomyocardial biopsy in the diagnosis of myocarditis.  J Am Coll Cardiol. 1989;  14 915-920
• 8 Dec G W, Palacios I, Yasuda T. Antimyosin antibody cardiac imaging: its role in the diagnosis of myocarditis.  J Am Coll Cardiol. 1990;  16 97-104
• 9 Dec G W, Palacios I F, Fallon J T. et al . Acitve myocarditis in the spectrum of acute dilated cardiomyopathies. Clinical features, histologic correlates and clinical outcome.  N Engl J Med. 1985;  312 885-890
• 10 Deckers J W, Hare J M, Baughman K L. Complications of transvenous right ventricular endomyocardial biopsy in adult patients with cardiomyopathy: a seven-year survey of 546 consecutive diagnostic procedures in a tertiary referral center.  J Am Coll Cardiol. 1992;  19 43-47
• 11 Feenstra J, Grobbee D E, Remme W J. et al . Drug-induced heart failure.  J Am Coll Cardiol. 1999;  33 1152-1162
• 12 Felker G, Boehmer J, Hruban R. et al . Echocardiographic findings in fulminant and acute myocarditis.  J Am Coll Cardiol. 2000;  36 227-232
• 13 Fowles R E, Mason J W. Role of cardiac biopsy in the diagnosis and management of cardiac disease.  Prog Cardiovasc Dis. 1984;  27 153-172
• 14 Fuster V, Gersh B, Giuliani E. et al . The natural history of idiopathic dilated cardiomyopathy.  Am J Cardiol. 1981;  41 525-531
• 15 Friedrich M, Strohm O, Schulz-Menger J. et al . Contrast media-enhanced magnetic resonance imaging viualizes myocardial changes in the course of viral myocarditis.  Circulation. 1998;  97 1802-1809
• 16 Gravanis M B, Sternby N H. Incidence of myocarditis. A 10-year autopsy study from Malmo, Sweden.  Arch Pathol Lab Med. 1991;  115 390-392
• 17 Hauck A J, Kearney D L, Edwards W D. Evaluation of postmortem endomyocardial biopsy specimens from 38 patients with lymphocytic myocarditis: implications for role of sampling error.  Mayo Clinic Proc. 1989;  63 1235-1245
• 18 Herskowitz A, Campbell S, Deckers J. et al . Demographic features and prevalence of idiopathic myocarditis in patients undergoing endomyocardial biopsy.  Am J Cardiol. 1993;  71 982-986
• 19 Jin O, Sole M, Butany J. et al . Detection of enterovirus RNA in myocardial biopsies from patients with myocarditis and cardiomyopathy using gene amplification by polymerase chain reaction.  Circulation. 1990;  82 8-16
• 20 Kandolf R. Virusätiologie der inflammatorischen Kardiomyopathie.  Dtsch Med Wochenschr. 2004;  129 2187-2192
• 21 Kereiakes D J, Parmley W W. Myocarditis in cardiomyopathy.  Am Heart J. 1984;  108 1318-1326
• 22 Kern M J, Cohen M, Talley J D. et al . ACC/SCAI clinical expert consensus document on cardiac catheterization laboratory standards.  J Am Coll Cardiol. 2001;  37 2170-2214
• 23 Kindermann I, Gärtner B, Gadomski K. et al . Korrelation der Virusserologie mit der Molekularbiologie in der Diagnostik der Virusmyokarditis (Abstract).  Z Kardiol. 2004;  93 (Suppl 3) 278
• 24 Kishimoto C, Hiraoka Y. Clinical and experimental studies in myocarditis.  Curr Opin Cardiol. 1994;  9 349-356
• 25 Kühl U, Pauschinger M, Bock T. et al . Parvovirus B19 infection mimicking acute myocardial infarction.  Circulation. 2003;  108 945-950
• 26 Kühl U, Pauschinger M, Noutsias M. et al . High prevalence of viral genomes and multiple viral infections in the myocardium of adults with „idiopathic” left ventricular dysfunction.  Circulation. 2005;  111 887-893
• 27 Kühl U, Pauschinger M, Schwimmbeck P L. et al . Interferon-beta treatment eliminates cardiotropic viruses and improves left ventricular function in patients with myocardial persistence of viral genomes and left ventricular dysfunction.  Circulation. 2003;  107 2793-2798
• 28 Lieberman E, Hutchins G, Herskowitz A. et al . Clinicopathologic description of myocarditis.  J Am Coll Cardiol. 1991;  18 1617-2626
• 29 Mangin M, Mahrholdt H, Hager H. et al . Cardiovascular magnet resonance assessment of human myocarditis using a standardized combined right and left ventricular endomyocardial biopsy protocol.  Circulation. 2005;  112 (Suppl 3(nov)) 182
• 30 Mahrholdt H, Goedecke C, Wagner A. et al . Cardiovascular magnetic resonance assessment of human myocarditis.  Circulation. 2004;  109 1250-1258
• 31 Martino T, Liu P, Sole M. Viral infection and the pathogenesis of dilated cardiomyopathy.  Circ Res. 1994;  74 182-188
• 32 OŽConnell J, Henkin R, Robinson J. et al . Gallium-67 imaging in patients with dilated cardiomyopathy and biopsy-proven myocarditis.  Circulation. 1984;  70 58-62
• 33 Parillo J E, Aretz H T, Palacios I. et al . The result of transvenous endomyocardial biopsy can frequently be used to diagnose myocardial disease in patients with idiopathic heart failure.  Circulation. 1984;  69 93-101
• 34 Pauschinger M, Bowles N E, Fuentes-Garcia F J. et al . Detection of adenoviral genome in the myocardium of adult patients with idiopathic left ventricular dysfunction.  Circulation. 1999;  99 1348-1354
• 35 Peters N, Poole-Wilson P. Myocarditis-continuing clinical and pathologic confusion.  Am Heart J. 1991;  121 942-947
• 36 Phillips M, Robinowitz M, Higgins J. et al . Sudden cardiac death in air force recruits.  JAMA. 1986;  256 2696-2699
• 37 Pophal S, Sigfusson G, Booth K. et al . Complications of endomyocardial biopsy in children.  J Am Coll Cardiol. 1999;  34 2105-2110
• 38 Rohayem J, Dinger J, Fischer R. et al . Fatal myocarditis associated with acute parvovirus B 19 and human herpesvirus 6 coinfection.  J Clin Microbiol. 2001;  39 4585-4587
• 39 Ricciardi M J, Wu E, Davidson E J. Visualization of discrete microinfarction after percutaneous coronary intervention associated with mild creatine kinase-MB elevation.  Circulation. 2001;  103 2780-2783
• 40 Richardson P, McKenna W, Bristow M. Report of the 1995 World Health Organization/International Society and Federation of Cardiology Task Force on the Definition and Classification of cardiomyopathies.  Circulation. 1996;  93 841-842
• 41 Schultheiss H P. Dilated cardiomyopathy - a chronic myocarditis? New aspects on diagnosis and therapy.  Z Kardiol. 1993;  (Suppl 4) 82 25-33
• 42 Shirani J, Freant L, Roberts W. Gross and semiquantitative histologic findings in mononuclear cell myocarditis causing sudden death, and implications for endomyocardial biopsy.  Am J Cardiol. 1993;  72 952-957
• 43 Simonetti O P, Kim R J, Fieno D S. An improved MR imaging technique for the visualization of myocardial infarction.  Radiology. 2001;  218 215-223
• 44 Singal P K, Iliskovic N. Doxorubicin-induced cardiomyopathy.  N Engl J Med. 1998;  339 900-905
• 45 Smith C, Ladenson J, Mason J. et al . Elevations of cardiac troponin I associated with myocarditis.  Circulation. 1997;  95 163-168
• 46 Spodick D, Greene T, Saperia G. Acute myocarditis masquerading as acute myocardial infarction.  Circulation. 1995;  91 1886-1887
• 47 Theleman K, Kuiper J, Roberts W. Acute myocarditis (predominantely lymphocytic) causing sudden death without heart failure.  Am J Cardiol. 2001;  88 1078-1083
• 48 Vignola P A, Aonuma K, Swaye P S. et al . Lymphocyytic myocarditis presenting as unexplained ventricular arrhythmias: diagnosis with endomyocardial biopsy and response to immunosuppression.  J Am Coll Cardiol. 1984;  4 812-819
• 49 Wagner A, Mahrholdt H, Holly T. Contrast-enhanced MRI and routine single photon emission computed tomography (SPECT) perfusion imaging for detection of subendocardial myocardial infarcts: an imaging study.  Lancet. 2003;  361 374-379
• 50 Wesslen L, Pahlson C, Lindquist O. et al . An increase in sudden unexpected cardiac deaths among young Swedish orienteers during 1979 - 1992.  Eur Heart J. 1996;  17 902-910