Anhaltende Remission nach Immuntherapie bei zuvor refraktärem peripherem T-Non-Hodgkin-Lymphom

Zusammenfassung

Anamnese und Aufnahmebefunde: Eine 54-jährige Patientin in gutem Allgemeinzustand wurde wegen einer rasch progredienten rechts inguinalen Raumforderung mit Hautinfiltration stationär aufgenommen. Es bestanden keine B-Symptome und bisher keine Infektneigung.

Untersuchungen: Die histologische Untersuchung ergab ein peripheres T-Non-Hodgkin-Lymphom (NHL). Die Laktatdehydrogenase war leicht erhöht. In der Ausbreitungsdiagnostik zeigten sich ubiquitär moderate Lymphknotenschwellungen, die Hauptmanifestation lag rechts inguinal mit einer Größe von 5 × 6 cm. Die Erkrankung wurde als Stadium IIIAE eingeordnet.

Therapie und Verlauf: Nach Einschluss in die Phase-II-DSHNHL-2003 - 1-Studie erhielt die Patientin nach einer Vorphasetherapie 6 Zyklen CHOEP in 14-tägigen Intervallen mit G-CSF. Im ersten Zyklus traten eine exazerbierte Wundinfektion und eine septische Portinfektion auf. Bei nur minimalem Ansprechen erfolgte nach persistierendem histologischem Nachweis vitalen Lymphomgewebes nicht die im Studienprotokoll vorgesehen Konsolidation mit 4-wöchiger Alemtuzumabgabe, sondern nach Studienausschluss eine subkutane Monotherapie mit Alemtuzumab über 8 Wochen mit 3 × 30 mg/Woche unter Infektprophylaxe. Nach guter partieller Remission folgte eine konsolidierende Involved-Field-Radiatio mit 36 Gy im Bereich der rechts inguinalen Hauptmanifestation. Die computertomografischen Verlaufsuntersuchungen zeigten auch ein Jahr nach Therapieende eine stabile Remission.

Folgerung: Im Falle fehlenden Ansprechens auf die First-line-Therapie ist es besonders schwierig, eine stabile Remission zu induzieren. Trotz eines durch Infektionen komplizierten und unter dosisintensivierter Chemotherapie refraktären Verlaufs ist es gelungen, bei der Patientin mittels einer achtwöchigen Monotherapie mit dem monoklonalen CD52-Antikörper Alemtuzumab ohne Komplikationen eine Remission zu erreichen, die nach konsolidierender Radiatio der Hauptmanifestation Stabilität zeigt.

Summary

History and admission findings: A 54-year-old woman in good condition was admitted because of a rapidly growing tumor in the right groin with skin infiltration. There were no B-symptoms and no increased susceptibility to infections.

Investigations: Histology revealed a peripheral T cell non-Hodgkin lymphoma (NHL). Laboratory tests showed borderline elevation of lactate dehydrogenase. Staging computed tomography (CT) revealed widespread moderately enlarged lymph nodes and the main lesion in right groin measuring 5 × 6 cm which was classified as stage IIIAE.

Treatment and course: According to the phase-II-trial DSHNHL-2003 - 1 (German study group for high grade NHL) the patient was scheduled for cycles of CHOEP at 14-day intervals plus granulocyte colony stimulating factor. During the first cycle she developed a worsening wound infection and an infection of her port catheter. Because response to treatment was only minimal a biopsy was performed which showed persisting malignant lymphoma. As a result she was not given the 4-weekly addition of alemtuzumab, as provides in the study protocol. Instead she received alemtuzumab subcutaneously for eight weeks at a dose of 3 × 30 mg/week plus prophylactic antibiotics. A good partial response was obtained, followed by radiotherapy with 36 Gy to the main lesion in the right groin. The follow up CT-scans one year after threatment showed a stable remission.

Conclusion: In T-NHL with primary non-response it is especially difficult to induce a stable remission. Despite a course which was complicated by infections and a failing response to increased chemotherapy a remission was achieved in this patient with a monotherapy of alemtuzumab for eight weeks without complications, followed by radiotherapy.

Schlüsselwörter

peripheres T-Zell-Lymphom - Chemotherapie - Immuntherapie - Alemtuzumab

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