Organversagen bei Polytraumapatienten

Zusammenfassung

In einer retrospektiven Studie wurde der intensivmedizinische Krankheitsverlauf von 225 polytraumatisierten Patienten untersucht: Mittleres Alter 35 ± 16,8 Jahre, mittlerer ISS 30 ± 8,3. Die Gesamtmortalität lag bei 18,2 %. Bei vergleichbarer Verletzungsschwere stieg die Mortalität für Patienten über 65 Jahre überproportional an. Häufigste Todesursachen waren Multiorganversagen (41,5 %), Schädel-Hirn-Trauma (34,1 %) und akute respiratorische Insuffizienz (19,5 %). Die Mortalität stieg bei Koinzidenz mehrerer Komplikationen. 105 der polytraumatisierten Patienten hatten Extremitätenfrakturen; 28 dieser Patienten wurden innerhalb von 24 Stunden vollständig primär osteosynthetisch stabilisiert. In dieser Gruppe traten gegenüber den sekundär versorgten Patienten Organversagen seltener auf: Akutes Lungenversagen 10,7 % vs. 51,9 % (p < 0,0004), akutes Nierenversagen 3,6 % vs. 11,7 %, Leberversagen 3,6 % vs. 11,7 %, Sepsis 14,3 % vs. 29,9 %. Die Letalität der primär osteosynthetisch versorgten Patienten lag signifikant niedriger (7,1 % vs. 24,7 %). Aufgrund des eindeutig günstigeren Verlaufs sollte daher eine primäre Osteosynthese angestrebt werden, sofern die Voraussetzungen dafür gegeben sind.

Summary

The course of 225 multiple traumatized patients in our ICU with a mean age of 35 ± 16.8 years, a mean ISS of 30 ± 8.3 and an overall mortality of 18.2 % was evaluated retrospectively. For comparable ISS the mortality was higher in patients over 65 years, and increased further with age. The most common causes of death were MOF (41.5 %), severe head injury (34.1 %), and acute respiratory failure (ARF) (19.5 %). The mortality increased when two or more organ failures were present. 105 patients had fractures of the long bones; in 28 of these all fractures were stabilized primarily (during the first 24 hours). Organ failure was seen less frequently in these patients compared to those with secondary stabilization: ARF 10.7 % vs. 51.9 % (p < 0.0004), acute renal failure 3.6 % vs. 11.7 %, liver failure 3.6 % vs. 11.7 %, sepsis 14.3 % vs. 29.9 %. Mortality was significantly lower in the patient with primarily stabilized fractures (7.1 % vs. 24.7 %, p < 0.05). The study demonstrates that early stabilization of long bone fractures results in a more favourable course, and that this should be carried out whenever feasible.