Motorische, sensible elektroneurographische und elektromyographische Resultate sowie somatosensorisch evozierte Potentiale im Vergleich mit klinischen Befunden nach Nervennaht

Abstract

A group of 37 patients (total 41 nerves) with a traumatic transection of median or ulnar nerves at the wrist were reinvestigated clinically and electrophysiologically 4-59 months after primary or secondary suture or grafting. Clinically there was no relation between the time after the operation, and sensory recovery determined according to the schedule of Nicholson and Seddon (1957), two-point discrimination, vibration threshold. There was also no relationship between the time after suture, and the motor latencies as well as amplitudes of evoked muscle action potentials from the abductor pollicis brevis or hypothenar muscles.

In sensory nerve fibres there was a statistically significant increase of the maximum amplitude and of the cumulative amplitude during the period after operation, due to an increasing number of regenerated nerve fibres. Sensory nerve conduction velocities showed no relation to the time after suture.

Cumulative amplitudes were significantly related to two-point discrimination and to restitution of sensibility. As indicated by the great scatter, however, this parameter is merely a moderate predictor for the degree of clinical recovery. Somatosensory evoked potentials can be helpful in some cases to indicate nerve regeneration when nerve action potentials in peripheral nerves cannot be recorded. However, latencies and amplitudes of the individual peaks did not reveal any relationship to either clinical findings or to period of time after operation.

Needle electromyography also yielded highly variable findings. A constant finding was a persistent loss of motor units. Most of these were increased sin size, as indicated by prolonged duration of their action potentials during slight voluntary effort.

Zusammenfassung

37 Patienten (41 Nerven), bei denen wegen einer Durchtrennung des N. medianus und/oder des N. ulnaris in Höhe des Handgelenkes eine Primär- oder Sekundärnaht durchgeführt oder ein autologes Suralistransplantat interponiert wurde, konnten 4-59 Monate nach Operation nachuntersucht werden.

Für die distale motorische Latenz und die Amplitude des evozierten Muskelaktionspotentials bestand keine Relation zur Dauer nach Operation. In den sensiblen Anteilen fand sich eine signifikante Zunahme der maximalen und der kumulativen Amplitude des Nervenaktionspotentials mit zunehmender Dauer nach Nervennaht. Dies wird auf eine wachsende Anzahl regenerierter Nervenfasern zurückgeführt.

Die sensiblen Nervenleitgeschwindigkeiten ließen keine signifikante Relation zur postoperativen Dauer erkennen. Die klinisch bestimmten Parameter - Zwei-Punkt-Diskrimination,Vibrationsschwelle und die Restitution der Sensibilität, bestimmt nach dem Schema von Nicholson und Seddon (1957), zeigten ebenfalls keinen Zusammenhang mit der Dauer nach Operation.

Es bestand eine signifikante Korrelation zwischen der kumulativen Amplitude und der Zwei-Punkt-Diskrimination sowie der Wiederherstellung der Sensibilitätsfunktionen, klassifiziert nach Nicholson und Seddon (1957). Wie die große Streuung dieser Werte zeigt, ist dieser Parameter ein nicht allzu gutes Maß in der Beurteilung der Erholung der klinischen Funktionen.

Somatosensorisch evozierte Potentiale können in Einzelfällen zum Nachweis einer erfolgten Regeneration hilfreich sein, jedoch ließen weder die Latenzen der einzelnen Gipfel noch die "peak-to-peak"-Amplituden irgendeinen Zusammenhang mit den klinischen Befunden oder der Dauer nach Operation erkennen.

Nadelelektromyographische Befunde nach Nervennaht oder Interponat waren ebenfalls variabel. Ein konstanter Befund war jedoch ein bleibender Ausfall motorischer Einheiten, die meist eine verlängerte Muskelaktionspotentialdauer aufwiesen.