Die Bedeutung der Sauerstoffhyperventilation während der Bronchofiberskopie in der Intensivmedizin

Zusammenfassung

Der Einfluß der bronchoskopischen Absaugung mit dem flexiblen Gerät auf die Lungenfunktion bei Intensivpatienten wurde an 25 Patienten untersucht. Arterielle Blutgasanalysen wurden vor, während und nach der bronchoskopischen Absaugung durchgeführt. Das flexible Bronchoskop wurde in allen Fällen über einen nasotrachealen Tubus plaziert. Nach der bronchoskopischen Absaugung wiesen alle 15 Patienten des ersten Kollektivs einen eindrucksvollen Anstieg des PaCO₂ auf. Für die beatmeten Patienten konnte der F_iO2 reduziert werden. In einem zweiten Kollektiv von 10 Patienten wurde während der bronchoskopischen Absaugung manuell hyperventiliert (AMV = 150 ml/kg KG; F_iO2 = 1,0). Unter der O₂-Hyperventilation stieg der PaO₂ von 53 (43-121) vor der Absaugung auf 112 (96-225) mmHg an. 8 von 10 Patienten zeigten während der bronchoskopischen Absaugung einen Abfall des PaO₂ von 154 (96-225) mmHg auf 102 (70-196) mmHg. Nach der Bronchoskopie konnte aufgrund einer verbesserten Lungenfunktion eine Reduktion des Sauerstoffanteiles in der Beatmungsluft erfolgen. Einen kurzzeitigen Anstieg des PaCO₂ zeigten 2 von 10 Patienten. Ein dritter Patient wies einen Anstieg des PaCO₂ von 53 auf 65 mmHg auf, die Normalisierung des PaCO₂ trat erst 24 Std. später bei deutlich verbessertem PaO₂ auf. Aufgrund der Ergebnisse halten wir die Hyperventilation mit einem F_iO2 von 1,0 vor, während und kurz nach der bronchoskopischen Absaugung bei Intensivpatienten für erforderlich. Das Bronchoskop sollte nur über einen Endotrachealtubus plaziert werden. Eine strenge Überwachung ist grundsätzlich angezeigt.

Summary

In 25 patients (group I = 15 patients, group II = 10 patients) we examined the influence of bronchoscopic aspiration on lung function. PaO₂ and PaCO₂ were measured before, during, and after bronchoscopic aspiration. In all cases the insertion of the bronchofiberscope was performed by means of a transnasal tube. In 15 patients of Group I an increase in PaO₂ followed, and because of this we could reduce F_iO2 after bronchoscopic examination. The 10 patients of Group II were hyperventilated before and during the examination (AMV = 150 ml/kg body weight, F_iO2 = 1.0). Hyperventilation increased in 10 patients the PaO₂ from 53 (43-121) mmHg to 112 (96-225) mmHg. During bronchoscopy PaO₂ decreased from 154 (96-225) mmHg to 102 (70-196) mmHg in 8 of the 10 patients. Two patients showed an increase in PaCO₂. A third patient had an obvious increase in PaCO₂ from 53 to 65 mmHg. Only 24 hours later we observed normalization of PaCO₂ and an increase in PaO₂. According to these results, hyperventilation (F_iO2 = 1.0) during bronchoscopic examination is necessary in intensive care patients. Insertion of the bronchoscope should be performed via tracheal tube. Strict monitoring is imperative.