„Geisterpeak” in der Gas-Chromatografie bei schwerer metabolischer Azidose

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Eine 31-jährige Patientin mit bekanntem Diabetes mellitus Typ 1 wurde uns wegen einer hyperglykämischen Blutzuckerentgleisung zugewiesen. Die delirante Patientin hatte bei Krankenhausaufnahme eine eindrucksvolle Kussmaul-Atmung. Die übrigen Vitalparameter waren unauffällig.

Untersuchungen: Die Serumglukose bei Eintritt betrug 26,4 mmol/l. In der arteriellen Blutgasanalyse zeigte sich eine massive, metabolische Azidose (pH 6,80) mit vergrößerter Anionenlücke (21 mmol/l) und grenzwertig vergrößerter Osmolalitätslücke (21,5 mOsm/l).

Therapie und Verlauf: Trotz Normalisierung der Blutzuckerkonzentration und der Azidämie nach Behandlung mit Volumeninfusionen, Insulin und Bikarbonat persistierte das Delirium, sodass eine zusätzliche Intoxikation in Erwägung gezogen werden musste. Die daraufhin veranlasste Headspace-Analyse des Serums zur Suche nach Lösungsmitteln (Gas-Chromatografie) zeigte schließlich einen „Geisterpeak”, der initial keiner gängigen Substanz zugeordnet werden konnte. Die gleiche Bande konnte jedoch auch im Serum eines gesunden Probanden gezeigt werden und entpuppte sich als „Toluolpeak”. Toluol ist als „Verunreinigung” im Trenngel in Blutprobenröhrchen enthalten. Die Patientin klarte im weiteren Verlauf wieder auf und litt schlussendlich doch „nur” an einer diabetischen Ketoazidose nach Kokainkonsum.

Folgerung: Die Differenzialdiagnose der metabolischen Azidose mit vergrößerter Anionenlücke umfasst Intoxikationen mit organischen Lösungsmitteln. Für die Suche im Serum nach organischen Lösungsmitteln im Rahmen einer Intoxikation (Headspace-Analyse) dürfen nur Blutentnahmeröhrchen ohne Trenngel (EDTA-Plasma) verwendet werden, da die Gele aller Hersteller Lösungsmittel (in diesem Fall Toluol) enthalten.

Summary

History and clinical findings: A 31-year-old female with known type 1 diabetes mellitus was referred because of symptomatic hyperglycemia. On admission she was delirious and impressed with marked Kussmaul breathing. All other vital signs were normal.

Investigations: Blood serum glucose concentration was 26.4 mmol/l. Arterial blood gas analysis revealed massive metabolic acidosis (pH 6.80) with an elevated anion gap (21 mmol/l) and a marginally increased osmolar gap (21,5 mOsm/l).

Treatment and course: Despite normalization of the serum glucose and acidemia after administration of normal saline, insulin and bicarbonate, the delirium persisted, and the possibility of an additional intoxication had to be considered. Serum headspace analysis for intoxication with solvents (gas chromatography) finally detected a „ghost peak”, which could not be assigned to any established substance. The same peak was, however, found in a healthy subject’s serum and was found to be a „toluene peak”. Toluene is contained as „contaminator” in gels in blood collection tubes. The patient gradually regained consciousness and „merely” suffered from diabetic ketoacidosis associated with cocaine use.

Conclusion: The differential diagnosis of high anion gap metabolic acidosis includes among other reasons intoxications with different kinds of solvents. When looking for solvents in the serum when poisoning is suspected (headspace analysis), only blood collection tubes without gel (EDTA plasma) should be used, because all gels contain solvents (in this case toluene).

Schlüsselwörter

Azidose - Anionenlücke - Diabetes mellitus - Toluol - Intoxikation

Key words

Acidosis - anion gap - diabetes mellitus - toluene - intoxication

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