Die Anwendung der Neuroleptanästhesie zur Adenotonsillektomie im Kindesalter

Zusammenfassung

Zwei Gruppen mit je 100 Kindern, die sich einer Adenotomie und/oder Tonsillektomie unterzogen, wurden entweder mit Halothan (1 Vol.- %) oder mit einer modifizierten Neuroleptanästhesie durch Thalamonal i.v. (0,05 ml/kg) unter Stickoxydul/Sauerstoff 4/2 l anästhesiert. Die Prämedikation für beide Gruppen erfolgte mit Thalamonal (0,05 ml/kg) und Atropin (0,015 mg/kg).

Prämedikationswirkung und postoperatives Verhalten wurden mit standardisierten Kriterien beurteilt. Die Prämedikationswirkung war gut. 93 % der Kinder kamen schlafend oder teilnahmslos in den Op., 75 % tolerierten den Einstich einer i.v.-Verweilkanüle fast reaktionslos. Der intraoperative Anstieg der Herzfrequenz betrug in beiden Gruppen 13 % vom Ausgangswert. Der mittlere arterielle Blutdruck stieg in der NLA-Gruppe um 9 %, in der Halothangruppe fiel er um 5 % intraoperativ ab. Postoperativ stieg er in der Halothangruppe vorübergehend um 10 % an und ging in der NLA-Gruppe konstant zum Ausgangswert zurück. Nach der Neuroleptanästhesie waren die Patienten schneller ansprechbar und eher im Besitz der Schutzreflexe. Stridor und spastische Atmung kamen in der Halothangruppe nach der Extubation achtmal vor. Bis zum Wirkungseintritt postoperativ verabreichter Analgetika war der Sedierungsgrad in der NLA-Gruppe doppelt so hoch wie im Vergleichskollektiv. In den Blutgasanalysen zeigte sich postoperativ eine Tendenz zur metabolischen Azidose und gleichzeitiger Hyperkapnie (Halothan von 39,8 auf 42,0 mmHg, NLA von 29,9 auf 43,1 mmHg). Signifikante Unterschiede zwischen beiden Gruppen bestanden nicht. Die modifizierte Neuroleptanästhesie bietet sich als gleichwertige Methode neben der Halothannarkose an. Eine bedrohliche Atemdepression fehlte. Vorteilhaft sind schnelleres, komplikationsarmes Aufwachen und anhaltende postoperative Analgesie, doch müssen geringere vegetative Dämpfung und geringere Steuerbarkeit bedacht werden. Eine intensive postoperative Überwachung muß gefordert werden.

Summary

Two groups of 100 children each who underwent adenoidectomy and/or tonsillectomy were anaesthetised by halothane 1 % or by a neuroleptic technique (NLA) using fentanyl 0.0025 mg/kg and droperidol 0.125 mg/kg as a fixed combination (Thalamonal®). Both techniques were supplemented with nitrous oxide/ oxygen 4/2 l. All children were premedicated with atropine 0.015 mg/kg, fentanyl 0.0025 mg/kg and droperidol 0.125 mg/kg i.m.

Quality of premedication and postoperative behaviour and analgesia were assessed by standardised criteria. 93 % of the patients arrived at the theatre sleeping or detached, 75 % showed almost no reactions to venipuncture. Heart rate during surgery in both groups increased by 13 %, mean arterial blood pressure in the NLA group increased by 9 % and in the halothane group dropped by 5 %. Postoperatively blood pressure in NLA patients returned to normal, while in the halothane group there was a transient rise by 10 %. Protective reflexes and consciousness were restored in the NLA group earlier. After halothane, stridor occurred in eight cases upon extubation. Postoperative analgesia scores in NLA patients were double those in the halothane group. Moderate metabolic acidosis and slight hypercapnia were postoperatively present in both groups twice.

Modified neuroleptanaesthesia proved equal to halothane anaesthesia for ENT surgery. No respiratory depression was seen. Advantages like uncomplicated quick recovery and protracted postoperative analgesia are opposed by disadvantages like inferior vegetative blockade and inferior pharmacokinetics. Close postoperative supervision in a recovery room is a prerequisite to using this NLA technique.