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Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 1986; 21(4): 212-217
DOI: 10.1055/s-2007-1002472
© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Akutes Nierenversagen bei abdomineller Sepsis

Vergleich von Hämodialyse und kontinuierlicher arteriovenöser HämofiltrationAcute Renal Failure in Abdominal Sepsis: Comparison of Haemodialysis Versus Haemofiltration TreatmentW. Mauritz, P. Sporn, I. Schindler, E. Zadrobilek, E. Roth1 , W. Appel1
  • Intensivbehandlungsstation 1 der Klinik für Anästhesie und Allgemeine Intensivmedizin (Vorst.: Prof. Dr. Dr. hc. mult. O. Mayrhofer)
  • 1Chirurgische Klinik (Vorst.: Prof. Dr. A. Fritsch) der Universität Wien
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Publication Date:
22 January 2008 (online)

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Zusammenfassung

Bei 58 Patienten mit akutem Nierenversagen (ANV) im Gefolge einer Peritonitis kamen 3 verschiedene Blutreinigungsverfahren zur Anwendung: Hämodialyse (HD, n = 22), kontinuierliche arteriovenöse Hämofiltration (CAVH, n = 9) oder kontinuierliche pumpengetriebene Hämofiltration (CPDHF, n = 27). Die HD führte häufig (31,9 % aller Dialysen) zu beträchtlichen Blutdruckabfällen, bei 3 Patienten kam es sogar zu einem Herzstillstand. CPDHF hingegen verursachte weder hämodynamische noch metabolische Störungen; auch erwies sie sich als die effektivste Methode zur Beherrschung der Urämie. Die mittleren täglichen BUN- und Kreatininwerte fielen damit signifikant (p < 0,005) ab und pendelten sich bei etwa 60 mg % bzw. 2,0 mg % ein, während es bei HD zu keinen Änderungen kam und unter CAVH eine nicht signifikante Abnahme des Kreatinins und sogar eine Zunahme des BUN hingenommen werden mußten. Trotz höherer Kosten scheint daher die CPDHF eine vielversprechende Alternative zur HD zu sein, da die Mortalität unter CPDHF niedriger war als unter HD und eine Erholung der Nierenfunktion bei 48,2 % zu beobachten war, während unter HD nur 27,3 % sich aus dem Nierenversagen erholten.

Summary

58 patients with peritonitis and acute renal failure (ARF) were treated either by haemodialysis (HD, n = 22), continuous arteriovenous haemofiltration (CAVH, n = 9), or continuous pump-driven haemofiltration (CPDHF, n = 27). In contrast to HD, which led to severe hypotension in 31.9 % of procedures and to cardiac arrest in 3 cases, CPDHF caused neither haemodynamic nor metabolic alterations. Control of uraemia was most effective in the CPDHF group, too. Mean daily BUN and creatinine values fell significantly (p < 0.005) and remained at 60 mg % and 2.0 mg %, respectively, whereas during HD no significant changes were found. During CAVH serum creatinine showed an insignificant decline, whereas BUN even increased. Despite higher costs CPDHF seems to be a promising alternative to HD or CAVH for treatment of ARF in septic patients, as mortality was lower in the CPDHF group and recovery of renal function occurred in 48.2 %, whereas during HD only 27.3 % recovered from ARF.

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