Hämatothorax nach plötzlichem Brustkorbschmerz

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Die Kasuistik schildert den klinischen Verlauf einer 75-jährigen Patientin mit akutem Thoraxschmerz und Dyspnoe nach Defäkation.

Diagnostik: Sowohl der klinische Status, die erhöhten Fibrinspaltprodukte im Serum als auch die Lungenperfusions- und -ventilationsszintigraphie begründeten zunächst den Verdacht einer Lungenembolie. Ein hämorrhagischer Pleuraerguss führte zur weiteren Diagnostik, bei der nach erfolgter Computertomographie und Magnetresonanztomographie ein penetrierendes Aortenulkus mit einem umgebenden intramuralen Hämatom diagnostiziert wurde.

Therapie und Verlauf: Die umgehende Implantation eines Stentgrafts in die Aorta descendens konnte die aktive Blutung aus der thorakalen Aorta stoppen und so die hämodynamische Situation der Patientin anhaltend stabilisieren. Drei Monate später war die Patientin thorakal und kardial beschwerdefrei.

Schlussfolgerung: Nach Ausschluss eines akuten Koronarsyndroms sollte bei unklarem akuten Thoraxschmerz stets eine Computertomographie zur weiteren ätiologischen Abklärung der Beschwerden erfolgen. Die endovaskuläre Implantation eines Stentgrafts kann eine effektive Therapie bei drohender Perforation im Bereich der Aorta descendens sein.

Summary

History: A 75-year-old woman was admitted to hospital because of the sudden onset of acute chest pain and dyspnea after defecation.

Investigations: The initial working diagnosis was pulmonary embolism because of the clinical findings, laboratory results of elevated fibrin breakdown products and abnormal lung scintigraphy. However, persistent hemorrhagic pleural effusion on contrast enhanced computed tomography and magnetic resonance imaging subsequently revealed imminent rupture of the aorta from penetrating ulceration of the aorta with surrounding intramural hematoma.

Treatment and course: Immediate implantation of an aortic stent-graft stopped leakage from the aorta and stabilized the patient's hemodynamic state. At follow up three months later the patient was without thoracic or cardiac symptoms.

Conclusion: After exclusion of an acute coronary syndrome computed tomography imaging should always be performed in case of acute chest pain with no established cause. Interventional stent-graft placement can be an efficacious treatment option for emergency repair of imminent rupture in the descending aorta.

Schlüsselwörter

Hämatothorax - Aortenaneurysma - akuter Thoraxschmerz

Key words

hematothorax - aortic aneurysm - sudden chest pain

Literatur

• 1 Bickerstaff L K, Pairolero P C, Hollier L H. Thoracic aortic aneurysms: a population-based study.  Surgery. 1982;  92 1103-1108
• 2 Cueto S M, Cavanaugh S H, Benenson R S. et al . Computed tomography scan versus ventilation-perfusion lung scan in the detection of pulmonary embolism.  J Emerg Med. 2001;  21 155-164
• 3 Erbel R, Alfonso F, Boileau C. et al . Task force on Aortic dissection, European Society of Cardiology. Diagnosis and management of aortic dissection.  Eur Heart J. 2001;  22 1642-1681
• 4 Griepp R B, Ergin M A, Galla J D. Natural history of descending thoracic and thoracoabdominal aneurysms.  Ann Thorac Surg. 1999;  67 1927-1930
• 5 Isselbacher J. Apparative Untersuchungen der Lungenembolien.  Harrisons Innere Medizin. 1995;  13 1431
• 6 Kodolitsch Y, Schwartz A G, Nienaber C A. Clinical prediction of acute aortic dissection.  Arch Intern Med. 2000;  160 2977-2982
• 7 Meszaros I, Morocz J, Szlavi J. Epidemiology and clinic pathology of aortic dissection. A population-based longitudinal study over 27 years.  Chest. 2000;  117 1271-1278
• 8 Nienaber C A, von Kodolitsch Y. Intramural hemorrhage of the thoracic aorta, diagnosis and therapeutic implications.  Circulation. 1995;  92 1465-1472
• 9 Nienaber C A, von Kodolitsch Y, Nicolas V. Diagnostik der akuten thorakalen Dissektion.  Fortschr Med. 1994;  112 451-453
• 10 Nilsson T, Mare K, Carlsson A. Value of structured clinical and scintigraphic protocols in acute pulmonary embolism.  J Intern Med. 2001;  250 213-218
• 11 Perrier A, Roy P M, Aujesky D. et al . Diagnosing pulmonary embolism in outpatients with clinical assessment, D-dimer measurement, venous ultrasound and helical computed tomography: a multicenter management study.  Am J Med. 2004;  116 291-299
• 12 Prologo J D, Glauser J. Variable diagnostic approach to suspected pulmonary embolism in the ED of a major academic tertiary care center.  Am J Emerg Med. 2002;  20 5-9
• 13 Sigusch H H, Figulla H R. Aktuelle Diagnostik und Therapie bei akutem Thoraxschmerz.  Dtsch Med Wochenschr. 2005;  130 1145-1149