Lidocain plus Fentanyl zur Dämpfung der kardiovaskulären Reaktion auf Laryngoskopie und Intubation

Zusammenfassung

Die alleinige Gabe von Fentanyl oder Lidocain unterdrückt die Kreislaufreaktion auf Laryngoskopie und Intubation häufig unzureichend. Wir untersuchten daher die Wirksamkeit der Kombination beider Substanzen bei koronarchirurgischen Patienten. 20 Patienten mit guter Ventrikelfunktion (EF > 60 %) wurden doppelblind randomisiert der Gruppe 1 (G1) oder 2 (G2) zugewiesen. Die Narkoseeinleitung erfolgte mit Flunitrazepam (0,025 mg/kg), Fentanyl (6 - 7 μg/kg), Pancuronium (0,1 mg/kg) sowie (3 Minuten vor der Intubation) NaCl in G1 bzw. Lidocain (1 mg/kg) in G2. 10 Minuten nach Beendigung der Narkosevorbereitungen (M1), kurz vor (M2), während (M3) und 10 Minuten nach der Intubation (M4) wurden Herzfrequenz (HF),Blutdruck (MAP), pulmonalarterieller Druck (PAP), Wedgedruck (PCWP) und Herzzeitvolumen (HZV) gemessen und daraus Rate-Pressure-Product (RPP), totaler peripherer (TPR) und pulmonalarterieller Widerstand (PVR), Cardiac Index (CI), Schlagvolumen (SV) und Schlagindex (SI) errechnet. Die Signifikanzprüfung (P < 0,05) erfolgte mit dem U-Test (Whitney-Mann). In beiden Gruppen kam es nach der Narkoseeinleitung zu einem im Vergleich zum Ausgangswert signifikanten Abfall von MAP (G1: von 109 auf 87 mmHg; G2: von 97 auf 77 mmHg), HZV (G1: von 6,2 auf 5,2 l/min; G2: von 6,6 auf 5,2 l/min), CI (G1: von 3,3 auf 2,8 l/min m²; G2: von 3,5 auf 2,7 l/min m²) und RPP (G1: von 12701 auf 10201 mmHg min^-1; G2: von 11309 auf 8070 mmHg min^-1). Signifikante Unterschiede zwischen beiden Gruppen ergaben sich lediglich zum Meßzeitpunkt M3 hinsichtlich MAP (G1: 121; G2: 92 mmHg), TPR (G1: 1488 dyn s cm^-5; G2: 1168 dyn s cm^-5) und RPP (G1: 14223 mmHg min^-1; G2: 9587 mmHg min^-1). Demnach ist bei koronarchirurgischen Patienten mit guter Ventrikelfunktion die zusätzliche intravenöse Gabe von Lidocain (1 mg/kg) 3 Minuten vor der Intubation dazu in der Lage, den Anstieg von MAP, TPR und RPP signifikant zu senken, ohne dabei die Herzleistung (HZV, SV, SI) zu beeinträchtigen.

Summary

Administration of fentanyl or lidocaine alone often insufficiently suppresses the haemodynamic reaction to laryngoscopy and intubation. We therefore evaluated the combination of both substances in patients with good ventricular performance (EF > 60 %) undergoing coronary bypass surgery. 20 patients were randomly assigned to Group 1 (G1) or Group 2 (G2). As induction agents flunitrazepam (0.025 mg/kg), fentanyl (6 - 7 μg/kg) and pancuronium (0.1 mg/kg) were used. 3 minutes prior to intubation G1-patients received saline (0.1 cc/kg) while in G2 patients lidocaine (1 mg/kg) was administered. 10 minutes after termination of the preparations for induction (Ml), prior to (M2), during (M3) and 10 minutes after the end of intubation (M4) heart rate (HR), blood pressure (MAP), pulmonary artery pressure (PAP) pulmonary capillary wedge pressure (PCWP) and cardiac output (CO) were measured. From these values we calculated rate-pressure product (RPP), total peripheral resistance (TPR), pulmonary vascular resistance (PVR), cardiac index (CI), stroke volume (SV) and stroke index (SI). Whitney-Mann test (U-test) served for statistical evaluation. - If compared to baseline (M1), induction of anaesthesia caused in both groups a significant decrease of MAP (G1: 109 to 81 mmHg; G2: 97 to 77 mmHg), CO (G1: 6.2 to 5.2 1/min; G2: 6.6 to 5.2 l/min), CI (G1: 3.3 to 2.8 l/min m²; G2: 3.5 to 2.7 l/min m²) and RPP (G1: 12701 to 10201 mmHg min^-1; G2: 11309 to 8070 mmHg min^-1). Intergroup comparison revealed significant differences at M3 in MAP (G1: 121 mmHg; G2: 92 mmHg), TPR (G1: 1488 dyn s cm^-5; G2: 1168 dyn s cm^-5) und RPP (G1: 14223 mmHg min^-1; G2: 9587 mmHg min^-1) - From these results we conclude that the additional intravenous application of lidocaine (1 mg/kg) 3 minutes prior to intubation is sufficiently able to prevent the increase of MAP, TPR and RPP without disturbance of myocardial performance.