Die granulomatöse Vaskulitis des ZNS als Komplikation des Herpes zoster ophthalmicus (HZO)

Abstract

A 61-year old man with a history of arterial hypertension suffered a left HZO, and was treated with acyclovir. Three weeks later he suddenly developed moderate left hemiparesis particulary of the leg, severe paresis of the right leg, aphasia and somnolence. Treated with IV acyclovir and high-dose corticosteroids deterioration of the right hemiparesis was apparent.

Serological and CSF-studies showed acute varicella-zoster virus infection with intrathecal antibody synthesis (antibody specificity index 2.7). On the third day CT scan revealed infarctions in the territory of both anterior cerebral arteries, at the fifth day additionally left striatocapsular infarction. Selective carotid arteriogram showed bilateral occlusions ofanterior cerebral arteries in their proximal segment.

With a mean delay of seven weeks granulomatous vasculitis is a rare complication of HZO, leading commonly to ischemic infarctions in the region of the middle cerebral artery.

Trigeminovascular connections are the probable pathway of virus-transmission from the trigeminal nerve to ipsilateral branches of the circle of Willis. Because of the presumed pathogenesis immediate therapy with high-dose corticosteroids and acyclovir is justified.

Zusammenfassung

Bei einem 61jährigen Patienten mit arterieller Hypertonie trat ein Herpes zoster ophthalmicus (HZO) auf, weshalb eine Therapie mit Aciclovir erfolgte. 3 Wochen später kam es akut zu einer Aphasie, einer mittelschweren, beinbetonten Hemiparese links, einer schweren Beinparese rechts und einer leichten Bewußtseinsstörung. Unter Aciclovir und hochdosierten Kortikosteroiden war die rechtsseitige Hemiparese im weiteren Verlauf progredient.

Im Serum und Liquor ergaben sich Zeichen einer akuten Varicella zoster-Virusinfektion mit autochthoner Antikörperproduktion (Index 2,7). Im CCT zeigten sich am 3. Tag Infarkte im Stromgebiet beider Aa. cerebri anteriores, am 5. Tag im MRT des Schädels zusätzlich ein striatokapsulärer Infarkt links. Angiographisch waren beide Aa. cerebri anteriores im A1-Segment verschlossen.

Beim HZO kann mit einer zeitlichen Latenz von etwa 7 Wochen eine granulomatöse Vaskulitis auftreten, die zu ischämischen Insulten vorwiegend im Bereich der A. cerebri media führt. Die Viruspropagation erfolgt wahrscheinlich über trigeminovaskuläre Projektionen des N. trigeminus zu ipsilateralen Himbasisarterien. Aufgrund der pathogenetischen Vorstellungen ist eine sofortige Therapie mit hochdosierten Kortikosteroiden und Aciclovir gerechtfertigt.