3D- und Farbdopplersonographische Evaluation einer am Pankreaskopf gelegenen zystischen Raumforderung*

Zusammenfassung

Ziel: Die Differentialdiagnose zystischer Raumforderungen im Abdomen kann sich im Einzelfall als schwierig erweisen. Wir berichten über die klinische Erscheinungsform des seltenen Falls eines Aneurysma der Arteria gastroduodenalis sowie die diagnostische Rolle der hierbei von uns eingesetzten bildgebenden Methoden der FD-Sonographie und erstmalig der 3D-Sonographie. Patient und Methode: Eine 42jährige Patientin mit einer chronischen Pankreatitis wurde nach auswärtiger Diagnostik (Sonographic, Computertomographie und Laparoskopie) mit der Verdachtsdiagnose einer Pankreaskopfpseudozyste mit Gefäßarrosion zu uns überwiesen. Die hiesige konventionelle Sonographic zeigte außer einem erweiterten Pankreasgang ein unauffälliges Bauchspeicheldrüsenparenchym. Zwischen Pankreaskopf und ein vom Truncus coeliacus ausgehendes Gefaß ließ sich eine zystische, 5 × 5cm große Raumforderung mit wandständigen Ablagerungen darstellen. Farbdopplersonographischer Nachweis eines arteriellen Jets in dieser Raumforderung wies auf eine direkte Gefäßverbindung hin, deren Quelle primär die Arteria hepatica erschien. Die Diagnose eines “Aneurysma spurium der Arteria hepatica” wurde gestellt. In der Angiographic wurde das Aneurysma bestatigt, jedoch der Arteria gastroduodenalis zugeordnet und erfolgreich embolisiert. Bei der nach der Angiographic durchgefuhrten erneuten sonographischen 3D-Rekonstruktion des Aneurysmas konnte die direkte Verbindung mit der Arteria gastroduodenalis ebenfalls nachgewiesen werden. Schlußfolgerung: Die Farbkodierte Dopplersonographie ist Mittel der ersten Wahl bei der Entitätsbestimmung zystischer Raumforderungen im Abdomen. 3D-Sonographie ist hierbei eine sinnvolle und ergan-zende Methode vor allem zur Identifikation der viszeralen Gefäße. Der “gold standard” Angiographic sollte heutzutage weniger als Diagnostikum, sondern eher als Therapieoption einge-setzt werden.

Abstract

Aim: Differential diagnosis of cystic lesions in the abdomen may be very difficult. We present the clinical manifestation and the diagnostic steps of a rare case of an aneurysm of the gastroduodenal artery mimicking a cystic lesion. We also discuss the imaging methods we used to verify the diagnosis such as colour Doppler sonography and 3D-sonography. Method and Patient: A 42-year old woman with chronic pancreatitis was admitted to our hospital after an extended diagnostic program (sonography, computed tomography and laparoscopy) with the diagnosis of a pancreatic pseudocyst with vascular arrosion. Using conventional sonography we found a cystic lesion of 5 × 5 cm diameter with parietal deposits between pancreas and coeliac trunk. After colour Doppler sonography we found an arterial jet in the cystic tumor; initially the source of the jet seemed to be the hepatic artery. We referred the patient to our department of radiology with the diagnosis of hepatic artery aneurysm. The aneurysm was confirmed by the angiography and was embolised with coils in the same session. However, the source of the aneurysm was not the hepatic, but the gastroduodenal artery. By postangiographical 3D-sonography we could clearly reconstruct the relation of the aneurysm to the gastroduodenal artery. Conclusion: Colour Doppler sonography should be the first imaging tool for clarifying cystic lesions in the abdomen. 3D-sonography is a reliable and useful method to identify visceral vessels of the abdomen. Nowadays the “gold standard” angiography should preferably be used as a therapeutic procedure.

Schlüsselwörter

Farbdopplersonographie - 3 D-Sonographie - Aneurysma

Key words

Colour Doppler sonography - 3D sonography - Aneurysm